Нарушение права на оказание медицинской помощи надлежащего объема и качества.

Оглавление

 

Список сокращений и аббревиатур

Введение

Глава 1. Понятие и сущность права

1.1. Понятие права

1.2. Структура правоотношения

1.3. Правонарушение и юридическая ответственность

1.4. Виды правонарушений

Глава 2. Медицинское право. Правовое регулирование здравоохранения в РФ

2.1. Понятие медицинского права

2.2. Правовое обеспечение охраны здоровья граждан в России

Глава 3. Принципы организации и функционирования системы здравоохранения

3.1. Общемировая практика функционирования здравоохранения

3.2. Современная система здравоохранения - система регулируемого страхования здоровья граждан

3.3. Общемировые концепции развития здравоохранения

Глава 4. Медицинское страхование в России

4.1. Этапы развития медицинского страхования в РФ

4.2. Понятие страхования. Особенности медицинского страхования

4.3. Субъекты медицинского страхования

Страхователь

ФОМС

Страховые медицинские организации (СМО, страховщики)

Медицинские учреждения

Глава 5. Права граждан в сфере охраны здоровья

5.1. Понятие и виды прав пациента

5.2. Социальные права и гарантии

5.3. Права различных категорий граждан

5.4. Права граждан при оказании им медицинской помощи

5.5. Права лиц без гражданства, иностранцев, беженцев, граждан РФ за границей

5.6. Льготы, предусмотренные в сфере охраны здоровья

5.7. Социальные налоговые вычеты

5.8. Виды нарушений прав пациента

Глава 6. Права медицинских работников, способы и средства их защиты

6.1. Права медицинских работников

6.2. Способы защиты прав медицинских работников

Глава 7. Гражданско-правовые отношения в сфере медицины

7.1. Понятие и характеристика гражданско-правовых отношений

7.2. Договор медицинского страхования

7.3. Страховой медицинский полис

7.4. Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи

Глава 8. Правовое регулирование оказания платных медицинских услуг

8.1. Частная медицинская практика

8.2. Договор на оказание платной медицинской помощи

8.3. Основные положения договоров на оказание платных медицинских услуг

8.4. Виды платной медицинской помощи

Глава 9. Гражданско-правовая ответственность при нарушении прав пациентов

9.1. Ответственность субъектов медицинского страхования

9.2. Ответственность медицинского учреждения по договору на оказание медицинской помощи

Глава 10. Уголовная ответственность при нарушении прав пациентов

10.1. Основания наступления уголовной ответственности

10.2. Обоснованный риск

10.3. Виды уголовно-наказуемых деяний медицинских работников

10.4. Юридическая классификация степени тяжести вреда, причиненного здоровью

Глава 11. Правовые основы оказания отдельных видов медицинской помощи

11.1. Психиатрическая помощь

11.2. Искусственное оплодотворение

11.3. Искусственное прерывание беременности

11.4. Медицинская стерилизация

11.5. Медицинский эксперимент

11.6. Трансплантация

11.7. Донорство крови и ее компонентов

11.8. Медицинская помощь ВИЧ-инфицированным

Глава 12. Порядок оборота лекарственных и наркотических средств в РФ

12.1. Правовое регулирование оборота лекарственных средств

12.2. Правовое регулирование оборота наркотических средств и оказания помощи больным наркоманией

Глава 13. Правовое регулирование противоэпидемических и санитарных мероприятий, иммунопрофилактики инфекционных болезней

13.1. Правовое регулирование противоэпидемических и санитарных мероприятий

13.2. Иммунопрофилактика инфекционных болезней

13.3. Социальная защита граждан при возникновении поствакцинальных осложнений

Глава 14. Формы и методы защиты нарушенных прав граждан в области охраны здоровья

Глава 15. Контроль качества медицинской помощи

15.1. Правовое регулирование вопросов проведения экспертизы качества медицинской помощи

15.2. Организационные основы экспертизы качества медицинской помощи

15.3. Роль врача-эксперта в уголовном и гражданском процессах

Контрольные вопросы

Нормативно-правовые акты

Литература

Приложения

Приложение 1. Типовой договор обязательного медицинского страхования работающих граждан

