МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 161.Тема занятия: «Лечение неотложных состояний в пародонтологии. Вскрытие пародонтальных абсцессов и реабилитация пациентов. Правила оформления листка нетрудоспособности». 2.Цель занятия: Ознакомиться со строением и функциями тканей пародонта. Научиться определять клиническую значимость тканей пародонта.
3.Студент должен знать: 1. Виды неотложных состояний в пародонтологии; 2. Должностные обязанности и права врача по оказанию неотложной помощи; 3. Порядок оформления и выдачи листков нетрудоспособности. 4.Студент должен уметь: 1. Оказывать неотложную помощь при лечении острых процессов в пародонтологии; 2.Правильно оформлять документы по экспертизе нетрудоспособности 5. Студент должен ознакомиться: 1. - с видами неотложных состояний в пародонтологии; 2. - с принципами лечения неотложных состояний в пародонтологии; 3. - с правилами оформления и выдачи листков нетрудоспособности.
Структура практического пятичасового занятия (200 минут)
7.Вопросы для повторения: 1. Типы слизистой оболочки полости рта. 2. Что такое пародонт? периодонт? 3. Что такое десна, десневая борозда?десневая жидкость? 4. Строение тканей пародонта 5. Тактика клинического обследования пациентов с патологией пародонта
8.Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний:
1. Виды неотложных состояний в пародонтологии; 2. Должностные обязанности и права врача по оказанию неотложной помощи; 3. Порядок оформления и выдачи листков нетрудоспособности.
Краткое содержание занятия.
Острыми (неотложными, экстренными) состояниями в пародонтологической практике называют любые состояния, которые приводят к обратимым изменениям пародонта и требуют немедленного устранения.
ПЕРИКОРОНОРИТ Причины Перикоронорит является одним из самых часто встречающихся неотложных пародонтологических состояний, причем наиболее часто перикоронорит развивается в области не прорезавшихся до конца или ретинированных третьих моляров нижней челюсти. Надлежащий десневой лоскут создает идеальные условия для скопления налета и размножения бактерий. Дополнительным повреждающим фактором может быть травма со стороны зуба-антагониста. Симптомы Клиническая картина заключается в покраснении, отеке десны в области поражения, появлении экссудата и выраженной болезненности при пальпации. Довольно часто возникает отек щеки в проекции угла челюсти, быстро развивается язвенно-некротический гингивит, частичный тризм, лимфоаденопатия и иррадиирующие боли в области уха. Лечение Для лечения перекоронорита проводят ирригацию подлежащей поверхности лоскута и прилегающих тканей теплым физиологическим раствором или раствором антисептика. Удобнее всего проводить подобную ирригацию с помощью шприца (объем 10 мл) и тупоконечной иглы (диаметр 10), согнутой под углом 80°. Кроме того, эффективно использование звуковых или ультразвуковых аппаратов. Иногда во время первого визита показано удаление противоположного третьего моляра, если он травмирует десну в проекции коронки. Пациенту рекомендуют полоскать рот теплой подсоленной водой каждые два часа, а при наличии системной симптоматики назначают антибиотики. После устранения острого состояния проводят тщательное обследование, в результате которого нужно определить возможность сохранения заинтересованного зуба и необходимость проведенияпародонтологического лечения сцелью изменения условий в данном участке.
АБСЦЕСС Абсцесс десны Десневым абсцессом называют локализованное (обычно поверхностное), болезненное,быстро распространяющееся патологическое образование, которое возникает в области краевой десны или межзубных сосочков. Образование представляет собой ограниченное скопление гноя в соединительной ткани. Абсцесс развивается в результате попадания инородного тела (например, щетинки зубной щетки или шелухиот воздушной кукурузы) в толщу десны или в десневую бороздку. Формирование десневого абсцесса происходит вне зависимости от наличия или отсутствия пародонтита. Лечение Лечение заключается в дренировании для устранения острой симптоматики и удаления инородного тела. При наличии флуктуации на край десны сначала необходимо нанести аппликационный анестетик, а затем с помощью кюреты аккуратно приоткрывают бороздку, чтобы эвакуировать гной. Пациенту рекомендуют полоскать рот теплой подсоленной водой каждые два часа. Обычно, после устранения раздражения и стабилизации эвакуационной способности в области бороздки состояние тканей нормализуется. Дальнейшее вмешательство не требуется.
