Устранение бактерий

Этот этап еще называют «первоначальной подготовкой» или «первым этапом лечения». Обычно включает следующее:

• Премедикщия. Назначение антибиотиков с целью профилактики бактериального эндокардита рекомендовано при наличии у пациентов подострого бактериального эндокардита, пороков сердца, гипертензии и некоторых других системных состояний. Кроме того, в некоторых случаях возможно проведение предоперационной седации.

• Экстренное лечение. Экстренно проводят лечение пародонтального абсцесса, острого язвенно-некротического гингивита (ОЯНГ), больших кариозных поражений, острой зубной боли и т.д.

• Инструктаж и мотивация пациента. Обучение пациента методам самостоятельной гигиены полости рта. Успех терапии в первую очередь зависит от желания пациента ответственно участвовать в лечении.

• Экстракция зубов. Необходимо рассмотреть возможность удаления зубов с неблагоприятным прогнозом и зубов, удаление которых может улучшить состояние соседних зубов.

• Снятие отложений и сглаживание поверхности корня. Удаление камня и контаминированного цемента позволяет пациенту как можно раньше начать самостоятельно эффективно поддерживать гигиену полости рта.

• Устранение нависающих краев реставраций и других образований, способствующих скоплению налета.

• Незначительное перемещение зубов.

• Временная стабилизация. Может потребоваться для выполнения лечения или улучшения прогноза некоторых зубов.

• Первичная коррекция окклюзии и одонтопластика (по показаниям). На ранних этапах лечения необходимо выявить и исправить очевидную патологию окклюзии (сточенные бугры, преждевременные контакты, деформированный резцовый край).

• Оценка результатов. Устранение этиологических факторов может привести к значительному улучшению и пересмотру первоначального плана лечения. С этой точки зрения, все лечение может быть ограничено устранением бактериального налета. Необходимо оценить степень сотрудничества пациента относительно обеспечения адекватной самостоятельной гигиены полости рта. Несмотря на усилия пациента овладеть рекомендованными методиками индивидуального ухода, может понадобиться провести дополнительный инструктаж. И наоборот, недостаточное понимание со стороны пациента может привести к необходимости модифицировать, ограничить или прекратить лечение.

Хирургическое лечение (II этап лечения)

Этот этап лечения включает процедуры, направленные на уменьшение глубины карманов или их устранение посредством резекции, смещения десневого края или использования методик создания нового прикрепления. Этот этап включает также хирургические процедуры для коррекции слизисто-десневых дефектов (увеличение зоны прикрепленной кератинизированной десны) или установку дентальных имплантатов.

Реставрационная терапия (III этап лечения)

Реставрационный этап обычно включает окончательную коррекцию окклюзии, оперативную стоматологию, замещение утраченных зубов посредством фиксированных и/или съемных протезов, а также постоянное шинирование. Уход (IV этап лечения)

Этап поддерживающего лечения пациенты проходят в течение всей жизни. Большинству пациентов, которым было проведено лечение пародонтита средней или тяжелой степени, показано проведение сеансов поддерживающей терапии каждые 3 месяца. Продолжительность периодов между повторными визитами определяется эффективностью самостоятельной гигиены, осуществляемой пациентом между сеансами поддерживающей терапии. Этот этап лечения часто недооценивается как пациентами, так и стоматологами, однако именно он определяет долгосрочный успех проведенной терапии.

10.Ситуационные задачи:

 

1. Больной А., 16 лет, обратился с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов, разрастание десны. Жалобы появились год назад.
Объективно: в области передних зубов нижней и верхней челюсти десневые сосочки застойно-гиперемированы, отечные, гипертрофированные (покрывают коронки зубов на 1/2), отслаиваются от зубов, кровоточат при зондировании; имеются ложные карманы 4-5 мм глубины. Прикус глубокий, имеются обильные отложения наддесневого зубного камня.
Поставьте диагноз. Какие исследования необходимо провести? Назовите предполагаемые причины этого заболевания.

 

2. Больная Г., 24 года, обратилась с жалобами на разрастание десен, кровоточивость десны при чистке зубов и приеме пищи.
Анамнез: такие жалобы появились во время беременности, беременность 20 недель, патологию внутренних органов отрицает.
Объективно: десневые сосочки верхней и нижней челюсти застойно-гиперемированные, отечные, рыхлые, кровоточащие, гипертрофированные (покрывают коронки зубов на 1/3), отслаиваются от зубов, имеются ложные карманы до 3 мм глубиной, отложение зубного камня - наддесневое, незначительное, проба Шиллера-Писарева дает темно-коричневое окрашивание десневых сосочков верхней и нижней челюсти, индекс РМА = 65%, индекс гигиены по Федорову-Володкиной - 2,1.
Поставьте диагноз. Назовите предполагаемые причины этого заболевания.

 

11. Задание на дом:

1.Написать план лечения хронического гипертрофического гингивита.

2.Написать дифференциальную диагностику хронического гипертрофического гингивита.

3.Написать план лечения пародонтоза.

4.Проработать литературу по данной теме.

 

12.Литература:

Обязательная:

1.Курс лекций.

2.Г.М.Барер. «Терапевтическая стоматология. Ч.2-Болезни пародонта».2009.

3.А.И.Николаев, Л.М.Цепов. «Практическая стоматология».2013

4. Ю.М.Максимовский. «Терапевтическая стоматология».2008

5.О.О.Янушевич. «Заболевания пародонта».2010.

 

Дополнительная:

1.А.И.Грудянов. «Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта».2010.

2.А.И.Грудянов. «Заболевания пародонта».2009.

Л.Ю.Орехова. «Заболевания пародонта».2004