МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 15
1.Тема занятия: Выбор медикаментозной терапии при различных заболеваниях пародонта.Показания и противопоказания для назначения различных препаратов для фармакокоррекции патологии пародонта. Рецептурная пропись медикаментозных препаратов. 2.Цель занятия: изучить цели общего лечения болезней пародонта, познакомиться с группами лекарственных препаратов и механизмом их действия, познакомиться с показаниями и противопоказа-ниями к их применению при различных заболеваниях пародонта. Научиться выписывать рецепты. 3.Студент должен знать: 1. Механизм действия противомикробных препаратов. 2. Перечислите группы противомикробных препаратов. 3. Витамины и механизм их биологической активности. 4. Механизм действия десенсибилизирующих средств. 5. Препараты, стимулирующие специфическую и неспецифическую резистентность организма, меха-низм их действия.
4.Студент должен уметь: 1.снимать зубные отложения ручными инструментами с последующим полированием поверхностей зуба и реминерализующей терапией; 2.снимать зубные отложения ультразвуковыми скейлерами с последующим полированием поверхностей зуба и реминерализующей терапией; 3.оформлять медицинскую документацию пациента с заболеванием пародонта; 4.проводить коррекцию гигиены полости рта; 5.решать тесты и ситуационные задачи. . 5.Студент должен ознакомиться: 1.с техникой работы ручными инструментами для снятия зубных отложений; 2.с техникой работы ультразвуковыми скейлерами для снятия зубных отложений; 3.с показаниями и противопоказаниями к применению ультразвуковых скейлеров для снятия зубных отложений; 4.с ошибками и осложнениями при снятии зубных отложений ручными инструментами; 5.с ошибками и осложнениями при снятии зубных отложений звуковыми и ультразвуковыми скейлерами.
6.Структура практического пятичасового занятия (200 минут)
7.Вопросы для повторения: 1.Зубной налет (зеленый,коричневый,черный).Состав зубного налета. 2.Формирование над-,поддесневого зубного камня 3.Определение понятия «профессиональная гигиена полости рта». 4.Показания к проведению профессиональной гигиены полости рта. 4.Виды и техника применения полировочных паст при проведении профессиональной гигиены полости рта. 5.Методика проведения реминерализующей терапии у пациентов с патологией пародонта после удаления зубных отложений. . 8.Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний: 1. Цели общего лечения болезней пародонта. 2. Перечислите группы лекарственных веществ, применяемых для общего лечения болезней пародонта. 3. Лекарственные средства, оказывающие влияние на различные звенья этиопатогенеза воспалительного процесса в пародонте. 4. Антибиотики, механизм их действия, показания к применению, основные параметры для выбора ан-тибиотика (доксициклин, линкомицин, клиндамицин, суммамед, офлоксацин, метронидазол). 5. Противогрибковые антибиотики (нистатин). 6. Десенсибилизирующие средства, антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, диазолин, фен-карол, тавегил, супрастин, гисталонг), механизм их действия и способы применения. 7. Витаминотерапия (витамин С, А, Е, Р, поливитамины: компливит, юникап). 8. Стимулирующая терапия, показания и противопоказания к применению, механизм действия (пери-дол, инсадол, вадурил). . 9.Краткое содержание занятия:
АНТИСЕПТИКИ И ПРОТИВОМИКРОНЫЕ ПРЕПАРАТЫ. РАСТВОР ПЕРЕКИСИ ВОДОРОДА (Solutio Hydrogenii peroxydi diluta) – обладает бактерицидным свойством, связанным с выделением атомарного кислорода. Является дезодорантом. Применяется в качестве антисептика для обработки слизистой оболочки десны, пародонтальных карманов, меж-зубных промежутков при лечении гингивита, пародонтита и для остановки кровотечения из мягких тканей. С этой целью используют 0,5 %, 1 %, 3 % растворы перекиси водорода. Форма выпуска: флаконы 3 % раствора по 50 мл. Rp: Sol. Hydrogenii peroxydi dilutae 3 % 50 ml D.S. Для антисептической обработки полости рта (в виде орошений слизистой оболочки десны и межзубных промежутков из шприца). ХЛОРАМИН (Chloraminum) – антисептическое и дезодорирующее средство. Используют для антисептической обработки полости рта и полосканий в виде 0,25 % раствора. Rp: Sol. Cholramini 0.25 % 50 ml D.S. Для обработки слизистой оболочки десны. ЙОДИНОЛ (Iodinolum) – комбинация йода с поливиниловым спиртом. Антисептический эффект связан с освобождением молекулярного йода. Применяют при лечении воспалительных заболеваний