Метод стандартизации. Объективное сопоставление общих интенсивных по­казателей возможно лишь при условии качественной однородности сравниваемых групп.

Объективное сопоставление общих интенсивных по­казателей возможно лишь при условии качественной однородности сравниваемых групп.

Метод стандартизации - статистический метод, позволяющий исключить влияние неоднородности состава сравниваемых групп на исследуемые общие показатели.

При использовании метода стандартизации рассчитывают стандартизированные (условные) показатели, которые могли бы быть при условии одинакового состава населения в сравниваемых группах.

Практическая значимость метода стандартизации:

• сравнение частоты однотипных явлений в неоднородных группах;

• оценка влияния исследуемого фактора на величину общих показателей.

Существует три метода стандартизации:

1) прямой;

2) опосредствованный;

3) обратный.

Выбор метода определяется формой представления первичного материала, удобством и скоростью расчетов, данными предыдущих исследований.

Прямой метод используют при наличии данных о составе населения и составе исследуемого явления по точным параметрам (возраст, профессия, сроки госпитализации, тяжесть заболевания).

Опосредствованный метод используют при отсутствие данных о распределении определенного явления или небольшой численности групп при данном распределении, что снижает достоверность групповых показателей.

Обратный метод используют при отсутствии данных о составе населения.

Прямой метод стандартизации (этапы):

1) расчет групповых и общих интенсивных показателей;

2) выбор и расчет стандарта;

3) расчет «ожидаемого» числа больных по стандарту;

4) вычисление стандартизированных показателей.

 

I этап — расчет групповых и общих интенсив­ных показателей. Чтобы оценить уровень летальности больных в разных больницах, необходимо исключить неоднородность состава больных по сроку госпитализации.

Для определения действительного соотношения частоты осложнений необходимо сравнить состав больных по срокам госпитализации.

Срок пос-тупления в стационар от начала болезни (часы)	Больница А.	Больница Б	Летальность %
Кол-во больных	Кол-во умерших	Кол-во больных	Кол-во умерших	Б-ца А	Б-ца Б
До 6					12,2	10,0
6-24					17,6	16,6
После 24					28,6	27,9
Всего					16,6<	20,9

 

II этап — выбор и расчет стандарта. Стандартом в нашем примере является состав больных с острой кишечной непроходимостью в двух больницах. За стандарт можно при­нять:

1)состав одной из сравниваемых групп;

2)суммарный или средний состав обеих групп;

3)известный состав любой другой группы.

Стандартом следует считать состав сравниваемых групп, которые условно принимаются одинаковыми в сравниваемых группах.

В нашем примере за стандарт принимаем суммарный состав больных по срокам госпитализации в обеих исследуемых больницах, допуская, что состав больных по срокам госпитализации в обеих больницах отвечает распределению, выбранному за стандарт.

Срок госпитализации	Количество больных
Количество больных (больница А)	Количество больных (больница Б)	Сумма	Разделение по стандарту.
До 6				34,1
6-24				31,8
После 24				34,1
Всего				100,0

 

III этап — расчет «ожидаемых» чисел летальности в соответствии со стандартом. Каждая из исследуемых больниц имеет фактические уровни летальности больных с разным сроком госпитализации. На данном этапе анализа можно определить, какой уровень летальности госпитализированных больных будет при условии стандартного (одинакового) их распределения.

Расчет:

• какая летальность больных с острой кишечной неп­роходимостью, которые были госпитализированы до 6 часов в больницу А, могла бы быть, если удельный вес этих госпитализирова­нных по стандарту составляет 34,1 % больных, а фактическая летальность в данной группе составляет 12,2 % (в больнице Б - 10,0 %).

Больница А Больница Б

12,2 - 100 10,0 - 100

Х - 34,1 Х - 34,1

Х = 4,2 Х = 3,4

 

 

Полный расчет «ожидаемых» чисел летальности в соответствии со стандартом

Срок госпитализации	Уровень летальности %	Раздел больных по стандарту	Уровень летальности по стандарту
А	Б	А	Б
До 6	12,2	10,0	34,1	4,2	3,4
6-24	17,6	16,6	31,8	5,6	5,3
После 24	28,6	27,9	34,1	9,8	9,5
Всего	16,6	25,0	100,0	19,6>18,2

 

IV этап — вычисление стандартизированных показателей.

Стандартизированным показателем является сумма «ожидаемых» чисел.

На этом этапе находим итог результатов, рассчитанных на предыдущем этапе по всем группами для соответствующих больниц. Сумма «ожидаемых» чисел и есть стан­дартизованные по срокам госпитализации показатели частоты летальности для обеих больниц.

Они составляют: для больницы А — 19,6; для больницы Б — 18,2 случаев смертей на 100 госпитализированных больных.

Изменение соотношения между фактическими и стандартизированными показателями свидетельствует о влиянии исследуемого фактора на уровне общих интенсивных показателей.

Вывод. При условиях одинакового состава больных с ост­рой кишечной непроходимостью по срокам госпита­лизации в обеих больницах уровень летальности был бы выше в больнице А. Высокий фактический уровень летальности в больнице Б, определенный на II этапе, можно объяснить боль­шей частью госпитализированных больных в поздние сроки (свыше 24 часов от начала заболевания). Уровень ле­тальности зависит от состава больных по срокам госпитализации в исследуемой больнице.

Алгоритм расчета стандартизированных показателей прямым методом

1 Вычисление общих и специальных (групповых) интенсивных показателей (по полу, возрасту, профессии и т.д.)

2 Выбор стандарта и его расчет

3 Исчисление групповых стандартизованных показателей

4 Получение общих стандартизированных показателей

5 Сравнение общих интенсивных и общих стандартизированных показателей

6 Оценка и выводы

Стандартизированные показатели применяются для сравнения двух показателей, но не отображают настоящие размеры явлений, потому что величина их может изменяться при изменении стандарта.

Таким способом можно установить факт влияния любого фактора на упомянутые показатели и обнаружить причину изменений показателей, которые рассчитываются обычными методами.