Пародонтальный абсцесс
Пародонтальный абсцесс - это ограниченный воспалительный процесс с вовлечением более глубоких структур пародонта. Формирование процесса обычно ассоциируется с наличием внутрикостных карманов, глубоких карманов и вовлечением бифуркации. Инородные тела, которые попадают в глубокие карманы под действием тех или иных условий, затрудняют естественное дренирование или даже полностью запечатывают пародонтальный карман, что может привести к формированию абсцесса. Однако абсцесс может сформироваться даже на фоне улучшения состояния десны, когда пациенты начинают осуществлять адекватную гигиену полости рта, но не устраняется более глубокая патология. Пародонтальный абсцесс может быть острым и хроническим. Острый процесс часто переходит в хронический, а хронический может обостриться. Симптомы 1. Выраженная боль. 2. Отек мягких тканей. 3. Чувствительность при перкуссии. 4. Экструзия вовлеченных зубов. 5. Подвижность вовлеченных зубов. Поскольку при наличии острого пародонтального абсцесса происходит очень быстрая и массивная деструкция тканей пародонта, крайне важно провести своевременное лечение. Лечение Лечение пародонтального абсцесса проводят в два этапа. Первый этап заключается в устранении острой симптоматики посредством нормализации дренажа. По возможности дренирование абсцесса нужно стараться проводить через просвет кармана. Если это невозможно, что часто бывает при вовлечении бифуркации или наличиикармана, проводят наружное дренирование посредством точечного разреза в области абсцесса. Пациенту рекомендуют полоскать рот теплой подсоленной водой каждые два часа, а при наличии системной симптоматики назначают антибиотики. Часто приходится проводить коррекцию окклюзии вовлеченного зуба (или нескольких зубов). Второй этап лечения направлен на устранение пародонтальных карманов сразу после разрешения острого состояния и до развития хронической патологии.Лечение заключается в аккуратном формировании слизисто-надкостничного лоскута. Удаляют всю гранулематозную ткань, слегка сглаживают поверхность корня. Особенное внимание уделяют аккуратной работе с лоскутом. Лоскут адаптируют в первоначальном положении (репозиция) и накладывают швы. Пародонтологическую повязку можно использовать в течение 7-10 дней. Клинический опыт показывает возможность достижения значительного заживления и восстановления тканей, утраченных в результате острого процесса. По этой причине, нужно с осторожностью рассматривать вопрос об удалении вовлеченных зубов и при необходимости проводить пародонтологические операции.
Иногда необходимо проводить дифференциальный диагноз между пародонтальным абсцессом и периапикальным абсцессом. Обычно мертвая пульпа является симптомом периапикального абсцесса, что является показанием для проведения эндодонтического лечения или экстракции зуба. Клинически витальная пульпа не означает отсутствия пульпарной патологии. Рентгенография может помочь при проведении дифференциальной диагностики, но большее значение имеют такие клиническиеданные, как наличие распространенного кариеса, жизнеспособности зуба, карманов и расстояние между абсцессом и краем десны. В ходе многих исследований была доказана возможность развития пульпарной патологии и инфекции при наличии пародонтита. Это означает, что пародонтит может привести к гибели пульпы. Исследования показали и то, что в результате заболевания пульпы патологический процесс и деструкция тканей могут распространяться из верхушки зуба в направлении десневого края. Подобный процесс называют ретроградным пародонтитом, чтобы дифференцировать его от краевого пародонтита, при котором деструкция тканей происходит со стороны края десны в направлении верхушки зуба. Однако вопрос о причине формирования пародонтального кармана в результате ретроградного или краевого пародонтита или их комбинации носит академичный характер. Во всех случаях терапия заключается в комбинации эндодонтического и пародонтологического лечения или экстракции зуба. ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ ГИНГИВИТ Язвенно-некротический гингивит представляет собой острое состояние, которое требует особенного внимания. Более 400 лет до нашей эры многие солдаты Древней Греции были поражены заболеванием, которое теперь называют язвенно-некротическим гингивитом. В 1890-х годах Plaut и Vincent первыми предположили связь между этим заболеванием и специфическими микроорганизмами. В течение многих последующих лет язвенно-некротический гингивит был известен под названием болезнь Винсена (Vincent). Кроме того, в отношении данного заболевания использовали такие термины, как стоматит Винсена, болезнь Плата-Винсена (Plaut-Vincent), стоматит Плата-Винсена и многие другие термины. В настоящее время предпочтительным является термин язвенно-некротический гингивит.