пародонта. Для обработки пародонтальных карманов препарат вводят на турундах или из шприца. Форма выпуска: флаконы по 100 мл 1 % раствора. Rp: Iodinoli 100 ml D.S. Для инстилляций пародонтальных карманов. ФУРАЦИЛИН (Furacilinum) – антибактериальный препарат, действующий на грамположительные и грамотрицательные бактерии. Эффективен при лечении гнойно-воспалительных процессов. Применяют для лечения гингивита и пародонтита, в том числе в стадии абсцедирования, в виде полосканий и орошений полости рта. Sol. Furacilini 0.02 % 200 ml Для обработки десны после удаления зубных отложений. ХЛОРГЕКСИДИН (Cholhexidinum) – антисептическое и бактерицидное средство. Эффективно действует на грамположительные и грамотрицательные бактерии, на грибы Candida albicans, дермато-фиты и липофильные вирусы. Не оказывает повреждающего действия на ткани. Препятствует образованию зубного налёта, приводящего к развитию хронического гингивита. Обладая бикатионовыми свойствами, хлоргексидин прочно связывается с поверхностными слоями кожи, слизистой оболочки и с поверхностью зубов, что обеспечивает сохранение антисептического эффекта в течение 12 часов. Устойчивость микроорганизмов к хлоргексидину не развивается. Хлоргексидин рекомендуется использовать не более 7-10 дней, так как длительное его применение может привести к дисбактериозу в полости рта. При полоскании полости рта раствором хлоргексидина возможно обратимое окрашивание поверхности языка, зубов, некоторые изменения вкусовых ощущений; имеет горький вкус. Для обработки слизистой оболочки рта и полосканий используют 0,02 %-0,06 % раствор хлоргексидина. Клинические исследова-ния показывают, что полоскание полости рта в течение 1 минуты 10 мл 0,2 % раствора хлоргексидина дважды в день подавляет образование зубной бляшки. Форма выпуска: по 100 мл 0,06 % раствора. Rp: Chlorhexidini 0.06 % 200 ml D.S.Для обработки десны после удаления зубных отложений. КОРСОДИЛ (Corsodil) – средство для полоскания полости рта при гингивите и пародонтите. Содержит 0,2% раствор хлоргексидина. Оказывает противомикробное, противовоспалительное действие, препятствует образованию микробной бляшки на поверхности зубов и дёсен. Полоскание рекомендуется проводить 2 раза в день (утром и вечером) после чистки зубов в течение 1 месяца. При полоскании в рот набирают 10 мл корсодила и держат в течение 1 минуты. Форма выпуска: 0,2 % раствор хлоргекси-дина глюконата во флаконах по 300 мл. Rp: Corsodili 0,2% 300 ml D.S. Для полосканий полости рта 2 раза в день по 10 мл в течение 1 минуты. СЕБИДИН (Sebidin) – содержит хлоргексидин и аскорбиновую кислоту (витамин С). Обладает антисептическим и противовоспалительным действием. Применяется при гингивитах, пародонтитах. Назначают по 1 таблетке для рассасывания в полости рта каждые 2 часа. Максимальная доза – 10 таблеток в сутки. Курс лечения – 7 дней. Форма выпуска: таблетки в упаковке по 20 штук (1 таблетка содержит 5 мг хлоргексидина и 50 мг аскорбиновой кислоты). Rp: Tab. Sebidini № 20 D.S. Таблетки для рассасывания в полости рта. По 1 таблетке 4-6 раз в день (каждые 2 часа) между приёмом пищи. ПАРОДИУМ (Parodium) – гель, обладает антисептическим и противоналётным действием (за счёт хлоргексидина); гемостатическим, вяжущим и дезодорирующим действием (за счёт формальдеги-да); вяжущим, противовоспалительным и дубящим действием (за счёт ревеня); специальная гелевая основа обеспечивает адгезивные свойства препарата при аппликации на десну. Используют для лечения гингивита, пародонтита, при кровоточивости дёсен, неприятном запахе изо рта, болезненности дёсен при ношении съёмных протезов. Гель наносят на десну специальным аппликатором или пальцем 3 раза в день. Форма выпуска: в тубах по 50 мл. Rp: Parodii 50 ml D.S. Гель для аппликаций на десну 3 раза в день. ЛИСТЕРИН (Listerinum) – антисептик, относится к фенолсодержащим эфирным маслам. В его состав входят также тимол, эвкалипт, ментол и метилсалицилат. Листерин обладает антибактериальным действием широкого спектра (подавляет рост многих бактериальных штаммов, так как вызывает повреждение клеточной мембраны микроорганизмов при соприкосновении с ними течение 30 секунд). Большинство бактерий зубного налёта погибало после 30 секунд обработки листерином, поэтому препарат рекомендован для гигиены полости рта и съёмных протезов. Листерин оказывает антивирусное действие по отношению к вирусу Herpes simplex, вирусу гриппа А и аденовирусу типа 