ОдонтопародонтограммаОдонтопародонтограмма представляет собою схему- чертеж, в которыйзаносят данные о каждом зубе и его опорном аппарате. Данные представлены в виде условных обозначений, полученных в результате клинических обследований, рентгенологических исследований и гнатодинамометрии. К этим обозначениям относятся:
N - без патологических изменений; - зуб отсутствует; ¼ - атрофия 1 степени ½ - атрофия 2 степени ¾ - атрофия 3 степени Атрофия более ¾- к IV степени, при которой зуб удерживается в мягких тканях и подлежит удалению. Выносливость опорных тканей пародонта обозначается условными коэффициентами, составленными на основании пропорциональных соотношений выносливости зубов к давлению у людей, не болеющих пародонтитом. Последнее определяется путем гнатодинамометрии отдельных групп зубов. В зависимости от степени атрофии и степени подвижности зубов уменьшается, соответственно, коэффициент выносливости опорных тканей к нагрузкам, возникающим во время максимальной обработки пищи. Каждый зуб, отмечает автор, имеет резервные силы, неизрасходованные при дроблении пищи. Эти силы, как принято считать, равны половине возможной нагрузки, которую может вынести пародонт в норме. Под остаточной мощностью пародонта подразумевают способность его сохранять функциональную выносливость при патологическом состоянии (резорбции стенок альвеол; образованию пародонтальных карманов, уменьшение площади периодонта). (В норме опорные ткани зуба могут вынести нагрузку в 2 раза большую, чем она развивается во время пережевывания пищи.) При пародонтите эти силы изменяются в зависимости от степени поражения опорных тканей пародонта. В норме коэффициент выносливости 16 зуба составляет 3, а его резервные силы равны 1,5 ед. При увеличении степени атрофии резервные силы уменьшаются. Так, при атрофии лунок I степени резервные силы 16 зуба равны 0,75ед., при II степени- 0, а при III степени наступает функциональная недостаточность, которая равна 1,5ед. Получив соответствующие данные, заполняют схему-чертеж будущей одонтопародонтограммы, состоящей из 5 рядов клеток, расположенных параллельно друг над другом (рис.1). По середине чертежа располагается ряд клеток с обозначением зубной формулы, а над и под этим рядом расположены клетки, в которые заносятся данные о состоянии зубов и костной ткани пародонта (норма, степень атрофии, отсутствие зубов). Затем идет ряд клеток, в которых выставляют данные резервных (остаточных) сил опорных тканей, выраженных в условных коэффициентах. После заполнения схемы-чертежа условными обозначениями производят сложение коэффициентов верхней и нижней челюстей и полученная схема выносится на правую половину одонтопародонтограммы. На основании суммарных данных определяют силовые соотношения между зубными рядами челюстей. В приведенной одонтопародонтограмме силовое соотношение между челюстями равно – 25,2: 17,7, что свидетельствует о силовом превалировании зубного ряда верхней челюсти над зубным рядом нижней челюсти.
В суммарном виде выносят данные силовых соотношений отдельных групп зубов: фронтальные и жевательные обеих челюстей. Их выставляют против каждой группы зубов над и под схемой одонтопародонтограммы. Эти данные дают возможность установления силового превалирования одноименных групп зубов и локализации травматических узлов. В приведенной одонтопародонтограмме силовое соотношение между фронтальными зубами составляют: 6,6 и 4,6, что указывает на силовое превалирование фронтальных зубов верхней челюсти над зубами нижней челюсти. Вследствие несоответствия силовых соотношений возникает травматический узел и болезненность во время откусывания пищи. Такая же картина отмечается и в области группы жевательных зубов слева и справа верхней и нижней челюстей. Она наиболее выражена в области группы жевательных зубов справой стороны челюсти, где соотношение сил ровно 9,3 к 4,55. Такое силовое превалирование между зубами также ведет к развитию травматических узлов. При определении силовых соотношений между зубами следует помнить, что они могут меняться вследствие компенсаторных приспособлений больного во время обработки пищи. Последнее зависит от состояния зубов, их количества и расположения в челюсти. Так, при отсутствии жевательных зубов больной вынужден пережевывать пищу фронтальными зубами, а в случае болезненности в области фронтальных зубов откусывать пищу премолярами, если они имеются в челюсти. В зависимости от этого и силовые соотношения могут меняться в благоприятную или неблагоприятную сторону для пораженных тканей пародонта. Данные одонтопародонтограммы свидетельствуют о необходимости выравнивания силовых соотношений между отдельными группами зубов и зубных рядов в целом путем ортопедических вмешательств. Кроме того, одонтопародонтограмма дает возможность: 1)определить протяженность шинирующего приспособления; 2)установить количество опорных зубов для мостовидного и кламмеров для съемных протезов. Ортопедические вмешательства, по мнению В.Ю.Курляндского (1956), должны иметь ведущее значение и предшествовать другим методам лечения. Шинирование зубов показано при появлении травматической окклюзии при которой терапевтические методы безуспешны.
План та організаційна структура заняття.
|