I. Предмет договора обязательного медицинского страхования и обязанности сторон

II. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов

III. Срок действия договора обязательного медицинского страхования и основания его прекращения

IV. Ответственность сторон

V. Дополнительные условия

VI. Юридические адреса сторон

Приложение к Типовому договору обязательного медицинского страхования работающих граждан

Приложение 2. Типовой договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан

I. Предмет договора и обязанности сторон

II. Размер, сроки и порядок внесения страховых платежей

III. Срок действия договора страхования

IV. Ответственность сторон

V. Дополнительные условия

VI. Юридические адреса сторон

Приложение к Типовому договору обязательного медицинского страхования неработающих граждан

Приложение 3. Типовой договор добровольного медицинского страхования граждан

Приложение 4. Заявление об информированном согласии на медицинское вмешательство

Приложение 5. Перечень государств, городов, территорий и периодов ведения боевых действий с участием граждан Российской Федерации

Приложение 6. Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи

Приложение 7. Перечень медицинских услуг в медицинских учреждениях российской федерации, предоставленных налогоплательщику, его супруге (супругу), его родителям и (или) его детям в возрасте до 18 лет, суммы оплаты которых за счет собственных средств налогоплательщика учитываются при определении суммы социального налогового вычета

Приложения 8 - 18

 

Колоколов Георгий Рюрикович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры правовой психологии и судебной экспертизы ГОУ ВПО "Саратовская государственная академия права".

 

Махонько Николай Иванович - доктор медицинских наук, профессор кафедры земельного и экологического права ГОУ ВПО "Саратовская государственная академия права".

 

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И АББРЕВИАТУР

 

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека;

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения;

ГК РФ - Гражданский кодекс Российской Федерации: часть первая от 30 ноября 1994 г. N 51-ФЗ; часть вторая от 26 января 1996 г. N 14-ФЗ; часть третья от 26 ноября 2001 г. N 146-ФЗ; часть четвертая от 18 декабря 2006 г. N 230-ФЗ;

ГПК РФ - Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации от 14 ноября 2002 г. N 138-ФЗ;

ДМС - добровольное медицинское страхование;

Закон о медицинском страховании - Закон РФ от 28 июня 1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";

Закон о психиатрической помощи - Закон РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании";

ЗоЗПП - Закон РФ от 7 февраля 1992 г. N 2300-1 "О защите прав потребителей";

КоАП РФ - Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30 декабря 2001 г. N 195-ФЗ;

ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения;

МВД РФ - Министерство внутренних дел РФ;

ОМС - обязательное медицинское страхование;

Основы законодательства об охране здоровья граждан - Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1;

РАМН - Российская академия медицинских наук;

СМО - страховая медицинская организация;

СПИД - синдром приобретенного иммунного дефицита;

ТФОМС - территориальный фонд обязательного медицинского страхования;

ФФОМС - Федеральный фонд обязательного медицинского страхования;

УК РФ - Уголовный кодекс от 13 июня 1996 г. N 63-ФЗ;

УПК РФ - Уголовно-процессуальный кодекс от 18 декабря 2001 г. N 174-ФЗ.

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Проблема эффективного функционирования системы российского здравоохранения по-прежнему остается актуальной.

Современный период развития системы охраны здоровья в России характеризуется значительными преобразованиями, протекающими на фоне снижения продолжительности жизни, выраженного ухудшения здоровья населения, обострения экологической обстановки, развития новых, порой негативных, тенденций в социально-экономической сфере, наличия явных противоречий в законодательном обеспечении многих вопросов оказания медицинской помощи населению.

Приоритетными направлениями реформы здравоохранения являются оптимизация управления, рациональное и целевое использование финансовых и материальных ресурсов, а также, что особенно важно, правовая защита пациентов.

А.А. Мохов, подчеркивая актуальность проблемы причинения вреда пациентам при оказании медицинской помощи, указывает, что только вследствие развития неблагоприятных побочных реакций, связанных с применением лекарственных средств, в США ежегодно госпитализируется от 3,5 до 8,8 млн. больных и погибает порядка 100 тыс. пациентов.

