Половозрастные разногласия структуры заболеваемости по отдельным нозологическим формам.

Основными проблемами являются недостаточно ранняя диагностика (при многих нозологических формах заболевания выявлялись в 3-4 стадии), "омолаживание" (быстрыми темпами нарастает поражение детского населения раком щитовидной железы, половых органов, костно-мышечной системы), рост инвалидности населения.

Организация лечебно-профилактической помощи больным 3Н в Украине опирается на разветвленную инфраструктуру заведений здравоохранения. Учет и анализ заболеваемости и смертности в Украине осуществляют 46 онкологических диспансеров, в том числе 25 областных и 2 городских - (город Киев и город Севастополь), онкологические кабинеты поликлиник, женских консультаций и Украинский НИИ онкологии и радиологии.

Система учета онкологических болезней в Украине достаточно надежна, она обеспечивает достоверные данные об уровнях поражения населения. Учет больных и непрерывную регистрацию случаев проводят онкодиспансеры по специальным учетным формам - "Сообщение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом раку или другого злокачественного новообразования" (ф. 090/0). Все сообщения подытоживаются в "Отчете о заболеваемости злокачественными новообразованиями" (ф. 7) областных диспансеров. Они отображены в "Отчете о заболеваемости злокачественными новообразованиями населения", который составляет Украинский НИИ онкологии и радиологии. Для углубленного анализа заболеваемости эти документы дополняют выписками из медицинских карт стационарных больных, медицинскими картами амбулаторных больных, контрольными картами диспансерного наблюдения. Основным документом регистрации, вызова больного, контролем за состоянием здоровья и качеством лечения является контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. 030-6/0).

Основным заведением предоставления специализированной онкологической помощи в Украине является онкологический диспансер.

Задания его такие:

• первичная профилактика;

• ранняя диагностика, профилактические осмотры;

• диспансерное наблюдение;

• лечение больных;

Организационно-методическое руководство ЛПЗ.

В составе онкологического диспансера есть подразделения:

• поликлиническое отделение, где ведут прием хирург, гинеколог, отоларинголог (5-15 врачей);

• стационарные отделения различной мощности;

• рентгенкабинет;

• лаборатории;

• организационно-методический кабинет;

Пансионат для временного пребывания больных при диагностическом обследовании.

Всех обнаруженных больных, которые состоят на учете в диспансерах, распределяют на 4 группа, что позволяет оценить деятельность заведения и планировать организацию стационарной помощи. Большое количество больных III, IV гр. нуждается в предоставлении помощи и надзора дома или в хосписах. Распределение больных со впервые в жизни установленным диагнозом (МИ стадии - 42,7 %; III - 26,4 %; IV - 21,3 %) но высокая летальность до 1-го года жизни - 38,2 % (Украина, 1997 год) свидетельствуют о наличии резервов для улучшения организации предоставления онкологической помощи за счет более ранней диагностики.

Основными факторами несвоевременного установления диагноза злокачественного новообразования являются:

• запоздалое обращение с медицинской помощью;

• диагностические ошибки;

• бессимптомная форма;

Недостаточная надежность методов ранней диагностики отдельных заболеваний.

Для повышения уровня и качества диагностики с использованием современных средств большую роль играют диагностические центры.

Невзирая на значительные усилия, которые обусловили улучшение лечения, диагностики и профилактики, в организации противораковой борьбы есть и серьезные проблемы. До 40 % онкобольных лечится в общей сети лечебно-профилактических заведений (1998 год). В это время не уделяется достаточного внимания организации онкологической помощи детям, больным злокачественными опухолями. До 70 % их выявляют на поздней стадии заболевание из-за отсутствия онкологического наблюдения со стороны врачей. Достаточно значительная часть детей умирает в течение года с момента установления диагноза. Для их лечения в Украине нет достаточного количества кроватей, а лечение в общей сети приводит к использованию неадекватных методов, ограничению комбинированных и химиотерапевтических. Невзирая на большие расходы на организацию профилактических осмотров, их эффективность низкая - активно выявляют только 14 % онкобольных. Снизилась эффективность цитологического скрининга женщин.

Согласно приказу МОЗ № 208 от 30.12.92 г. для дальнейшего улучшения и развития онкологической помощи предусмотрен пакет мероприятий:

• обеспечение кроватями (до 3,5 на 10 тыс. населения);

• создания онкологических кабинетов в поликлиниках, мужских и женских смотровых кабинетов в лечебно-профилактических заведениях;

• создание онкохимиотерапевтических отделений онкологического диспансера и кабинета амбулаторной химиотерапии;

• увеличение фонда койко-мест в областных онкологических диспансерах до 400-450 кроватей;