5. Но вирусы, участвующие в образовании зубного налёта, оказались более устойчивыми. Препарат используется в виде аэрозоля, с помощью которого поддерживают гигиену полости рта, разбрызгивая его в течение 30 секунд 2 раза в день. Уменьшает образование зубного камня. Противоналётное действие у листерина вы-ражено слабее, чем у хлоргексидина. МИРАМИСТИН (Myramistinum) – антисептик для местного применения из группы поверхност-но-активных веществ. Активен в отношении грамположительных бактерий (различных видов стрептококков и стафилококков), Bacillus anthracoides, Bac. subtilis, грибов (в том числе Candida albicans, эпи-дермофитов), вирусов герпеса, вирусов гриппа, ВИЧ-1 (в концентрации 100 мг/мл). В более высоких концентрациях бактерицидный эффект также распространяется на микроорганизмы кишечной группы, вибрионы, спирохеты, коринебактерии и простейшие. Бактерицидный эффект связан с повреждением липидных мембран микроорганизмов. Не повреждает ткани, оказывает иммуномодулирующее действие, усиливает клеточный гуморальный ответ. По антимикробной активности мирамистин значительно уступает хлоргексидину, подавляя анаэробную грамотрицательную флору только на 59%. Относится к препаратам с низкой токсичностью, в бактерицидных концентрациях не оказывает вредного влияния на организм. В стоматологии применяют для местного лечения периодонтитов, стоматитов (в том числе кан-дидозных), гигиенической обработки съёмных протезов. В хирургической стоматологии используют для профилактики нагноений и лечения гнойных ран. В пародонтологии используют местно при гингивитах и пародонтитах лёгкой степени для орошений и полосканий в виде 0,01% раствора 2-3 раза в сутки в течение 3-5 дней. Побочное действие: вызывает кратковременное жжение в месте аппликации. форма выпуска: 0,01% водный раствор во флаконах по 100 и 500 мл. Хранят при комнатной температуре. МЕСТНОАНЕСТЕЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА. ЛИДОКАИН (Lidocainum) – местный анестетик группы амидов. Анестезирующий эффект в 4 раза выше, чем у новокаина, токсичность – в 2 раза выше. Быстро всасывается, медленно разлагается в организме, действует 1-1,5 часа. Используется для всех видов местной анестезии: терминальной (аппликационной), инфильтрационной, проводниковой. Стабилизирует клеточные мембраны, блокирует натриевые каналы. Добавление адреналина пролонгирует эффект препарата на 50%. Растворы лидокаи-на совместимы с адреналином; к ним добавляют ex tempore 0,1% раствор адреналина гидрохлорида по 1 капле на 5-10 мл раствора анестетика. Форма выпуска: отечественный лидокаин производится в виде 1% и 2% раствора в ампулах по 2, 10 и 20 мл и в виде аэрозоля (балончик ёмкостью 65г). Rp: Sol. Lidocaini 2% 2 ml D.t.d. № 10 in ampull. D.S. Для проводниковой и инфильтрационной анестезии. Rp: Aerosoli Lidocaini 10% 65 ml D.S. Для аппликационной анестезии. КСИЛОКАИН (Xylocaine) – импортный аналог лидокаина, выпускается в виде 2% раствора с адреналином (5 мкг в 1 мл). Rp: Sol. Xylocaini 2% 2 ml D.t.d. № 10 in ampull. S. Для проводниковой и инфильтрационной анестезии. КСИЛОНОР (Xylonor) – импортный аналог лидокаина, выпускается в карпулах по 1,8 мл по 50 карпул в коробке. Rp: Xylonor 1,8 ml D.t.d. № 50 in carpullis S. Для проводниковой и инфильтрационной анестезии. КСИЛОНОР – СПРЕЙ (Xylonor-spray) – содержит 15% лидокаина (ёмкость аэрозольной упаковки 60 г). Канюлю распылителя помещают в 2 см от слизистой и производят 2-3 нажатия не более чем в 4-5 различных местах слизистой оболочки за одно посещение больного.(1 нажатие соответствует 8 мг лидокаина на поверхности слизистой оболочки диаметром в 1 см). Rp: Xylonor-spray 15% 60 ml D.S. Для аппликационной анестезии. УЛЬТРАКАИН (Ultracain). Синонимы: Артикаин (Articaine hydrochloridum), Септанест (Septan-est), Ультракаин Д-С Форте (Ultracain D-S Forte). Является сильным анестетиком амидного типа с быстрым началом действия (через 1-3 минуты после инъекции). Ультракаин в 6 раз сильнее новокаина и в 3 раза сильнее лидокаина и мепивакаина благодаря исключительной диффузии в соединительную и костную ткань. Это позволяет уменьшить показания к проводниковым методам анестезии, что упрощает методику анестезии и вероятность осложнений, связанных с проводниковой анестезией. Инактивация ультракаина идёт путём гидролиза в крови сразу после введения препарата, что практически сводит на нет риск системной интоксикации в случае повторного введения анестетика во время стоматологического вмешательства. Продолжительность местной анестезии составляет 1-4 часа. При инфильтрационной анестезии в большинстве случаев нет необходимости выполнять болезненные инъекции с нёбной стороны. Достаточно ввести в подслизистый слой по переходной складке с вестибулярной стороны 1,7 мл ультракаина на каждый зуб. Форма выпуска: Ультракаин Д-С Форте – раствор для инъекций 1,7 мл в карпулах по 100 и 1000 штук (с содержанием в 1 мл 40 мг артикаина гидрохлорида и 12мкг адреналина гидрохлорида, т.