Сходная тенденция отмечается и в нашей стране. Если в 1996 году количество жалоб граждан по поводу нарушения их прав при оказании медицинской помощи составляло 36900, то к 2003 году их число выросло в 47 раз и составляло уже 1735561. Часть жалоб и споров получают окончательное разрешение в судах, которые ежегодно рассматривают более тысячи "врачебных дел" <1>.

--------------------------------

<1> См.: Мохов А.А. Проблемы судебного разбирательства дел о возмещении вреда, причиненного здоровью или жизни гражданина при оказании медицинской помощи // Медицинское право. 2005. N 4.

 

Обеспечение прав и законных интересов российских граждан в сфере охраны здоровья представляет собой важнейшую социальную задачу. При этом уровень отечественного здравоохранения существенно отстает от мирового. Причины этого явления - монополизм государственной формы собственности в здравоохранении, недостаточность финансирования отрасли, социально-правовая незащищенность как пациентов, так и врачей.

Правовая регламентация охраны здоровья человека является базой, фундаментом социально-экономических и медико-санитарных мероприятий, обеспечивающих достойную жизнь всех людей в обществе, поскольку каждый из его членов реально или потенциально является пациентом. В силу особого психофизиологического состояния, практически полной зависимости больного человека от лечащего врача, которому он доверяет самое дорогое - свое здоровье, юридическое обеспечение при оказании медицинской помощи прежде всего должно быть направлено на своевременное, четкое и последовательное соблюдение врачом прав пациента. Это особенно значимо, учитывая тот факт, что отношения "пациент - система здравоохранения" в нашей стране все больше переходят в сферу правового регулирования, в которой пациент должен выступать как их равноправный субъект.

Вследствие известного консерватизма медицинской отрасли, отсутствия достаточной правоприменительной практики, наличия большого числа специальных медико-юридических вопросов, для решения которых требуется опыт в области медицинского права, в ряде случаев преобладают устаревшие отношения между врачом и пациентом, когда больной находится в бесправном, зависимом положении от системы здравоохранения.

В связи с этим рассматриваемые в книге правовые основы медицинской деятельности функционирования системы медицинского страхования в нашей стране, права граждан в сфере охраны здоровья и механизмы их защиты представляются важными и актуальными в плане подготовки будущих специалистов - юристов и врачей.

 

Глава 1. ПОНЯТИЕ И СУЩНОСТЬ ПРАВА

 

1.1. Понятие права

 

Право как совокупность правовых норм, регулирующих общественные отношения, выступает необходимым условием существования любого общества.

Обусловленная материальными, социально-культурными условиями жизнедеятельности общества, характером классов, социальных групп, отдельных индивидов, общая воля проявляется в праве. Эта общая воля, закрепляемая в праве, официально удостоверяется и обеспечивается государственной властью; отвечает требованиям нормативности; имеет специфические формы внешнего выражения (закон, судебный прецедент, нормативный договор, правовой обычай и т.д.); является результатом согласования интересов участников регулируемых отношений.

Функции права - это основные направления юридического воздействия на общественные отношения, определяемые сущностью и социальным назначением права в жизни общества. Выделяют регулятивную функцию права, как обусловленное социальным назначением направление правового воздействия, выражающееся в установлении позитивных правил поведения, а также охранительную функцию права - обусловленное социальным назначением направление правового воздействия, нацеленное на охрану общезначимых, наиболее важных экономических, политических, национальных, личных отношений.

Система права - это иерархически организованная совокупность взаимосвязанных и взаимодействующих отраслей права, подотраслей, правовых институтов и норм, отражающая, с одной стороны, единство правовых норм, а с другой - их специализацию.

Система права состоит из пяти уровней: нормы, правовые институты, подотрасли права, отрасли, система права в целом.

Норма права - это сформулированное государством и обеспеченное государственной защитой общеобязательное, формально определенное правило общего характера, выступающее в качестве модели правомерного поведения.

Правовой институт - это совокупность правовых норм, регулирующих обособленную в рамках отрасли группу взаимосвязанных, однородных общественных отношений. Например, наследственное право, право собственности, подряд, купля-продажа - все это правовые институты отрасли гражданского права.

