Клиническая картина. [2] “Not my will but Thy will be done”
[1] “such-ness” [2] “Not my will but Thy will be done” План изложения материала 1. Определение понятия. 2. Распространенность, место в структуре младенческой смертности. 3. Причины. 4. Клиническая картина: острый период: легкая форма, среднетяжелая форма, тяжелая форма. восстановительный период: синдром повышенной нервнорефлекторной возбудимости; гипертензионно-гидроцефальный синдром; синдром вегетативно-висцеральных дисфункций; эпилептический синдром; синдром двигательных нарушений; синдром задержки психомоторного развития. 5. Диагностика. 6. Исходы. 7. Принципы лечения. 8. Диспансерное наблюдение. Условные обозначения - АБЗ – актуализация базовых знаний - Б.р. – большой родничок - В.с.д. – вегето-сосудистая дистония - ВУИ – внутриутробная инфекция - Г.б. – гипертоническая болезнь - ГНЦ – городской неонатальный центр - ГСИН – гнойно-септическая инфекция новорожденных - Г/ц - гидроцефалия - Д – диспансеризация - ДН – дыхательная недостаточность - ДЦП – детский церебральный паралич - Ж.к.т. – желудочно-кишечный тракт - М.т. – масса тела - Н.с. – нервная система - ОДКБ – областная детская клиническая больница - ППНС – перинатальные повреждения нервной системы - УЗИ – ультразвуковое исследование - Ц.Н.С. – центральная нервная система - ЭЭГ – электроэнцефалография
Конспект лекции 1. Перинатальные поражения нервной системы (ППНС ) – собирательный термин поражений н.с. у новорожденных и детей раннего возраста, возникновение которых связано с неблагоприятно складывающимися условиями для плода в антенатальном и интранатальном периодах. 2. Это состояние занимает значительное место в патологии новорожденных детей, а среди причин младенческой смертности занимает первое место. Повреждения ц.н.с. не только является причиной гибели новорожденных, они опасны своими последствиями, осложнениями и остаточными явлениями, не редко не исчезающими всю жизнь, а иногда делающими детей инвалидами с детства. 3. Причины ППНС различны и многообразны. Условно их можно разделить на 4 группы. I. Гипоксические (после перенесенной внутриутробной гипоксии и асфиксии в родах). АБЗ: Вспомните из предыдущей лекции, что такое гипоксия плода, асфиксия новорожденного?
Асфиксия
Церебральная гипоксемия и ишемия головного мозга:
II. Травматические – механическая травма головного и спинного мозга в родах. Это может иметь место: 1. при стремительных родах (головка плода не успевает «приспособиться» к размерам родового канала); 2. при несоответствии размеров головки размерам таза (анатомически узкий таз, крупный плод); 3. применение акушерских методов родовспоможения (поворот на ножку, наложение полостных или выходных акушерских щипцов и т.п.); 4. ягодичное и другие аномальные предлежания плода. III. Токсико-метаболические: 1. прием во время беременности алкоголя, наркотиков, курение; 2. ядерная желтуха (билирубиновая энцефалопатия). АБЗ: Вспомните из предыдущей лекции, при каком заболевании развивается ядерная желтуха? Каковы причины этого заболевания? Какое вещество оказывает токсическое действие на мозг? IV. Инфекционные: 1. поражение ц.н.с. при ВУИ; 2. поражение ц.н.с. при неонатальном сепсисе (генерализованная форма ГСИН).
4. Клиническая картина В клинической картине выделяют периоды болезни: 1. острый (1-ый месяц жизни), 2. восстановительный (с 1 месяца до 1 года), 3. исходы. 4.1. Острый период в свою очередь по степени тяжести подразделяется на легкую форму, форму средней тяжести и тяжелую. 4.1.1. Легкая форма: оценка по шкале Апгар 6 – 7 баллов, характерным является развитие синдрома повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. Основными его проявлениями являются: усиление двигательной активности, трудность засыпания, беспокойный поверхностный сон, удлинение периода бодрствования, частый немотивированный плач, повышение сухожильных рефлексов, мышечная дистония, тремор конечностей, подбородка. АБЗ: Что такое шкала Апгар? Среднетяжелая форма: Оценка по шкале Апгар 4 – 6 баллов, проявляется синдромами: а) угнетения:вялость, гиподинамия, мышечная гипотония, снижение сухожильных рефлексов, угнетение безусловных рефлексов, в том числе сосательного и глотательного; б) гипертензионно-гидроцефальным:характеризуется увеличением размеров головы на 1 – 2 см по сравнению с нормой, раскрытием сагиттального шва на 0,5 см, увеличением и выбуханием б.р., отмечаются симптом Грефе, нистагм, сходящееся косоглазие, тремор, беспокойство, нарушение сна. АБЗ: Чему равна огружность головы при рождении?Где находится б.р., чему равны его размеры при рождении? 4.1.3. Тяжелая форма: Оценка по шкале Апгар 1 – 3 балла, характеризуется развитием коматозного синдрома: ребенок вялый, адинамичный; мышечная гипотония, безусловные рефлексы не вызываются, нет реакции на болевые раздражители, положительные глазные симптомы. Дыхание аритмичное, апноэ, брадикардия, тоны сердца глухие. На его фоне может развиться судорожный синдром: проявляется тоническими или тонико-клоническими судорогами. Наряду с ними могут быть тремор подбородка, конечностей, кратковременные остановки дыхания, нистагм, симптом «заходящего солнца», автоматические жевательные движения и т.д.
|
Гипоксия