е. 1:100.000). Дезинфекция карпул: резиновую пробку и металлический колпачок перед инъекцией следует протереть марлей, смоченной в 70% этиловом спирте. Нельзя автоклавировать, хранить в дезинфицирующих растворах. При использовании анестетика, упакованного в блистеры, обеспечивается стерильность каждой карпулы, что избавляет от необходимости её дальнейшей обработки. Rp: Sol. Ultracaini D-S Forte 1,7 ml D.t.d. № 10 in carpullis. S. Для инфильтрационной анестезии. Rp: Sol. Septanesti 1,7 ml D.t.d. № 10 in carpullis. S. Для инфильтрационной анестезии. Rp: Sol. Articaini hydrochloridi 2% 1,7 ml D.t.d. № 10 in carpullis. S. Для инфильтрационной анестезии. МЕПИВАКАИН (Mepivacaine). Синоним: Скандикаин (Scandicaine), Скандонест (Scandonest) – местноанестезирующее средство амидного типа короткого действия (30 минут и менее). Обладает сильным анестезирующим действием. Токсичность его ниже, чем у лидокаина, и анестезирующий эффект достигается быстрее. Применяют для всех видов местной анестезии: терминальной (аппликационной), инфильтрационной, проводниковой. Форма выпуска: Scandonest: * 2% раствор в карпулах по 1,8 мл (содержит 36 мг мепивакаина гидрохлорида и 0,018 мг адреналина); * 2% раствор в карпулах по 1,8 мл (содержит 36 мг мепивакаина гидрохлорида и 0,018 мг тартрата норадреналина); * 3% раствор в карпулах по 1,8 мл (содержит 54 мг мепивакаина гидрохлорида без сосудосуживающего компонента). Rp: Sol. Scandonesti 2% 1,8 ml D.t.d. № 10 in carpullis S. Для инъекционной анестезии. ФЕРМЕНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ. Энзимотерапия пародонтитов основана на избирательном воздействии протеолитических ферментов на некротические ткани: ферменты способствуют разжижению гнойного экссудата в пародонтальном кармане и быстрому удалению гноя из кармана, не оказывая действия на жизнеспособные ткани. Кроме того, ферменты усиливают действие антибиотиков и других медикаментов на микрофлору кармана и усиливают фагоцитоз, оказывая тем самым противоотёчное и противовоспалительное действие. ХИМОТРИПСИН КРИСТАЛЛИЧЕСКИЙ (Chymotrypsinum crystallisatum) – протеолитический фермент. Отличается способностью к глубокому гидролизу белка (расщепляет пептидные связи), вызывая лизис нежизнеспособных тканей. На жизнеспособные белки, в молекулах которых нативные белки стабилизируются рядом нековалентных связей, что сохраняет их структуру и делает недоступными их пептидные связи для активного центра фермента, они не влияют. Кроме того, в жизнеспособных тканях имеются специфические ингибиторы протеолитических ферментов, тормозящие действие протеаз. Протеолитические ферменты в тканях медленно инактивируются. Препарат применяется местно для аппликаций на десну и инстилляций в пародонтальный карман при гнойно-воспалительных заболевани-ях пародонта (пародонтит, язвенно-некротический гингивит). Выпускается в герметически укупоренных флаконах, содержащих по 0,005 и 0,01 г кристаллического химотрипсина. Растворим в воде и изотоническом растворе натрия хлорида (0,2% раствор химотрипсина имеет рН=4,5-6,5). Rp: Chymotrypsini crystallisati 0,01 D.t.d. № 10 in flac. S. Содержимое флакона растворить в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Для аппликаций на десну. РИБОНУКЛЕАЗА (Ribonucleasa) – протеолитический фермент, задерживает размножение РНК-содержащих вирусов, разжижает гной, слизь, обладает противовоспалительным действием. Применяют местно: очаг поражения присыпают порошком препарата (25-50 мг) и прикрывают тампоном, смоченным в изотоническом растворе натрия хлорида или 0,5% растворе новокаина. Выпускается в герметически закрытых флаконах по 10, 25 и 50 мг. Rp: Ribonucleasi 0,01 D.t.d. № 10 S. Для аппликаций на десну. ИРУКСОЛ (Iruxol) – мазь, содержит протеолитический фермент клостридилпептидазу А и антибиотик левомицетин. Способствует ферментативному очищению ран, росту грануляционной ткани. Применяется при