Подотрасль права - это крупный правовой институт, стремящийся к выделению в самостоятельную отрасль права. В финансовом праве в качестве таких институтов можно рассматривать налоговое и бюджетное право, в конституционном праве - избирательное право, в гражданском - предпринимательское, авторское, жилищное право.

Отрасль права - это обособленная совокупность правовых норм, регулирующая определенную сферу общественных отношений специфическим правовым методом. Отрасль формируют разнообразные нормы-определения и нормы-принципы, общие и специальные, регулятивные и охранительные, запрещающие, обязывающие и дозволяющие. Отрасль права объединяет нормы, регулирующие однородные общественные отношения. Отрасли права подразделяются на публичные и частные.

Публично-правовые отрасли регулируют сферу государственного управления, межгосударственные отношения, местное самоуправление, правосудие, государственно-правовое принуждение.

К сфере частного права относят, прежде всего, коммерческие, имущественные, семейные, трудовые, нематериальные отношения. Частноправовые нормы направлены на защиту интересов отдельных лиц - индивидов и организаций.

 

1.2. Структура правоотношения

 

Правоотношение представляет собой разновидность общественного отношения, урегулированную нормами права, юридическую взаимосвязь субъектов права, возникающую на основе правовых норм в случае наступления предусмотренных законом юридических фактов.

Структура правоотношения включает в себя следующие элементы:

субъекты правоотношения;

объекты правоотношения;

содержание правоотношения;

основание возникновения.

Субъект, или участник, правоотношения - это лицо, у которого в рамках правоотношения возникают субъективные юридические права или обязанности. Субъектами правоотношения могут быть лица, наделенные правосубъектностью, которая включает в себя правоспособность, дееспособность и деликтоспособность.

Правоспособность - это способность лица иметь права и нести обязанности.

Дееспособность - это способность лица самостоятельно, по своему усмотрению, осуществлять свои права и обязанности.

Деликтоспособность - это способность лица нести предусмотренную законом ответственность за совершенные правонарушения.

В качестве субъектов правоотношений выступают:

физические лица;

юридические лица - организации, которые имеют в собственности, хозяйственном ведении или оперативном управлении обособленное имущество и от своего имени осуществляют юридические права и обязанности, могут выступать в суде в качестве истца и ответчика и т.д.;

территориальные образования - такие, как государства, регионы, города, муниципальные образования.

Объектом правоотношения являются материальные или нематериальные блага, ценности, по поводу которых складывается правоотношение. К таким объектам относят:

материальные объекты - имущество, деньги, ценные бумаги, другие предметы материального мира;

нематериальные блага - объекты духовного творчества (произведения науки, искусства, литературы);

личные неимущественные блага - такие, как жизнь, здоровье, честь, деловая репутация, свобода и безопасность, неприкосновенность частной жизни и т.п.;

действия лица или результаты таких действий (участие в выборах, дача свидетельских показаний, оказание услуг и т.д.).

Основанием возникновения, изменения, прекращения правовых отношений выступают юридические факты, под которыми понимают обстоятельства, жизненные события или действия, с которыми норма права связывает возникновение, изменение или прекращение конкретных правовых отношений.

Юридические факты подразделяют на две группы: события и действия.

События - это юридически значимые факты, которые возникают независимо от воли человека (например, естественная смерть человека ведет к возникновению правоотношений, связанных с наследованием).

Действия - это такие юридические факты, наступление которых зависит от воли людей. Действия могут быть разделены на правомерные (соответствующие закону) и неправомерные (нарушающие закон).

 

1.3. Правонарушение и юридическая ответственность

 

Основным объективным признаком правонарушения является общественная вредность, опасность, которая проявляется в том, что правонарушение всегда сопряжено с посягательствами на приоритеты и ценности человеческого общества, ущемляет частные и общественные интересы. Объектом правонарушения являются отношения, на которые посягает правонарушитель.

Объективную сторону правонарушения образует противоправное деяние, выраженное в форме фактических противоправных действий либо в противоправном несовершении предписанного законом поведения.

К элементам объективной стороны правонарушения относятся причинная связь между деянием и наступившими последствиями и причиненный вред.