Заболеваемость Давно отмечена повышенная заболеваемость язвенно-некротическим гингивитом у студентов в период сдачи экзаменов, также как у других людей в состоянии стресса. Кроме того, данное состояние чаще встречается среди курильщиков, лиц, злоупотребляющих алкоголем, лиц с низким социально-экономическим статусом, при плохом питании, в пожилом возрасте, при наличии плохого общего состояния и в неблагоприятных климатических условиях. Проще говоря, любой фактор, который увеличивает эмоциональный стресс, ухудшает здоровье пациента или препятствует соблюдению гигиены полости рта, может привести к развитию язвенно-некротического гингивита.
Причины Причины развития язвенно-некротического гингивита можно разделить на две категории: предрасполагающие и этиологические (причинные) факторы. 1. Предрасполагающие факторы. К местным факторам относятся зубной камень, нависающие над молярами участки десны, кариес, нависающие края реставраций, нефизиологичные контакты между зубами, патологически расположенные зубы и участки скопления пищи. К системным предрасполагающим факторам относятся эмоциональный и неспецифический стресс, психоэмоциональное возбуждение, злоупотребление алкоголем, курение, переутомление, плохое питание, ротовое дыхание, СПИД, плохая гигиена полости рта, предшествующий гингивит и общее ослабление здоровья. 2. Этиологические факторы. Этиологическим фактором, приводящим к развитию язвенно-некротического гингивита, являются микроорганизмы. Как и в большинстве других случаях развития гингивита, первичным фактором является бактериальный налет. Острое заболевание развивается в результате возникновения дисбаланса между патогенной флорой и защитными силами организма-хозяина в случае значительного увеличения количества бактерий и/или снижения резистентности организма. Ниже перечислены микроорганизмы, ассоциированные с язвенно-некротическим гингивитом: a. Bacillus fusiformus. b. Borreliavincentii. c. Альфа-гемолитическийстрептококк. d. Bacteroidesmelaninogenicus. е. Другие недифференцированные вирионы, спирохеты и стрептококки. Важно отметить, что степень увеличения количества спирохет пропорциональна степени воспаления и некроза. Современные исследования показывают, что микроорганизмы проникают в ткани в области язвенно-некротических поражений. Несмотря на то, что не был выявлен специфический микроорганизм, который приводит к развитию язвенно-некротического гингивита, доказано, что именно бактерии являются этиологическим фактором возникновения данного заболевания. Очень эффективно системное и местное применение антибиотиков, что является еще одним доказательством этиологической роли бактерий в развитии язвенно-некротического гингивита. Как только прием антибактериальных препаратов прекращается, заболевание часто развивается вновь, если предрасполагающие факторы не были устранены. Диагностика Диагноз язвенно-некротического гингивита ставят на основании клинических данных. Заболевание начинается быстро, и пациенты испытывают выраженную боль в зубах и деснах. Обычно, пациенты не могут четко локализовать боль и говорят: «Весь рот болит» или «У меня болят все зубы». Болезненность больше выражена в области изъязвлений. Вторым наиболее заметным симптомом является кровоточивость десен. Кровоточивость возникает спонтанно, и пациент замечает кровь на подушке или, проснувшись, чувствует привкус крови во рту. Кроме того, у некоторых пациентов чистка зубов или прием пищи также сопровождаются болью и кровоточивостью. Иногда в результате боли и кровоточивости пациенты не могут употреблять алкоголь, холодные и горячие напитки и острую пищу. Наиболее выраженной и патогномоничной характеристикой язвенно-некротического гингивита является наличие изъязвлений и кратеров в области межзубных сосочков (рис. 22-1). Часто высота сосочков снижается в результате некроза, а сами сосочки представлены некротически измененными тканями, которые покрыты сероватой пленкой. Даже небольшое давление в этой области приводит к возникновению острой боли и кровоточивости. Области изъязвления постепенно увеличиваются, а также образуются новые язвы в области слизистой, контактирующей с имеющимися изъязвлениями. Может поражаться слизистая губ, челюстей и неба, кроме того, иногда язвы возникают и на слизистой языка. Обычно, у пациента присутствует неприятный запах изо рта (что связано с некрозом), но такой запах не является симптомом, патогномоничным для язвенно-некротического гингивита, и может присутствовать при наличии некроза любых тканей. Язвенно-некротический гингивит может сопровождаться системной симптоматикой, хотя это происходит не всегда. Лихорадка, головная боль, общая слабость, потеря аппетита и регионарная лимфоаденопатия являются обычными признаками язвенно-некротического гингивита. Общая симптоматика зависит от степени выраженности заболевания и чаще возникаету более молодых пациентов.
