ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА.

Ком­плекс профилактических мероприятий можно условно подразделить на следую­щие основные группы:

1. мероприятия общего характера;

2. мероприятия мест­ного характера;

3. выявление ранних форм заболеваний и предупреждение прогрессирования их (вторичная профилактика);

4. лечение развившихся заболева­ний, предупреждение осложнений, обострений и рецидивов заболеваний паро­донта (третичная профилактика);

5. гигиена полости рта;

6. санпросветработа;

7. диспансеризация больных.

К основным из указанных мероприятий относятся:

- соблюдение общего рационального образа жизни,

- сбалансированное питание, рациональная гигиена полости рта,

- активная санитарно-просветительская работа методом медико-педагогического убеждения, т.е. всего того, что входит в понятие «первичная профилактика заболеваний».

К вспомогательным - устранение первичной и вторичной травматической окклюзии, корригирующая гимнастика.

Мероприятия общего характера - это комплекс санитарно-гигиенических установлений, «норм», благоприятствующих правильному, гармоничному развитию личности. И проводиться эти мероприятия, следовательно, должны с самого раннего возраста. Очень важен контакт стоматолога с педи­атрами, а в последующем - и с другими специалистами медицинского профиля.

Главными мероприятиями местного характера являются:

1. своевременное лечение гингивитов, выступающее как важный элемент вторичной профилактики по отношению к пародонтиту и осуществляемое как в плановом порядке, так и по программе диспансеризации;

2. регулярное проведение терапевтического и хирургического компонентов санации полости рта с удалением «зубных» отложений;

3. своевременное протезирование и ортодонтическое лечение;

4. улучшение кровоснабжения тканей пародонта путем применения как средств физиотерапии, так и механотерапии (способ предупреждения пародонтоза).

Для профилактики обострений пародонтита и «рецидивов» других воспа­лительных заболеваний пародонта (гингивита) применимы все те же меро­приятия, о которых уже говорилось. Основным в данной ситуации должна быть системность, комплексность в лечении и наблюдение за больными, что мо­жет быть обеспечено только диспансеризацией.

Скрупулезное соблюдение пациентами правил индивидуальной гигиены по­лости (с регулярным контролем за этим процессом со стороны врача-стоматолога и проведением им профессиональной гигиены с помощью специ­альных инструментов, аппаратов, приспособлений и медикаментов) – обязатель­ное и необходимое в жизни современного человека условие для получения хорошего не только лечебного, но и профилактического эффекта. Успешно про­веденная профессиональная гигиена трансформирует стрессовый комплекс, свя­занный с посещением стоматологического кабинета, в позитивное сотрудничест­во врача и пациента.

Важно не только то чем, но и как пациент чистит зубы. Целесообразны также такие гигиенические мероприятия как: полоскания рта различными «опо­ласкивателями», кипяченой водой после каждого приема пищи, применение флоссов («зубных» нитей), специальных наконечников для массажа межзубных промежутков, специальных «ершиков» для удаления остатков пищи и налета из межзубных промежутков, зубных щеток. Необходимо напомнить о контроле за качеством ухода за полостью рта путем определения, например, гигиенического индекса Федорова-Володкиной (в норме он равен 1,1-1,3 балла) или применения растворов различных красителей.

 

 

Диспансеризация в настоящее время - сложная медико-социальная проблема. Это система работы врачей и лечебно-профилактических (в том числе и стоматологических) учреждений, заключающаяся в:

1. определении состояния здоровья каждого индивида;

2. дифференцированном активном динамическом наблюдении за здоровыми лицами, имеющими факторы риска развития заболеваний, и за боль­ными;

3. выявлении и устранении причин, вызвавших заболевания, устранении вредных привычек;

4. своевременном проведении лечебно-оздоровительных мероприятий;

5. обеспечении взаимосвязи и преемственности в работе всех типов лечеб­ных учреждений для повышения качества лечебно-оздоровительных меро­приятий.

 

В организационном плане диспансеризация отдельных групп населения складывается из нескольких последовательных этапов:

1. отбор лиц для диспансерного наблюдения;

2. взятие их на учет;

3. составление плана диспансеризации;

4. реализация плана диспансерного наблюдения;

5. анализ диспансерной работы (экспертиза эффективности диспансери­зации).

Для учета эффективности проводимой диспансеризации предложены пока­затели диспансеризации, которые не потеряли своей значимости и в настоящее время:

· количественные: 1) процент больных, впервые взятых на учет в данном году ко всем больным, состоящим на учете; 2) процент больных, снятых с учета в текущем году; 3) процент диспансерных больных, не наблюдавшихся в текущем году;

· качественные показатели диспансеризации: 1) частота «рецидивов» (точ­нее - обострений) в среднем на одного диспансерного больного; 2) длительность ремиссии в среднем на одного диспансерного больного; 3) процент больных с клинической ремиссией, подтвержденной данными рентгенологического иссле­дования.

В настоящее время можно говорить о трех формах специализированной пародонтологической помощи:

1. выделение врача для оказания лечебной помощи лицам с заболева­ниями пародонта,

2. создание специального пародонтологического кабинета;

3. организация специализированного пародонтологического отделе­ния (пародонтологического центра).

 

Врач пародонтологического кабинета при наличии в качестве помощника одной медсестры может взять на диспансерный учет и лечение 300-350 пародонтологических больных, врач-стоматолог терапевтического или «смешанного» профиля – 75-80 больных.

Документацией при диспансеризации служат карта диспансерного наблю­дения (форма 030/у), медицинская карта стоматологического больного (ф. 43/у), операционный журнал.

 

Эффект лечения достигнут, если:

а) глубина пародонтального кармана не увеличивается;

б) если костная ткань (определяется по рентгенограмме) не резорбируется.

 

При снятии больных с диспансерного учета необходимо руководствоваться следующими критериями:

1. больные, страдающие гингивитами и локализованными формами пародонтита, могут быть сняты с учета через 2-3 года наблюдения при условии отсутствия у них в течение этого срока клинических симптомов заболевания, подтвержденных рентгенологически;

2. критериями снятия с учета больных пародонтозом служит стойкая стабилизация процесса, также подтвержденная рентгенологически;

3. больные пародонтитом должны находиться на диспансерном учете не менее 4-5 лет. Отсутствие у них прогрессирования процесса, а также наличие стойкой стабилизации процесса могут служить критерием для снятия с учета;

4. срок наблюдения за больными с идиопатическими заболеваниями пародонта зависит от течения основного заболевания, от успешно­сти лечения последнего, проводимого интернистом;

5. всем больным, снятым с диспансерного учета, рекомендуются ежегодные осмотры и наблюдение у участковых стоматологов на общих основаниях. При наличии у пародонтолога диспансерной группы из 300 человек ежегодно сниматься с учета может не более 50 человек.