Эпителий прикрепления

Эпителий прикрепления - многослойный плоский неороговевающий, является продолжением сулькулярного эпителия (эпителия бороздки), выстилает ее дно и образует вокруг зуба манжетку, прочно связанную с поверхностью эмали, покрытой первичной кутикулой,т.е.расположен на границе между эмалево-цементной границей эпителием дна бороздки.

Эпителий прикрепления-самый значимый участок защитного барьера пародонтальных структур от механических,инфекционных и др воздействий.

Существуют две точки зрения на механизм прикрепления десны к зубу в области зубодесневого соединения. Первая заключается в том, что поверхностные клетки эпителия

прикрепления связаны с кристаллами апатитов зуба с помощью полудесмосом. Вторая предполагает образование физико-химической связи между эпителием и поверхностью зуба, причем адгезия эпителиальных клеток к поверхности зуба в норме осуществляется посредством макромолекул десневой жидкости.

Клетки, находящиеся под поверхностным слоем эпителия прикрепления, слущиваются в просвет десневой бороздки. Интенсивность десквамации эпителия прикрепления очень высока, но потеря клеток уравновешивается их постоянным новообразованием в базальном слое, где для эпителиоцитов характерна очень высокая митотическая активность. Скорость обновления эпителия прикрепления в физиологических условиях составляет у человека от четырех до десяти суток.

Слизистая в области зубодесневого соединения образована рыхлой волокнистой тканью с большим количеством мелких сосудов. Четыре-пять параллельно идущих артериол образуют густое сетевидное сплетение в области десневого сосочка. Капилляры десны очень близко подходят к поверхности эпителия; в области эпителия прикрепления они покрыты лишь несколькими слоями шиповатых клеток. На долю кровотока десны приходится 70% от кровоснабжения других тканей пародонта. Сравнение уровней микроциркуляции в симметричных точках десны на верхней и нижней челюстях, справа и слева при биомикроскопическом исследовании показало равномерное распределение капиллярного кровотока в интактном пародонте.

Через сосудистую стенку в десну проникают гранулоциты (преимущественно нейтрофильные) и, в меньшем числе, моноциты и лимфоциты, которые затем через межклеточные щели продвигаются в направлении эпителия, а затем, выделяясь в просвет десневой бороздки, попадают в десневую и ротовую жидкость.

В соединительной ткани десны имеются миелинизированные и немиелинизированные нервные волокна, а также свободные и инкапсулированные нервные окончания.

Свободные нервные окончания относятся к болевым и температурным рецепторам, а инкапсулированные - к механорецепторам.

Наличие нервных рецепторов, относящихся к тригеминальной системе, позволяет считать пародонт обширной рефлексогенной зоной, воздействие на которую может оказывать рефлекторное влияние на сердце и органы желудочно-кишечного тракта. Топическое представительство ветвей тройничного нерва, иннервирующих ткани зуба и пародонт, обнаружено также и в гассеровом узле, что позволяет предполагать влияние парасимпатической иннервации на сосуды десны верхней челюсти Cосуды нижней челюсти находятся под мощным контролем симпатических вазоконстрикторных волокон, идущих от верхнего шейного симпатического узла. В связи с этим сосуды верхней и нижней челюстей v одного человека могут находиться в разном функциональном состоянии (констрикции и дилатации), что часто регистрируется методами функциональной диагностики.

Десневая борозда-важное образование пародонта.Она формируется только после прорезывания зуба.Это не обязательная анатомическая структура,а результат хронического воздействия микроорганизмов на краевой пародонт,с одной стороны, и выхода из подлежащих кровеносных сосудов защитных компонентов плазмы форменных элементов крови в ответ на такие воздействия-с другой.

Десневая жидкость представляет транссудат,соответствующий по составу сыворотке крови(в частности,в нем присутствуют альбумины,глобулины,ферменты),хотя активность некоторых ферментов(например,катепсина В и фосфатазы)в десневой жидкости выше,чем в сыворотке крови. Десневая жидкость содержит антитела IgA,IgG,IgM,а также более 20 сывороточных белков всех девяти компонентов системы комплемента,играющих роль в комлексе реакций воспаления(прежде всего в фагоцитозе,хемотаксисе и высвобождении сосудистоактивных веществ). В десневой жидкости обнаружены антимикробные факторы(лизоцим,лактоферрин) и сывороточные белки-альбумины,глобулины.Кислотность(рН) десневой жидкости составляет 6,3-7,9 и зависит от содержания в ней азота и мочевины.

Среди клеточных элементов десневой жидкости преобладают полиморфноядерные лейкоциты,есть немного микроорганизмов и слущенных клеток эпителия.При действии раздражителей(жевательного давления или давления щеткой при чистке зубов,но в основном-бактериальных скоплений)объем десневой жидкости увеличивается и ее состав изменяется.