Прогноз.

Полное выздоровление наступает в сроки от 3 до 7 дней. Однако вершины некротизированных десневых сосочков не восстанавливаются. Рецидивы заболевания возможны при плохом гигиеническом состоянии полости рта на фоне пониженного иммунитета.

10.Ситуационные задачи:

1.Пациент С, 19 лет, обратился с жалобами на сильную боль в десне, затрудняющую прием пищи и речь, общую слабость, головную боль, повышенную температуру тела. Считает себя больным 4 дня. Появлению болевых ощущений в полости рта предшествовало острое респираторное заболевание. Состояние резко ухудшилось 2 дня назад, температура тела повысилась до 38,5°С; появились острая боль в десне, неприятный запах изо рта. В поликлинике по месту жительства стоматолог назначил полоскание полости рта настоем шалфея и поливитамины внутрь. Состояние не улучшилось: усилилась боль, стала заметнее общая слабость. Не может нормально принимать пищу в течение 2 дней. Гигиенические процедуры в полости рта не проводит. В анамнезе корь, 1—2 раза в год болеет респираторными заболеваниями, которые переносит «на ногах», к врачу не обращается.
При осмотре кожные покровы бледные, с землистым оттенком, поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны, подвижны. Температура тела 38° С. Зловонный запах изо рта. На всех зубах обильный мягкий налет. Кариозные полости в зубах 16, 17, 36, 46. Язык обложен на всем протяжении сероватым налетом, слюна вязкая. Десневые сосочки, свободная десна покрыты серым налетом. Изменения наиболее выражены в области зуба 48, который находится в стадии прорезывания. Прикус смешанный. На ортопантомограмме: компактная пластинка межальвеолярных перегородок сохранена.
Установите предварительный диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Назначьте дополнительное обследование. Наметьте план лечения. Определите последовательность собственных действий в день обращения пациента.

 

 

2.Пациент Н., 29 лет, обратился с жалобами на общее недомогание, боль, которая усиливается при приеме любой пиши, невозможность чистки зубов, потерю аппетита. Температура тела 38,5°С, кожные покровы сероватого оттенка, поднижнечелюстные и передние шейные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Открывание рта свободное, глотание слабо болезненно. На обеих челюстях десна грязно-серого цвета, отдельные десневые сосочки отсутствуют.
Сформулируйте вопросы, необходимые для уточнения диагноза, дайте им обоснование. Составьте план дополнительного обследования, объясните, зачем нужны запрашиваемые сведения. Проведите дифференциальную диагностику, обосновывая признаки, по которым проводится исключение. Опишите порядок врачебных действий при проведении местных лечебных мероприятий.

3.Больной Т., 23 лет, водитель, обратился к врачу с жалобами на боль во рту, кровоточивость десен при еде, чистке зубов, затрудненный прием пищи из-за болей в десне, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела до 37,8оС.

Анамнез: заболел 4 дня назад, когда появились боли в горле справа при глотании. Связывает свое заболевание с недавно перенесенной ОРВИ. Курит. Объективно: слизистая десен, небных миндалин гиперемирована, отечна, коронка 38 под слизистым капюшоном, по десневому краю в области нижней челюсти слева имеется кайма серого некротического налета, при снятии которого обнажается язвенная, болезненная, кровоточащая поверхность, фестончатость десневого края потеряна в области нижней челюсти справа из-за некроза десневых сосочков, отложение наддесневого камня обильное, индекс Федорова-Володкиной — 3,9, подчелюстные лимфоузлы справа увеличены, болезненные, подвижные.
Поставьте диагноз заболевания. Определите факторы, способствующие развитию заболевания.

 

11.Задание на дом:

1.Написать алгоритм обследования больного с язвенным гингивитом.

2.Написать бактериоскопическую картину и клинический анализ крови при язвенном гингивите.

3.Написать дифференциальную диагностику язвенного гингивита.

4.Проработать литературу по данной теме.

 

12.Литература:

Обязательная:

1.Курс лекций.

2.Г.М.Барер. «Терапевтическая стоматология. Ч.2-Болезни пародонта».2009.

3.Ю.М.Максимовский. «Терапевтическая стоматология».2008.

4.А.И.Николаев, Л.М.Цепов. «Практическая стоматология».2013

5. О.О.Янушевич. «Заболевания пародонта».2010.

 

Дополнительная:

1.А.И.Грудянов. «Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта».2010.

2.А.И.Грудянов. «Заболевания пародонта».2009.

3.Л.Ю.Орехова. «Заболевания пародонта».2004.