ЛАЗЕРНЫЙ КЮРЕТАЖ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ

1.Беременность.

2.Злокачественные опухоли.

3.Доброкачественные опухоли при локализации в области головы и шеи.

4.Заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклеротический кардиосклероз с выраженным нарушением коронарного кровообращения, церебральный склероз с нарушением мозгового кровообращения П-Ш степени), гипертоническая болезнь III степени, артериальная гипотензия, тромбоз, состояние после инфаркта миокарда (в течение 6 мес).

5.Заболевания дыхательной системы: эмфизема лёгких, туберкулёз.

6.Сахарный диабет в декомпенсированном состоянии.

7.Заболевания крови.

МЕТОДЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ

Показания для использования лазера в пародонтологии включают удаление зубных отложений и грануляций, бактерицидное и бактериостатическое действие на микрофлору зубодесневого кармана. При этом под воздействием лазера снижается патогенность микрофлоры и повышается её чувствительность к антисептикам и антибиотикам.

Перед лечением необходимо провести полную диагностику с целью выявления пародонтологического статуса пациента. Затем проводят тщательное удаление зубных отложений ручным или ультразвуковым инструментом.

Для удобства обработки пародонтальных карманов используют лазерные системы, оснащённые стеклянными фиброоптическими световодами с небольшим диаметром (320-400 мкм). Микроорганизмы состоят преимущественно из воды, что обусловливает их чувствительность к эрбиевому лазеру. Поскольку микробы, провоцирующие развитие пародонтологических заболеваний, содержат пигменты (становящиеся мишенью для диодного лазера), можно говорить о прицельном воздействии лазера на причину заболевания. Более того, благодаря поглощению излучения диодного лазера другим хромофором — гемоглобином.

.Показания

В пародонтологии используют как метод обработки пародонтальных карманов при лечении хронического генерализованного пародонтита.

Удаление пародонтопатогенной микрофлоры.

Коагуляция и удаление грануляционной ткани с внутренней поверхности пародонтального кармана.

Снижение кровоточивости и отёка десны.

Безболезненное течение послеоперационного периода.

Деэпитализация краевой зоны десны для замедления скорости роста эпителия в пародонтальный карман. Деэпителизированная зона находится под слоем карбонизации, что значительно снижает кровоточивость после проведения кюретажа.

Подготовка

Профессиональная гигиена ручным или ультразвуковым инструментом с удалением мягких и твёрдых отложений в над- и поддесневой области, ирригация пародонтальных карманов. Перед проведением обработки лазером необходимо обезболивание.

Методики проведения

Алгоритм проведения обработки пародонтальных карманов

Оптическое волокно вводят в пародонтальный карман вдоль стенки зуба,не включая рабочий режим излучения. Движением волокна вдоль стенки зуба проверяют свободу перемещения.

В движении волокна нажимают включатель рабочего излучения и, не останавливая волокна, обрабатывают внутреннюю поверхность пародонтального кармана по периметру от дна кармана до маргинального края десны. Если на оптоволокно налипла грануляционная ткань, её необходимо убрать дезинфицирующей салфеткой и продолжить обработку пародонтального кармана, как указано выше. Время обработки одного зуба выбирают из расчета: 30 с - на моляры, 20 с -на премоляры, 14 с - на фронтальные зубы. Для уменьшения нагрузки на организм процедуру лазерной обработки пародонтальных карманов можно разбить на два этапа: обработать сначала верхнюю, а потом нижнюю челюсть. При этом нужно помнить, что интервал между этапами не должен превышать 24 ч, чтобы исключить перекрёстное инфицирование.

Алгоритм проведения деэпителизации краевой зоны десны

Деэпителизация краевой зоны десны необходима для подавления распространения эпителия в пародонтальный карман, она позволяет сократить зондируемую глубину. Биостимуляционный эффект лазера способствует делению фибробластов и синтезу коллагена. Манипуляцию проводят в виде насечек на десне в направлении от зуба на расстоянии не более 1,5 мм от края свободной десны.

Осложнения возможны в следующих случаях:

1)если оптическое волокно удерживать в одной точке без движения, это приводит к ожогам мягкой ткани. В этом случае увеличивается зона деструкции мягкой ткани и соответственно зона некроза.

2)сли неправильно расположить оптический световод по отношению к стенке зуба, это приводит к ожогам поверхности твёрдых тканей зуба и цемента корня. Световод всегда должен двигаться своей боковой стенкой вдоль щёчной или язычной стенки зуба и никогда не располагаться под углом или перпендикулярно зубу.

3)если останавливать световод во время подачи рабочего излучения.