Хирургическиеинструменты.

Скальпели, в зависимости от дизайна рукоятки, различают:1)с миллиметровой разметкой;

2) круглые — облегчают проведение разрезов с вестибулярной на небную и язычную поверхность;

3) изогнутые - для проведения разрезов на небе и в области моляров;

4) с возможностью фиксации лезвия под любым углом.

Существует 6 номеров лезвий разного дизайна, обеспечивающих удобное и безопасное проведение разреза в том или ином участке полости рта.

Распаторы.Микрораспаторы. Инструменты для откидывания и/или удерживания слизисто-надкостничного лоскута.

Ножницы.Микроножницы.Предназначены:для деэпителизации лоскута;для снятия швов;

двояко-изогнутые — /для работы в дистантных отделах;

с неровным краем — для удержания лоскута.

Хирургические кюреты-для кюретажа,удаления кист,обработки лунки зуба после удаления.

Ножи пародонтологические. Применяются для гингивэктомии или реконтурировки десны, забора свободного небного лоскута, проведения разрезов дистальнее последних моляров.

Нипро. Кусачки для мягких тканей и небольших участков кости.

Ронжиры (костные кусачки). Инструменты для ремоделировки альвеолярной кости и удаления большого массива тканей.

Щипцы для маркировки кармана (Крейна-Каплана).

Пинцеты.Микропинцет.Используются для удержания различных материалов внутри ротовой полости и за ее пределами.Различают шовные и тканевые пинцеты.

Тканевые подразделяются на анатомические,хирургические (микрохирургические),зубчатолапчатые.

Ретракторы. Инструменты для удержания слизисто-надкостничного лоскута, языка, щеки и губ и защиты их от повреждения режущим инструментом.

Иглодержатель-инструмент,предназначенный для проведения хирургической иглы через ткани при наложении швов.

Рекомендации по выбору и работе с иглодержателем:

-выбирать иглодержатель соответственно размерам иглы;

-захват иглы необходимо производить в промежутке от четвертой части дуги.ближайшей к ушку, до середины дуги;

-кончики щечек иглодержателя должны сходиться до того,как остальные части щечек вступят в контакт;

-игла должна быть прочно фиксирована кончиками щечек, не вращаться и не вырываться;

-не производить чрезмерного сжатия щечек иглодержателя для предотвращения повреждения иглы.

Иглы. Игла является одним из наиболее важных инструментов для хирурга. Несмотря на то, что в отличие от нити игла соприкасается с тканями в течение нескольких секунд, правильное наложение швов и благоприятное течение процесса заживления во многом зависят от иглы, используемой хирургом. Качество хирургической иглы определяется следующими факторами:

1.Достаточная прочность (способность сопротивляться деформации) при наименьшей толщине.

2.Устойчивость в иглодержателе.

3.Нанесение минимальной травмы.

4.Острота (минимальное сопротивление).

5.Жесткость (способность сопротивляться сгибанию).

5.Ковкость (способность сопротивляться перелому).

6.Стерильность.

7.Устойчивость к коррозии.

Иглы бывают режущими, колющими или колющими с режущим кончиком.

Идеальный шовный материал должен обладать следующими характеристиками:гибкость (легкостьиспользования),стабильность узла,возможность стерилизации,достаточная эластичность,ареактивность,достаточная прочность на растяжение для надежного сопоставления краев раны,химическая биодеградация.Ни один современный материал не соответствует всем перечисленным критериям.В настоящее время в мировой практике используют около 60 шовных материалов,т.к.универсального шовного материала не существует.

Классификация шовных материалов:

А.по способности к биодеструкции

1.Рассасывающиеся шовные материалы.

Натуральные:коллаген,кетгут и др.

Синтетические:викрил,монокрил,полисорб и др.

2.Медленно рассасывающиеся шовные материалы.

Натуральные:шелк.

Синтетические:капрон,нейлон

3.Нерассасывающиеся шовные материалы:

лавсан,мерсилен,суржилен,корален.

В.по структуре:

1.монофиламентные (состоящие из единого цельного волокна).

2.полифиламентные (состоящие из множества волокон):

крученые,плетеные.

3.псевдомонофиламентные (плетеные нити,покрытые полимерным материалом).

Инструменты для сглаживания и полирования поверхности зуба.

Пародонтологические боры имеют удлиненную ножку и рабочую часть,адаптированную для работы в зубодесневых карманах (чаще-пиковидную или пламевидную).Мелкозернистые алмазные пародонтологические боры предназначены для сглаживания,шлифования и полирования поддесневой поверхности корня,в том числе области бифуркаций корней,после ультразвуковой или звуковой чистки,а также для устранения нависающих краев пломб в пришеечной области.Кроме полирования поверхности корня стальные пародонтологические боры используют также для удаления поддесневого зубного камня.