эрозивно-язвенных поражениях слизистой оболочки полости рта инфекционной этиологии, воспалительных заболеваниях пародонта с явлениями абсцедирования и гноетечения из паро-донтальных карманов. Мазь наносят тонким слоем на раневую поверхность или вводят в пародонталь-ные карманы на 20 минут. Свободнолежащие некротические массы предварительно удаляют. Форма выпуска: в тубах по 10 и 30 г. Rp: Ung. Iruxoli 30,0 D.S. Для аппликаций на десну. ПЕРИДОНТОН (Peridontone) – содержит протеолитический фермент папаин, антибиотик широкого спектра действия сульфат фрамицетина, бактериостатическое средство бензоат натрия. Способствует стерилизации очагов пародонтита и их устранению. Заполняют очаги пародонтолиза за 5 посещений: первые два посещения – через 3-5 дней, третье посещение – через неделю, два последних посещения – через 15 дней. Высокий процентный показатель успешного применения этого препарата не освобождает лечащих врачей от использования традиционных способов лечения (удаления зубных отложений, восстановления нарушенной артикуляции и т.д.) и назначения общего лечения в случае необходимости. Форма выпуска: тюбик по 7 г. Rp: Ung. Peridontoni 7,0 D.S. Для введения в пародонтальные карманы. МАЗЬ «ФАСТИН-1» (Unguentum «Fastin-1») – комбинированный препарат. Содержит фураци-лин, синтомицин, анестезин, ланолин, вазелин. Оказывает противомикробное и местноанестезирующее действие. Применяют в виде аппликаций и в составе пародонтальных повязок при пародонтите. Выпус-кается в тубах по 25 г. Rp: Ung. Fastini-1 - 25,0 D.S. Для аппликаций на десну. МЕТРОГИЛ ДЕНТА (Metrogyl Denta) – гель для дёсен. Состав: антибиотик метронидазол, антисептик хлоргексидина биглюконат, водорастворимое гелевое основание. Оказывает противомикробное и противовоспалительное действие. В пародонтологии применяют при лечении пародонтитов (при гноетечении из карманов, абсцедировании) и язвенно-некротических гингивитов. Rp: Metrogyl Denta 20,0 D.S. Наносить на область дёсен 2 раза в день. НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА. БУТАДИОН (Butadionum) – ингибирует биосинтез простагландинов, вследствие чего оказывает противовоспалительное и аналгезирующее действие. Используют для лечения гингивита и пародонтита в виде 5% мази для аппликаций на десну и в составе пародонтальных повязок. Rp: Ung. Butadioni 5% 20,0 D.S. Для аппликаций и пародонтальных повязок на десну. КИСЛОТА АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ (Acidum acetylsalicylicum) – инактивирует фермент циклооксигеназу, в результате чего нарушается биосинтез простагландинов, благодаря чему оказывает противовоспалительное, аналгезирующее, жаропонижающее действие. Применяется в виде 3% мази для аппликаций на десну или в составе пародонтальных повязок при лечении гингивитов и пародонтитов. Rp: Ung. Acidi acetylsalicylici 3% 20,0 D.S. Для аппликаций и пародонтальных повязок. ИНДОМЕТАЦИН (Indometacin) - противовоспалительный препарат для местного лечения гингивита и пародонтита. Применяют в виде 10% мази для аппликаций на десну и в качестве основы для пародонтальной повязки. Rp: Ung. Indometacini 10% 40,0 D.S. Для аппликаций на десну. МУНДИЗАЛ-ГЕЛЬ (Mundisal gel) – комбинированный препарат для местного применения. Ос-новным действующим веществом является холинсалицилат, который оказывает местное болеутоляющее и противовоспалительное действие. Быстро всасываясь слизистой оболочкой полости рта, препарат проникает к нервным окончаниям и длительно удерживается там. Лечебный эффект наступает быстро (через 2-3 минуты) и продолжается в течение 2-3 часов. Один из компонентов препарата (цеталконий хлорид) обладает антисептическим действием. Гелевая основа препарата не смывается слюной и прочно фиксируется на слизистой оболочке. Показания: воспалительные, язвенно-некротические, инфекционные и трофические поражения слизистой оболочки полости рта, носа и глотки; боль при прорезывании зубов у детей; травматические повреждения тканей протезного ложа при пользовании зубными протезами. Способ применения: на больное место наносят 1см геля 3-4 раза в день перед едой или перед сном. Гель наносят чистым пальцем, слегка массируя десну. При наличии микроповреждений слизистой оболочки возможно кратковременное жжение. Форма выпуска: гель для местного применения в тубе по 8 г (в 1 г геля содержится 87,1 мг холинсали-цилата и 100 мг цеталкония хлорида). Хранить в сухом, прохладном месте. Rp: Mundisali gel 8,0 