Дифференциальный диагноз Симптомы, напоминающие язвенно-некротический гингивит, могут сопутствовать многим заболеваниям. Язвенно-некротический гингивит необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями: 1. Острый гингивит. Выраженный генерализованный или даже локализованный гингивит может спутать с язвенно-некротическим гингивитом. Однако, при гингивите боль менее выражена и непостоянна, а спонтанная кровоточивость встречается редко. У многих пациентов с острым гингивитом межзубные участки и десневой край заполняются остатками пищи, налетом и белым веществом. После устранения загрязнения и отложений проводят обследование межзубных участков. Отсутствие некроза и кратеров подтверждает диагноз неязвенного гингивита. 2. Первичный герпетический гингивостоматит. Настоящее заболевание характеризуется небольшими язвами с приподнятыми над десной краями. Образования имеют желтый оттенок и напоминают сыр. Кровоточивость при надавливании на язвы менее выражена, чем при язвенно-некротическом гингивите. Язвы могут возникать на слизистой губ, языка, щек, неба, гортани и миндалин. Заболевание сопровождается саднением в области язв, которое усиливается при приеме пищи и напитков. Отсутствуют обычные для язвенно-некротического гингивита межзубные кратеры. У пациентов с герпетическим гингивостоматитом более выражены общие симптомы, а также присутствуют типичные герпетические проявления внутри и вне полости рта. Диагноз ставят на основании данных клинического обследования и анамнеза. Острый герпетическийгингивостоматит обычно протекает в течение 7-10 дней. Лечение заключается в проведении паллиативных мероприятий. Пациенту назначают полоскание теплой водой, мягкую диету и обильное питье. С целью снижения воспаления проводят снятие поверхностного налета и камня. При наличии боли во время приема пищи пациенту назначают 0,05% раствор гидрохлорида диклонина или ксиликаинаперед едой. Раствором полощут полость рта в течение 2 минут и затем сплевывают. Продолжительность подобного рода местной анестезии составляет около 1 часа. Гидрохлорид диклонина можно использовать несколько раз в день без боязни отравления. 3. Рецидивирующийафтозный стоматит.Данное состояние характеризуется возникновением одиночных или множественных эрозий эпителия, которые обычно появляются на слизистой щек, по латеральному краю языка, дна полости рта, мягкого неба и гортани. Язвы имеют эритематозный край (незначительное покраснение) и покрыты бело-серой пленкой. Заболевание очень болезненно. Обычно предрасполагающими факторами являются травма слизистой, психологический стресс и эндокринный дисбаланс. При многократном развитии заболевания рекомендовано назначение гидрохлорида тетрациклина в виде оральной суспензии. В течение 2 минут одной чайной ложкой суспензии (содержит 250 мг тетрациклина) полощут полость рта, после чего проглатывают. Эту процедуру повторяют 4 раза в день до исчезновения симптомов. После этого проводят аппликации стероидных препаратов. Лечение необходимо начинать сразу после появления продромальной симптоматики. Подобную терапию не рекомендуется назначатьпациентам, у которых заболевание развивается достаточно редко, или при аллергии к тетрациклину. 4. Хронический дескваматозный гингивит. Настоящее состояние скорее является клиническим синдромом, чем самостоятельной нозологической единицей. Хотя причина дескваматозного гингивита неизвестна, он, вероятно, является проявлением в полости рта буллезного дерматологического заболевания, например доброкачественного пемфигоида слизистых или плоского лишая. Дескваматозный гингивит чаще возникает у женщин в возрасте от 40 до 55 лет. Заболевание может быть легкой, средней и тяжелой степени. Легкая степень заболевания характеризуется диффузной безболезненной эритемой десны. При наличии средней или тяжелой степени заболевания покраснение и сероватый налет появляются в области краевой и прикрепленной десны. Налет может быть снят с помощью пальца или напором воздуха из стоматологической установки (симптом Никольского), причем под ним окажется кровоточащая поддержка. Сосочки не подвергаются некрозу, а значит, не образуются межзубные кратеры. Пациенты жалуются на жжение, гиперчувствительность к температурным раздражителям и кровоточивость при чистке зубов. Легкая степень заболевания может быть совершенно безболезненна, а при тяжелой пациенты испытывают значительную боль. Диагноз основан на данных клинического обследования и биопсии. Местная терапия заключается в аккуратной профилактике, самостоятельной гигиене и устранении всех местных раздражителей. В самых тяжелых случаях в качестве дополнения к перечисленным выше мероприятиям назначают местную или системную стероидную терапию. Местное применение гормональных препаратов часто является эффективным: женщинам назначают крем, содержащий конъюгированный эстроген 1,25 мг/г, а мужчинам мазь с метилтестостероном 2 мг/г. Некоторые стоматологи успешно лечат дескваматозный гингивит с помощью гингивэктомии. 