Под причинной связью понимают такую объективную связь между вредным деянием и наступившими последствиями, при которой противоправное деяние предшествует во времени последствию и является главной и непосредственной причиной, неизбежно вызывающей данное последствие.

Вред выражается в совокупности отрицательных последствий правонарушения, представляющих собой нарушение правопорядка, уничтожение какого-либо блага, ценности или ограничение пользования ими, стеснение свободы поведения других лиц (организаций), ущемление их субъективных прав. Вред может иметь материальный, физический и иной характер, посягать на специфические или общие интересы.

Субъективная сторона правонарушения связана с деликтоспособностью правонарушителя, которая означает, что правонарушением является лишь виновное деяние, т.е. такие действия, которые в момент их совершения находились под контролем воли и сознания лица.

Деликтоспособность связана с определенным возрастом субъекта, совершившего противоправные действия (уголовная наступает с 16 лет, а за отдельные виды - с 14 лет, административная - с 16 лет и т.д.).

Юридический состав правонарушения включает еще один компонент - установление в законодательстве санкций (неблагоприятных последствий) за совершение правонарушений, что является непременным условием применения к правонарушителю мер юридической ответственности.

Юридическая ответственность представляет собой негативную реакцию государства на совершение правонарушения в виде применения к виновному лицу мер государственного воздействия. Она выражается в необходимости для правонарушителя претерпевать неблагоприятные для него лишения или ограничения личного или имущественного характера (лишение свободы, арест, штраф, конфискация имущества и др.).

Однако не всякая мера государственного воздействия является юридической ответственностью. Так, лица, совершившие преступление, но признанные невменяемыми, подвергаются принудительному лечению (это мера государственного принуждения, но не юридическая ответственность, поскольку отсутствует деликтоспособность субъекта правонарушения).

Юридическая ответственность представляет собой один из видов государственного принуждения, наряду с принудительно-обеспечительными мерами (обыск, выемка, наложение ареста на имущество) и мерами защиты.

Меры защиты - это государственно-властная, принудительная деятельность, направленная на осуществление восстановительных задач - на восстановление нарушенного права, обеспечение исполнения юридической обязанности (признание сделки недействительной с возвращением сторон в первоначальное имущественное положение, реальное исполнение договорных обязательств и другие - в гражданском праве; отобрание детей без лишения родительских прав, взыскание алиментов - в семейном праве; взыскание денежных сумм (налогов) и другие - в административном праве; восстановление на работе незаконно уволенных и другие - в трудовом праве).

Виды юридической ответственности соответствуют видам правонарушений.

 

1.4. Виды правонарушений

 

Классификация правонарушений может быть проведена по разным основаниям. Наиболее распространенным является деление их на виды в зависимости от того, нормы какой отрасли права нарушены, а также по степени их общественной опасности (вредности).

Наиболее опасными (вредными) для общества являются преступления - противоправные деяния, предусмотренные уголовным законом (уголовные правонарушения). Преступления посягают на наиболее значимые общественные отношения, причиняют значительный ущерб.

Все остальные правонарушения, в отличие от преступлений, называются проступками. Они подразделяются на следующие виды.

Административные правонарушения (проступки) - это посягательства на государственный или общественный порядок, собственность, права и законные интересы граждан, предусмотренные нормами административного, финансового, земельного права.

Гражданско-правовые нарушения (проступки) - это посягательства на имущественные и связанные с ними личные неимущественные отношения, которые регулируются нормами гражданского права, а также некоторыми нормами трудового, семейного, земельного права. Примерами могут служить поставка недоброкачественной продукции по договору поставки, распространение сведений, порочащих честь и достоинство другого лица.

Дисциплинарные правонарушения (проступки) - это посягательства на внутренний распорядок деятельности учреждений, предприятий и иных организаций. Они представляют собой нарушение правил внутреннего трудового распорядка (например, прогул, опоздание на работу), устава воинской дисциплины (самовольная отлучка военнослужащего) и т.п.