D.S. Нанести на слизистую десны 1 см геля 3-4 раза в день перед едой и перед сном. ГЕПАРИН (Heparinum) – является антикоагулянтом прямого действия. Он угнетает активность гиалуронидазы и в некоторой степени активирует фибринолитические свойства крови, умеренно расширяет сосуды, уменьшает вязкость крови, адгезию и агрегацию тромбоцитов, ускоряет ток крови, уменьшает проницаемость сосудов (стимулированную брадикинином, гистамином). Для лечения воспалительных заболеваний пародонта используют гепариновую мазь. Аппликации гепариновой мази на слизистую оболочку дёсен нормализуют сосудисто-тканевую проницаемость, оказывают противовоспалительное действие (уменьшается отёчность, кровоточивость, болезненность дёсен). Гепариновую мазь и мазь «Гепароид» используют для лечения катарального и гипертрофического (отёчная форма) гингивитов в виде аппликаций и лечебных основ для пародонтальных повязок. Rp: Ung. Heparini 25,0 D.S. Для аппликаций и пародонтальных повязок на десну. ГИДРОКОРТИЗОН (Hydrocortisonum) – гормон коры надпочечников. Оказывает противовоспалительный (угнетает все фазы воспаления – альтерацию, экссудацию, пролиферацию), десенсибилизирующий, антиаллергический эффект, обладает антитоксическими и противошоковыми свойствами. В больших дозах тормозит развитие соединительной и лимфоидной тканей. Кроме того, проявляет имму-нодепрессивную активность. Глюкокортикоиды стабилизируют мембраны клеточных и субклеточных структур, ограничивая освобождение протеолитических ферментов из лизосом; препятствуют гибели клеток, подвергшихся воздействию повреждающих факторов. Глюкокортикоиды угнетают не только ранние признаки воспалительного процесса (расширение капилляров, отёк, отложение фибрина, миграцию и активность фагоцитов), но и более поздние его проявления (тормозят рост грануляций, врастание капилляров, замедляют процессы регенерации в очаге воспаления, уменьшают размножение фибробла-стов и синтез коллагена). Угнетение пролиферативных процессов нарушает образование воспалительного (грануляционного) вала, что может привести к распространению инфекции из очага воспаления. Поэтому при инфекционном воспалении глюкокортикоиды применяют совместно с активными антибактериальными препаратами, а в пародонтологии почти не используют. Гидрокортизон применяется местно в виде мазей для ликвидации воспалительных явлений при заболеваниях пародонта, а также при лечении гипертрофического гингивита. Для аппликаций на слизистую оболочку дёсен и введения в па-родонтальные карманы используют мазь гидрокортизоновую 1%. Rp: Ung. Hydrocortisoni 1% 10,0 D.S. Для аппликаций на десну. ПРЕПАРАТЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ РАСТЕНИЙ. Значение вяжущих средств для местного лечения воспалительных процессов в челюстно-лицевой области снижается. При нанесении препаратов лекарственных растений на ткани происходит неполная обратимая коагуляция белка, уплотняются поверхностные ткани, снижается их проницаемость. Образующаяся плотная эластичная плёнка защищает чувствительные нервные окончания слизистых оболочек и раневых поверхностей от раздражающего агента, уменьшая болевые ощущения в очаге поражения. Сосуды на месте применения этих средств суживаются, стенки их уплотняются, уменьшается гиперемия и проницаемость тканей, снижаются активность ферментов, секреция желёз, выделение экссудата, отёк в очаге воспаления. Коагуляция белков плазмы крови способствует остановке капиллярных кровотечений. РОМАЗУЛАН (Romasulanum) – содержит экстракт и эфирное масло ромашки. Обладает противовоспалительным, антисептическим, дезодорирующим, обезболивающим действием, способствует ре-генерации слизистой оболочки полости рта. Применяется для полоскания полости рта и инстилляций в пародонтальные карманы при воспалительных заболеваниях пародонта (гингивите, пародонтите). Выпускается во флаконах по 100 мл. Для полосканий и инстилляций в карманы ромазулан разводят в 10 раз (1 чайную ложку препарата на 1 стакан воды). При введении ромазулана в пародонтальные карманы на турундах препарат не разводят. Rp: Romasulani 100 ml D.S. 1 чайную ложку препарата развести в 1 стакане тёплой воды. Для полосканий полости рта при пародонтите. РОТОКАН (Rotocanum) – комбинированный препарат, содержит экстракт ромашки, календулы и тысячелистника в соотношении 2:1:1. При местном применении оказывает противовоспалительное, кровоостанавливающее действие, усиливает процессы регенерации