Клиническая картина. Проявления пародонтита разнообразны и зависят от характера течения заболевания, тяжести, патологического процесса и других причин.

Проявления пародонтита разнообразны и зависят от характера течения заболевания, тяжести, патологического процесса и других причин.

В основе многочисленных клинических симптомов, обусловливающих разнообразие проявлений пародонтита. лежит степень деструкции костной ткани альвеолярного отростка и интенсивность воспалительной тканевой реакции. Именно эти признаки определяют появление других симптомов: формирование и глубину карманов, подвижность и перемещение зубов, гноетечение, абсцедирование и т.д.

Острый пародонтит как самостоятельную нозологическую форму встречают крайне редко, он развивается вследствие острого механического или химическогоповреждения зубодесневого соединения. Типичны случаи поражения пародонта при ортопедическом или ортодонтическом лечении, а также мышьяковистый пародонтит. В зависимости от протяженности травмирующих воздействий процесс может быть как очаговым, так и генерализованным. Степень поражения также бывает разной: легкой, средней и тяжёлой. Однако такое деление зачастую условно, так как патологический процесс у одного и того же больного обычно имеет различную степень тяжести в области разных зубов в зависимости от характера действия травмы: более умеренного при ортодонтическом лечении и резкого при травматическом поражении краями коронок в случае их некачественного изготовления или при химических либо физических ожогах. При острых формах пародонтита травма становится определяющим фактором. По этой причине лечение такой формы и его результаты имеют своё отличие: после устранения механического травматического воздействия возможно полное восстановление всех структур пародонта. После химического или физического повреждения этого не происходит, сохраняются остаточные явления. Особенности самого лечения состоят в том, что обычно используемые противомикробные средства играют роль не этиологического, а превентивного воздействия: чтобы имеющееся травматическое повреждение не осложнилось инфицированием раны. Главную же роль уделяют противовоспалительным и кератопластическим препаратам местного применения.

Хронический пародонтит по своей природе радикально отличается от острого. Причиной его развития всегда бывает действие микробного фактора, разное, но достаточно длительное по времени. При этом степень задействованности различных общих (защитных и отягощающих) факторов (специфической и неспецифической защиты, системных заболеваний) бывает разной: от очень значительной до минимальной. Хронический пародонтит всегда развивается на основе предшествующего гингивита, тогда как острый пародонтит может возникнуть на фоне неизменённой десны, т.е. исходное состояние десны для травматического поражения неважно. Если при остром пародонтите пациенты обращаются за помощью очень рано, то при хроническом, как правило, достаточно поздно - при развитии тяжёлых изменений в пародонте. Причина этого - тот факт, что травма вызывает серьезные болевые ощущения, а изначально хроническое, длительное повреждение токсинами микроорганизмов таких субъективных ощущений не вызывает, разве что только в стадии обострения процесса.

Именно поэтому при пародонтите лёгкой степени пациенты если и обращаются за помощью, то не по поводу собственных субъективных ощущений, которые практически не отличаются от таковых при хроническом катаральном гингивите, а по рекомендации терапевтов-стоматологов либо (редко) ортопедов или ортодонтов.

В связи с этим специалисты обычно изначально имеют дело с уже достаточно глубоким процессом, когда разрушение кости достигает не менее половины длины корня, т.е. с пародонтитом средней или тяжёлой степени.

Характерно, что сами пациенты, в подавляющем большинстве уже привыкшие к субъективным ощущениям при начальных воспалительных поражениях пародонта (кровоточивость дёсен, неприятные ощущения по утрам в виде липкой, ржавого цвета слюны), связывают начало пародонтита с новыми, более серьёзными ощущениями. Они считают начальными признаками расхождение верхних резцов, что влечёт за собой существенный косметический дефект (особенно для женщин); подвижность зубов, обычно весьма выраженная на момент обращения (П-Ш степени), когда возникает ощутимая боль при жевании; боль при чистке зубов или от химических и температурных раздражителей вследствие рецессии десны и обнажения корней зубов. Неприятный запах изо рта - причина обращения к врачу лишь в тех случаях, когда пациенту говорят об этом окружающие. Наиболее же весомая причина обращения - обострение хронического пародонтита: появление видимых самому больному абсцессов, явного гноетечения, особенно изъязвление десневого края и связанные с этим болевые ощущения, уже воспринимаемый самими пациентами резкий гнилостный запах изо рта. а иногда и.существенное ухудшение общего состояния.

Клиническая картина, с которой сталкиваются пародонтологи в момент первичного обращения пациентов (чаще уже при пародонтите средней либо тяжёлой степени), весьма характерна. Как правило, есть различное, но чаще значительное отложение зубного камня и зубного налёта. Определяют пародонтальные карманы глубиной от 4 до 6 мм и более, подвижность зубов различной степени, которая зависит как от степени убыли кости, так и от фазы воспаления и предшествующих травматических моментов. Воспалительные изменения десны разной интенсивности и характера: либо гиперплазия, либо изъязвления. Экссудацию (серозную или гнойную) определяют без специальных методов, при обычном надавливании ватным тампоном на дно карманов. В силу подвижности и вторичного перемещения зубов часто выявляют нарушения формы зубных рядов и прикуса.