 

Глава 2. МЕДИЦИНСКОЕ ПРАВО. ПРАВОВОЕ

РЕГУЛИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РФ

 

2.1. Понятие медицинского права

 

Еще в начале прошлого века было высказано мнение о том, что врачебное право - отрасль законодательства, которая состоит из трех частей: социально-санитарного, врачебно-лечебного законодательства и норм, определяющих общественное положение врача. В настоящее время медицинское (врачебное, здравоохранительное) право или право об охране здоровья граждан представляет собой самостоятельную комплексную отрасль права, систему нормативных актов или норм, регулирующих организационные, имущественные, личные отношения, возникающие в связи с проведением санитарно-эпидемиологических мероприятий и оказанием лечебно-профилактической помощи гражданам.

Медицинское право формируется как комплексная отрасль законодательства, включающая нормы многих отраслей российского права, регулирующих отношения в различных сферах медицинской деятельности - от управления здравоохранением до конкретных отношений между лечебными учреждениями и гражданами.

Медицинская деятельность тесно связана с нормами различных отраслей права:

гражданское законодательство (регулирует имущественные и личные неимущественные отношения);

трудовое законодательство (регулирует общественные отношения, связанные с трудовой деятельностью граждан);

законодательство о браке и семье (определяет юридические основы семейно-брачных отношений);

природоохранительное законодательство (закрепляет нормы природопользования и экологической безопасности);

административное законодательство (регулирует отношения в процессе исполнительно-распорядительной деятельности органов государственной власти и управления);

уголовное законодательство (регулирует отношения по защите граждан от преступных посягательств на их права).

 

2.2. Правовое обеспечение охраны здоровья граждан в России

 

Отечественное законодательство в области здравоохранения формировалось на протяжении многих столетий. Еще в XI в. в Уставе великого князя Владимира Святославовича было определено и узаконено правовое положение врачей. В дальнейшем (XII в.) Русская Правда Ярослава Мудрого закрепила право медицинской практики на территории Киевской Руси.

Первое упоминание о нормативной регламентации медицинской помощи в Русском государстве относится к XVI в., когда при царе Иване Грозном был разработан законодательный сборник "Стоглав", большой раздел которого касался правил содержания больниц.

Важным юридическим актом своего времени был изданный в 1735 г. специальный Генеральный регламент о госпиталях. В 1833 г. был обнародован Свод законов Российской империи, один из томов которого был посвящен Врачебному уставу.

Отдельный сборник юридических актов под названием "Врачебно-санитарное законодательство в России" был издан в 1913 г. в Санкт-Петербурге. Несмотря на то что эти документы отражали в основном различные вопросы санитарно-полицейского характера, они сыграли значительную роль в развитии основ отечественного медицинского права.

В советский период истории страны вопросы здравоохранения полностью регламентировались государством через различные нормативные акты (декреты, постановления, законы, указы и т.д.).

Правовыми основами Российского законодательства о здравоохранении в настоящее время являются:

соответствующие положения Конституции Российской Федерации и конституций республик в составе Российской Федерации;

Закон "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" и другие законы Российской Федерации;

указы и другие нормативные акты Президента России;

постановления Правительства Российской Федерации;

приказы, инструкции и положения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации;

правовые акты субъектов Российской Федерации.

В Конституции РФ (1993 г.) отдельная статья 41 посвящена праву граждан России на охрану здоровья и медицинскую помощь.

1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

3. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.

Кроме того, вопросы охраны здоровья граждан и организации здравоохранения прямо или косвенно отражены и в других статьях Конституции РФ (ст. ст. 2, 19, 20, 21, 37, 38, 39, 40, 42, 58 и др.).

Декларация прав и свобод человека и гражданина, принятая Верховным Советом РСФСР в 1991 году, также провозгласила, что каждый имеет право на квалифицированную медицинскую помощь в государственной системе здравоохранения.

Значительным событием в области охраны здоровья населения России стало принятие 22 июля 1993 г. "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан", которые были разработаны институтом социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.Е. Семашко.

При подготовке данного Закона были использованы международные правовые акты (Декларация прав человека, Европейская стратегия по достижению здоровья для всех (ВОЗ, 1980 г.), Европейская хартия по окружающей среде и охране здоровья (1989 г.)), отечественный опыт, предложения по совершенствованию и повышению качества медицинского обслуживания.