слизистой оболочки десны. Препарат используют при лечении гингивита, пародонтита в виде аппликаций, инстилляций в пародонталь-ные карманы, ротовых ванночек. Rp: Rotocani 110 ml D.S. 1 чайную ложку развести в 1 стакане тёплой воды. РЕКУТАН (Recutanum) – водно-спиртовый экстракт из цветков ромашки. Используют при лечении гингивита и пародонтита для полосканий в качестве противовоспалительного и дезодорирующе-го средства в разведении 1 чайная ложка на 1 стакан воды. Rp: Recutani 100 ml D.S. Для полосканий полости рта. САЛЬВИН (Salvinum) – препарат из листьев шалфея. Обладает вяжущими и противовоспалительными свойствами, оказывает антимикробное действие на грамположительную микрофлору, в том числе устойчивую к антибиотикам. Противовоспалительный эффект шалфея обусловлен снижением проницаемости стенок капилляров, а также наличием кровоостанавливающих свойств. Применяют местно. Выпускается во флаконах по 10 мл 1% спиртового раствора, который разводят ex tempore в 4-10 раз дистиллированной водой или изотоническим раствором натрия хлорида. Для лечения пародонтитов применяют в виде смазываний, орошений, промываний, аппликаций, а также вводят в пародонтальные карманы на турундах (на 10 минут). Rp: Sol. Salvini spirituosae 1% 10 ml D.S. Развести в 4-10 раз дистиллированной водой; применять при пародонтите в виде аппликаций, орошений. МАРАСЛАВИН (Maraslavin) – содержит вытяжку лекарственных растений (понтийской полыни, чабреца, чёрного перца и др.), содержащих биологически активные вещества. Оказывает антибактериальное, противовоспалительное, вяжущее действие. Применяют при пародонтитах. Препарат назначают местно в виде полосканий и аппликаций в разведённом в 4-10 раз виде. Для введения препарата на турундах в пародонтальные карманы на 5-6 минут мараславин не разводят. Процедуру повторяют 5-6 раз для каждого кармана за 1 сеанс. Курс лечения – до 7-12 сеансов. Выпускается во флаконах по 100 мл. Rp: Maraslavini 100 ml D.S. Для введения в пародонтальные карманы на турундах. МЕТИЛУРАЦИЛ (Methyluracillum) – нестероидный анаболический препарат. Обладает анаболической и антикатаболической активностью, ускоряет процессы клеточной регенерации, обладает про-тивовоспалительным действием: стимулирует антителообразование, повышает фагоцитарную актив-ность макрофагов и нейтрофилов; является стимулятором эритро- и лейкопоэза. Применяют для ускорения ликвидации воспалительных явлений и стимуляции репаративных процессов тканей пародонта. Применяют местно для аппликаций на слизистую оболочку десны, в составе пародонтальных повязок, введения в пародонтальные карманы. Выпускается в виде 5%, 10% мази в тубах по 25 г. Rp: Ung. Methyluracili 5% 25,0 D.S. Для пародонтальных повязок. СОЛКОСЕРИЛ (Solcoseryl) – депротеинизированный, неантигенный гемодиализат из крови телят. Содержит широкий спектр естественных низкомолекулярных веществ. Препарат повышает усвоение кислорода клетками тканей, особенно в условиях гипоксии, нормализует метаболизм, стимулирует транспорт глюкозы, синтез АТФ, ускоряя регенерацию клеток и тканей, создавая благоприятные условия для синтеза коллагена и роста свежей грануляционной ткани. Солкосерил стимулирует ангиогенез, способствуя реваскуляризации ишемизированных тканей, ускоряет реэпителизацию и закрытие раны. Солкосерил обладает также мембраностабилизирующим и цитопротективным эффектом. Солкосерил применяют для лечения воспалительных заболеваний пародонта (язвенно-некротический гингивит), после снятия зубных отложений, кюретажа карманов. С этой целью солкосерил используют в виде 5% мази по 20 г в тубе, 10% желе по 20 г в тубе, которые наносят тонким слоем на повреждённую поверхность слизистой оболочки десны 2-3 раза в сутки. Аппликации проводят в течение 10-15 минут. На курс – 5-10 аппликаций до наступления эпителизации поражённой поверхности. Солкосерил-дентал-адгезивная паста для местного применения в стоматологии. Содержит анестетик полидоканол, быстро уменьшающий боль. Паста обладает адгезивными свойствами в отношении слизистой оболочки полости рта, образуя на ней защитную плёнку. Паста сохраняется на поражённом участке в течение 3-5 часов, ускоряет процесс заживления на 30%, сразу же после нанесения устраняет болевые ощущения. Выпускается в тубе по 5 г. Rp: Ung. Solcoseryli 5% 20,0 D.S. Для пародонтальных повязок. ПРОПОЛИС (Propolis) – пчелиный клей, продукт жизнедеятельности пчёл. Содержит растительные смолы, эфирные