Полировочные головки и щеточки применяются в основном для обработки наддесневой части зуба,шлифования,полирования имеющихся у пациента композитных реставраций.При полировании зубов щеточками и резиновыми колпачками используют специальные полирующие пасты..

Резиновые полировочные головки могут иметь различную конфигурацию,различаться по степени жесткости.Резина,из которой изготовлена их рабочая часть,содержит в своем составе абразивные частицы.Поэтому такие полировочные головки применяются без абразивных паст,но с обильным орошением воздушно-водяным спреем,чтобы избежать перегревания тканей зуба.Резиновые полировочные головки предназначены для обработки плоских поверхностей и области бугров зуба.

Торцевые циркулярные щеточки используются для тонкой обработки труднодоступных участков наддесневой части зуба:жевательных поверхностей,скатов коронок,пришеечных областей.

Полировальные полоски-штрипсы применяются для полирования тканей зуба в области межзубных промежутков.

Стерилизация пародонтологического инструментария обязательна и должна проводиться одним из методов,предусмотренных и разрешенных российскими органами санитарно-эпидемического надзора(«Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям»Сан ПиН 2.1.3.2524-09, «Методические указания по дезинфекции,предстирилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» от 30 декабря 1998г. № МУ 287-113 и т.д.)

 

Пародонтологические инструменты, как и все медицинские инструменты, подвергаются традиционной обработке, состоящей из трех этапов: дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация. Для дезинфекции в клиниках применяют «Деконекс 50 плюс», «Бианол», «Септодор-Форте», «Аламинол», «Лизафин» и др. Представим краткую характеристику некоторых средств.

Средство «Септодор-Форте» применяется для дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения из различных материалов: резин, стекла, пластмасс (включая стоматологические, в том числе вращающиеся),рН конценрата 5,9. Средство обладает антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамогрицательных бактерий (включая микобактерии туберкулеза, возбудителей внутрибольничных инфекций и др.), вирусов (включая вирусы гепатитов и ВИЧ), патогенных грибов рода Кандида и Трихофитон, а также моющими свойствами. Практика показала, что при использовании данного средства отмечается коррозия инструментов.

Средство «Аламинол» применяется для дезинфекции, в том числе совмещенной с предстерилизационной очисткой, изделий медицинского назначения (включая хирургические и стоматологические инструменты), рН концентрата 3,5 Средство обладает бактерицидными, туберкулоцидными, вирулицидными, фунгицидными, а также моющими свойствами.

Средство «Лизафин» применяется для дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения (включая хирургические и стоматологические инструменты), рН концентрата — 5,0—7,0. Средство активно в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий (включая микобактерии туберкулеза), вирусов (включая возбудителей вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции, герпеса, ротавирусного гастроэнтерита, энтеровирусных инфекций, полиомиелита, гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций), патогенных грибов рода Кандида и Трихофитон, а также обладает моющими свойствами.

Средство «Бианол» предназначено для дезинфекции изделий медицинского назначения, поверхностей в помещениях, санитарно-технического оборудования при инфекциях бактериальной природы (включая туберкулез), грибковой и вирусной этиологии (включая гепатиты с парентеральным механизмом передачи, ВИЧ-инфекцию), а также для стерилизации изделий медицинского назначения, рН концентрата 4,2. Средство обладает бактерицидными, вирулицидными, фунгицидными и спороцидными свойствами. Не коррозирует металлы и не повреждает термолабильные материалы.

Средство «Деконекс 50 плюс» предназначено для дезинфекции, а также для стерилизации изделий медицинского назначения. Средство проявляет бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное и спороцидное действие. Преимущество: не содержит хлора и формальдегида, низкая концентрация и многократное использование (до 7 дней) рабочих растворов обеспечивают экономичный расход препарата, рН-нейтрально, не разрушает структуру материалов, имеет приятный запах и не вызывает аллергических реакций у персонала.

Все инструменты должны подвергаться предстерилизационной очистке, во время которой должны быть удалены загрязнения, остатки органических и неорганических веществ, так как они могут вызвать коррозию. При этом нельзя пользоваться металлическими щетками, так как они могут повредить металл, это делают с помощью мягких щеточек. Если инструменты не подвергнуть очистке, то при стерилизации, где достигается высокая температура, они подвергаются коррозии.

Во избежание коррозии надо удалить инструменты со следами ржавчины и отделить инструменты из нержавеющей стали от других металлических инструментов.

Качество предстерилизационной очистки оценивают путем постановки амидопириновой и азопирамовой проб на наличие остаточных количеств крови, согласно методикам перед стерилизационной обработкой инструментов контролю подлежит 1% одновременно обработанных изделий одного наименования, но не менее трех изделий. При выявлении остатков крови вся группа изделий, от которой отобрали изделия для контроля, подлежит повторной обработке до получения отрицательного результата.