Одной из важнейших статей Основ является статья 2, в которой определены основные принципы охраны здоровья в России:

1. Соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

2. Приоритет профилактических мер в области охраны здоровья.

3. Доступность медико-социальной помощи.

4. Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

5. Ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

В настоящее время в РФ действует целый ряд законов, детально регламентирующих отдельные направления практической медицинской деятельности:

Закон РФ от 28 июня 1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";

Закон РФ от 22 декабря 1992 г. N 4180-1 "О трансплантации органов и (или) тканей человека";

Закон РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании";

Закон РФ от 9 июня 1993 г. N 5142-1 "О донорстве крови и ее компонентов";

Федеральный закон от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)";

Федеральный закон от 22 июня 1998 г. N 86-ФЗ "О лекарственных средствах";

Федеральный закон от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах";

Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней";

Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения";

Федеральный закон от 2 января 2000 г. N 29-ФЗ "О качестве и безопасности пищевых продуктов" и др.

Кроме вышеперечисленных Законов ожидается принятие следующих нормативных актов:

о здравоохранении в Российской Федерации;

о государственном регулировании частной медицинской деятельности;

о правах пациентов;

о страховании профессиональной ответственности медицинских работников;

о медицинских изделиях;

о рекламе медицинских услуг, медицинских изделий и лекарственных средств.

 

Глава 3. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ

СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

 

3.1. Общемировая практика функционирования здравоохранения

 

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) еще в 1948 году сформулировала, что "здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов";. ВОЗ провозглашен принцип, в соответствии с которым "обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав каждого человека";.

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан определяют охрану здоровья как совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.

Национальные системы охраны здоровья могут быть построены по трем основным организационно-экономическим вариантам:

государственная (бюджетная);

частное здравоохранение (система, основанная на добровольном (частном) медицинском страховании или непосредственной оплате медицинской помощи);

система здравоохранения, основанная на социальном (обязательном) медицинском страховании.

Исторически государственная система здравоохранения являлась преемницей благотворительной медицины, при которой церковь и государство принимали на себя финансирование медицинской помощи неимущим слоям населения.

Особенности государственной системы здравоохранения следующие:

1) основным источником финансирования здравоохранения при такой системе являются государственные налоги, а структурами, аккумулирующими финансовые ресурсы здравоохранения, выступают бюджеты различного уровня;

2) финансирование медицинской помощи осуществляется преимущественно по структурному принципу (возмещение расходов учреждения в целом, а не оплата отдельных медицинских услуг);

3) медицинские учреждения имеют государственный некоммерческий статус;

4) планирование и управление государственной системой происходит централизованно (унитарно);

5) оплата труда врачей производится тарифным способом, а правила найма и оплаты труда диктуются государством;

6) административный контроль качества оказания медицинской помощи.

Основные преимущества государственно-бюджетной системы здравоохранения:

высокая степень социальной защищенности граждан путем установления гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи, проведения строгого государственного контроля за условиями оказания медицинской помощи;

высокая эффективность при воздействии на заболеваемость особо опасными инфекционными заболеваниями, а также в условиях чрезвычайных ситуаций.

Конституция СССР 1977 г. впервые закрепила и обеспечила рядом гарантий право граждан на охрану здоровья. В эту систему гарантий вошла и гарантия предоставления бесплатной медицинской помощи.

Медицинские ресурсы в подавляющем большинстве были исключительной собственностью государства, а врачи - государственными служащими.

В 50 - 60-х гг. прошлого столетия государственная служба здравоохранения рассматривалась как передовая национальная система организации медицинской помощи. Однако в последующем был выявлен целый ряд существенных системных дефектов данной системы:

дефицит финансовых и иных ресурсов здравоохранения, обусловленный нестабильным состоянием бюджетов в периоды экономического спада и неэффективным распределением материальных и специальных ресурсов;

ограниченность материальных стимулов в деятельности медицинских работников и учреждений;

общий низкий уровень оплаты труда медиков;

слабая зависимость оплаты труда медицинских работников и финансирования медицинских учреждений от объемов и качества выпол