Антенатальная охрана плода

Борьба за здоровье женщины с ее рождения. Наблюдение за беременной женщиной по стандарту:

• ранняя постановка на учет (до 12 н.)

• выявление факторов риска

• сан.просвет работа с женщиной и мужчиной

Мероприятия по антенатальной охране плода осуществляют в:

• ЖК

• отделениях планирования беременности

• ДП

• РД и др.

Только тесная взаимосвязь всех мед.служб даёт достойный эффект

Роль Д.П.- дородовые патронажи

участие в организации занятий школы материнства и отцовства при Ж.К.

Критические периоды плода:

• имплантация -7-й- 8д. после оплодотворения ↑ риск смерти зародышей

• период органогенеции лацентации

с 3н. по 12-13 н.

нар. органогенеза

• онтогенез: 18-22 н.

нар. В.Н. деятельности

Во II половине беременности плод более устойчив: сформированы органы, плацента.

• Факторы, влияющие на развитие плода – тератогенные факторы:

• профессиональные вредности

• вредные привычки

• п/л состояние организма беременной

• «-» эмоциональный фон у беременной

• бытовые химические средства

• неадекватная физическая нагрузка беременной

• нарушение ЗОЖ беременной

• нежеланная беременность

 

• Характеристика периода новорожденности.

От перевязки пуповины до 28 д. жизни

Фазы:

• до 2-х ч. – критическая

• до 168 ч. (7д.) – ранний неонатальный

• до 28 д. – поздний неонатальный

Это период адаптации к внеутробному существованию. В организме идет ряд перестроек:

• начинается легочное дыхание

• включается малый круг кровообращения

• разделяются а. и v. кровообращение

• начинается алиментарное питание

Патологии периода

• врожденные дефекты развития

• родовые травмы

• ППЦНС

• ГБН

• СДР

• врожденные инфекции

• Понятие «доношенный ребенок»

Ребенок родившийся:

• после 37 до 42 недели в/у развития

• с m более 2500 г.

• с L более 45 см.

• Признаки зрелости.

Морфологические:

• кожа розовая

• ушные раковины упругие

• кости черепа плотные

• волосяной покров на голове выражен

• лануго на верхней трети спины

• первородная смазка в физиологических складках

• ногтевые пластинки прикрывают ногтевые ложа

• пупочное кольцо посередине между лоном и мечевидным отростком

• яички опущены в мошонку

• большие половые губы прикрывают малые

• п/ж слой выражен хорошо

• окружность головы 32-33 см (больше окружности груди на 2-4 см)

• вес у девочек – 3200- 3400; у мальчиков – 3300-3500 г.

• L у девочек – 50-52 см; у мальчиков – 51- 53 см.

Функциональные:

• крик громкий

• ф/рефлексы выражены

• тепло тела удерживают при температуре в помещении – 21⁰ С

• движения активны, хаотичны

• О₂ воздуха хватает.

• Оценка по шкале Апгар.

Оценивается дыхательная функция. Производится в конце 1минуты и в конце 5 минуты после рождения.

Производится оценка по 5 параметрам:

• дыхание

• сердцебиение

• цвет кожи

• физиологические рефлексы

• тонус мышц

Каждый параметр оценивается на 3 балла «0», «1», «2»

Здоровый ребенок набирает от 7 до 10 баллов. Ниже 7 баллов состояние расценивается как асфиксия.

 

Дыхание	Крик отсутствует Единич. вдохи	Крик ослаблен	Крик громкий
ЧСС	единичные	ЧСС менее 100 в минуту	ЧСС более 100 в минуту
Цвет кожи	общий цианоз или общая бледность	розовая, цианоз конечностей	розовая
Тонус мышц	-	↓	N
Ф/рефлексы	-	↓	N

 

• Туалет новорожденного.

См. комплект манипуляций.

Основные моменты:

• профилактика гоннобленореи 2-х кратно через 2 ч.

• обработка культи пуповины

• антропометрия

• документация

Документация роддома.

• браслетки (клеенчатые бирки):

• N (беременная, роженица получает его при поступлении)

• Ф.И.О. (полностью) женщины

• дата рождения (с точностью до минуты)

• пол ребенка

• м/б данные антропометрии

История развития новорожденного:

• паспортные данные

• акушерский анамнез

• оценка по шкале Апгар

• антропометрия в род. зале

• лист сестринского наблюдения

• дневники наблюдения врача

• обменная карта

Организация ухода за новорожденным в РД

• Первичный туалет новорожденного

• Первое прикладывание к груди в род.зале

• Вакцинация ОПВ – первые 12 часов жизни(по эпид.показаниям)

• Помощь матери при кормлении грудью

• Ежедневный туалет новорожденного- 2 р. в день

• глаза

• физиологические складки

• культя пуповины (с4-х суток – пупочная ранка)

• подмывание

• смена пеленок перед кормлением

• вакцинация ВГВ 1 – в первые 24 часа

• вакцинация БЦЖ на 4сутки.

• Кровь на наследственные ферментопатии – скрининг

• Аудиологический скрининг – I этап.

• отпадение пуповины на 4 сутки(и позже)

• Выписка домой на 5 сутки.

Вскармливание новорожденного:

• раннее прикладывание к груди

• режим вскармливания - по требованию

• исключить соски, пустышки

• исключить воду

• расчет питания до 10-го дня

70 n → 3200 ← 80 n

ст. 10 дней 1/5 от m тела