Не надо наносить на инструменты личных знаков, как это делают некоторые специалисты, царапины также могут явиться причиной коррозии. В данном случае можно использовать ярлыки для подписи кассет и маркер для подписи для обозначения содержимого кассет. При этом чернила маркера не стираются в процессе стерилизаций. Подписи можно делать непосредственно на резиновом покрытии или на самом металлическом корпусе. В этом случае надпись должна подсохнуть перед стерилизацией.

Перед стерилизацией инструменты промывают дистиллированной водой, тщательно высушивают, так как оставшаяся влага также может вызвать коррозию металла.

Правильный уход за пародонтологическим инструментарием, бережное и грамотное отношение к нему продлят срок его службы и гарантируют эффективное удаление зубных отложений, грануляций, вегетирующего эпителия, проведение деэпителизации слизисто-надкостничного лоскута и т.д..

10.Ситуационныезадачи:

1.Пациент 25 лет обратился с жалобами на сильную кровоточивость десны при чистке зубов. Десна кровоточит с 14 лет, лечился нерегулярно. В последние полгода кровоточивость усилилась. Стоматолог по месту жительства назначил: трихопол по 1 таб. 3 раза в день, супрастин по 1 таб. 2 раза в день, аскорутин по 2 таб. 3 раза в день, инъекции раствора никотиновой кислоты в десневые сосочки. Больной от предложенного лечения отказался и обратился в другую клинику.

Общие заболевания: детские инфекции, операция - аппендэктомия, тонзиллэктомия. Заключение терапевта после комплексного обследования - здоров.

При осмотре: внешний вид без особенностей. Поднижнечелюстные лимфоузлы не пальпируются. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, умеренно увлажнена. Зубы 13-24 и 33-44 скучены, 11-21 - диастема, короткие уздечки верхней губы и языка, мелкое преддверие полости рта. Отек, деформация десневых сосочков, цианоз, продолжительная кровоточивость десны при зондировании у этих зубов. Гипертрофированная десна покрывает коронковую часть зуба до ее середины в области зубов 13-24 и 33—44. У остальных зубов десна гиперемирована, кровоточит при зондировании, гигиена полости рта неудовлетворительная, обилие наддесневого зубного камня. Зубы 16, 28, 35, 44, 47 - кариес по 2-му классу. Прикус смешанный. На ортопантомограмме - компактная пластинка вершин межальвеолярных перегородок сохранена.

Установите предварительный диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Назначьте дополнительное обследование. Наметьте план лечения. Определите последовательность собственных действий в день обращения пациента.

2.Пациент Ж., 35 лет, обратился с жалобами на общее недомогание, повышение температуры тела, боль в десне при жевании. К стоматологу обращается редко, периодически отмечает кровоточивость десны во время чистки зубов. Курит с 14 лет, страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (с 23 лет, последнее обострение 1 год назад) и хроническим тонзиллитом (с детства, обострения до 2 раз в год).

При осмотре конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы уплотнены, безболезненны при пальпации. Десна отечна, гиперемирована (РМА 66,5 %), мягкий зубной налет и камень (API 100%, OHI-S 4,1 балла). Кариозные полости на контактных поверхностях зубов 16, 15, 26, 27; нависающие края пломб на зубах 17, 11, 21, 24, 25. Пломбы на жевательных поверхностях зубов 18, 36, 46. Десна кровоточит при зондировании (SB1 71 %), пародонтальные карманы 5 — 7 мм. Между 44 и 43 пародонтальный абсцесс. На ортопантомограмме: в области зубов 17, 16, 15, 11, 21, 24, 25, 26, 27 межзубные перегородки снижены на 1/2 длину корней, кортикальная пластина на вершинах не определяется.

Установите диагноз заболевания. Перечислите причины болезни. Дайте патогенетическое обоснование жалоб и основных симптомов болезни. Проведите дифференциальную диагностику. Определите значение индекса PI.

11.Задание на дом:

1.Перечислить пародонтологические диагностические инструменты.

2. Перечислить пародонтологические инструменты для удаления и полирования поверхности корня.

3.Перечислить инструменты для хирургических манипуляций.

4.Проработать литературу по данной теме.

12.Литература:

Обязательная:

1.Курс лекций.

2.Г.М.Барер. «Терапевтическая стоматология. Ч.2-Болезни пародонта».2009.

3.А.И.Грудянов «Инструментальная обработка корней зубов».2005.

4.Л.А.Дмитриева. «Пародонтит»2007.

5.. Л.А.Дмитриева. «Терапевтическая стоматология».2009.

6.Ю.М.Максимовский. «Терапевтическая стоматология».2008.

7.А.И.Николаев, Л.М.Цепов. «Практическая стоматология».2013

8.О.О.Янушевич. «Заболевания пародонта».2010.

Дополнительная:

1.А.И.Грудянов. «Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта».2010.

2.А.И.Грудянов. «Заболевания пародонта».2009.

3.А.И.Грудянов «Методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта».2009.

4.Л.Ю.Орехова. «Заболевания пародонта».2004.