масла, минеральные элементы (железо, медь, марганец, цинк, кобальт и др.). Оказывает обезболивающее, противовоспалительное, антимикробное действие. Применяется в качестве антисептического, противовоспалительного, аналгезирующего и стимулирующего эпителизацию средства при катаральном и язвенно-некротическом гингивите и пародонтите. Выпускается в виде мази «Пропоцеум», которая содержит 10% экстракт прополиса, в тубах по 30 и 50 г. Rp: Ung. «Propoceum» 30,0 D.S. Для пародонтальных повязок. КЕРАТОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА. ПОЛИМИНЕРОЛ (Polyminerol) – стандартизированный раствор маточного щёлока Поморийского озера (Болгария). Содержит важные для организма человека макро- и микроэлементы, коллоидные вещества. Оказывает противовоспалительное действие, стимулирует фагоцитоз, регенерацию тка-ней, уменьшает проницаемость кровеносных сосудов, оказывает незначительное аналгезирующее дей-ствие. Применяется для лечения гингивитов, пародонтитов, пародонтоза, гингивостоматитов и для про-филактики заболеваний дёсен. Препарат применяют в виде полосканий, тампонов и повязок на дёсну. Может применяться в комбинации с антибиотиками, витаминами. Выпускается во флаконах по 100 мл. Rp: Polymineroli 100 ml D.S. Для аппликаций на десну. ВАГОТИЛ (Vagotil) – антисептик группы фенола. Обладает местным бактерицидным и трихомонацидным эффектами, оказывает местное сосудосуживающее действие, избирательно прижигает грануляционную ткань. В пародонтологии применяют для склерозирующей терапии пародонтальных карманов при пародонтите и гипертрофическом гингивите, не применяют при обострении пародонтита. Турунду, смоченную ваготилом, вводят в пародонтальный карман на 1-3 минуты, процедуру повторяют 2-3 раза в неделю, курс - 5-6 сеансов. Форма выпуска: во флаконах по 50 и 250 мл. Rp: Vagotili 50 ml D.S. Для введения в пародонтальный карман на турундах. КАЛЬЦИЯ ГЛЮКОНАТ (Calcium gluconatis) – 10% раствор является гипертоническим раствором. При введении в мягкие ткани вызывает некроз тканей с последующим их склерозированием и рубцеванием. На этом принципе основана склерозирующая терапия десневых сосочков при гипертрофическом гингивите. За 1 посещение проводят склерозирующую терапию 4-5 десневых сосочков. После предварительного инфильтрационного обезболивания в основание каждого гипертрофированного дес-невого сосочка вводят 0,1 мл 10% раствора глюконата кальция. Через 4-5 дней можно проводить скле-розирование другой группы гипертрофированных десневых сосочков. Rp: Sol. Calcii gluconatis 10% 10 ml D.t.d. № 10 in ampull. S. Для склерозирующей терапии десневых сосочков при гипертрофическом гингивите. КЕРАТОПЛАСТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА. Кератопластические средства – лекарственные препараты, обеспечивающие нормализацию обменных процессов в эпителии слизистой оболочки полости рта и кожи. Они предохраняют слизистую оболочку полости рта от раздражителей, оказывают неспецифическое противовоспалительное действие, обладают обволакивающими свойствами. МАСЛО ШИПОВНИКА (Oleum Rosae) – масло, полученное из семян шиповника. Содержит насыщенные и ненасыщенные жирные кислоты, каротиноиды, токоферолы. Оказывает противовоспалительное действие за счёт антиоксидантного эффекта, способствует регенерации тканей. Применяют для стимулирования процессов эпителизации слизистой оболочки рта при травматических, трофических и других эрозивно-язвенных поражениях. Назначают местно в виде аппликаций на слизистую оболочку 1-2 раза в день. Используют также как основу для десневых повязок. Выпускается во флаконах по 100 мл. Rp: Ol. Rosae 100 ml D.S. Для аппликаций на слизистую оболочку дёсен. КАРОТОЛИН (Carotolinum) – масляный экстракт каротиноидов из мякоти плодов шиповника. Содержит токоферол, ненасыщенные жирные кислоты, каротиноиды и другие вещества. Используют при лечении травматических, трофических, аллергических и других эрозивно-язвенных поражений сли-зистой оболочки рта. Выпускается во флаконах по 100 мл. Rp: Carotolini 100 ml D.S. Для аппликаций на слизистую оболочку дёсен МАСЛО ОБЛЕПИХОВОЕ (Oleum Hippopheae) – получают из плодов и листьев облепихи. Содержит смесь каротина и каротиноидов, токоферолов, хлорофилловых веществ, глицеридов линолено-вой, олеиновой, пальмитиновой, стеариновой кислот. Облепиховое масло ускоряет заживление эрозий и язв, а также способствует повышению резистентности слизистой оболочки рта. Назначают при деск
|