5. Инфекционный мононуклеоз. Доброкачественное инфекционное заболевание, которым обычно страдают дети или подростки. Симптомы включают внезапно развившуюся лихорадку, тошноту головную боль, рвоту, слабость, потерю аппетита, отек и болезненность лимфатических узлов. Одним из первых симптомов, на который жалуются пациенты, является боль в полости рта и горле.Могут появиться диффузная эритема и петехии. Краевая десна и межзубные сосочки отечны, воспалены и кровоточат спонтанно или при легком надавливании. Отсутствуют язвы и кратеры, но возможное развитие вторичного язвенно-некротического гингивита может в значительной степени затруднить постановку диагноза. Диагноз ставят на основании данных гематологических и иммунологических исследований. 6. Лейкемия. У пациентов, страдающих лейкемией (особенно ее острой и подострой моноцитарными формами) часто присутствует оральная симптоматика. Клинические проявления могут варьировать от диффузного цианоза слизистой десны до опухолевидного разрастания десны. Гиперплазия может быть локализованной или генерализованной, диффузной или краевой, но во всех случаях гиперплазия возникает при наличии местных раздражающих факторов таких как налет, камень, неадекватные реставрации и травма. Клинические симптомы язвенно-некротического гингивита часто скрываются за гиперплазией десны при лейкемии. Если лечение язвенно-некротического гингивита не приводит к улучшению состояния, рекомендуется провести полный анализ крови, и биопсию костного мозга для исключения лейкемииили другой патологии крови. 7. Агранулоцитоз. В полости рта настоящеесостояние проявляется изъязвлением и некрозом десны, что напоминает язвенно-некротический гингивит. Язвы покрыты черной или серо-черной пленкой, но воспаление менее выражено, чем при язвенно-некротическом гингивите. Повреждения слизистой могут возникать во всех участках полости рта, на миндалинах и глотке. Наиболее частой причиной патологических изменений являются различные лекарственные средства. Диагноз ставят на основании анализов крови и данных биопсии костного мозга. 8. Вторичный сифилис. Симптомы сифилиса в полости рта обычно появляются на языке, десне и слизистой щек. Поражения представлены пятнами овальной или неровной формы, окруженные эритематозной зоной. Образования обычно безболезненны. Диагноз ставят на основании положительных результатов серологического анализа и данных темнопольноймикроскопии препарата пораженного лимфатического узла. Лечение Стоматолог должен сделать следующее: 1. Устранить острую симптоматику, вызванную действием бактериального налета. 2. Научить пациента эффективной самостоятельной гигиене полости рта. 3. Устранить местные и системные предрасполагающие факторы. Своевременное и тщательное местное лечение в остром периоде заболевания позволяет быстро достичь выраженного положительного результата в большинстве случаев. Нужно помнить о том, что ни один из лекарственных препаратов не может служить заменой снятию отложений. Антибиотики следует назначать только при наличии системных осложнений. Ниже представлены основные этапы лечения. Первый визит 1. Профессиональная гигиена полости рта. Предпочтительно использование звуковых и ультразвуковых аппаратов, поскольку их работа сопровождается ирригацией, что улучшает санацию. 2. Обучение пациента эффективным методам самостоятельной гигиены полости рта. Рекомендуемые методики самостоятельной гигиены полости рта 1. Тщательно полоскать рот теплой подсоленной водой (1 чайная ложка столовой соли на стакан теплой воды) каждые 2 часа. 2. Принимать мягкую неострую пищу, молочные продукты, яйца и т.д. Особенно в этот период рекомендуется принимать пищевые добавки (Nutrament, Metrecal, Carnaton Instant Breakfasts). 3. Обильноепитье. 4. Избегать приема твердой, хрупкой, жаренной, грубой, острой пищи. 5. Прекратить или сократить курение и прием алкогольных напитков. 6. Полноценный отдых. 7. Полоскать рот теплым соленым раствором после приема пищи. 8. Чистить зубы как предложено выше.
3. При наличии высокой температуры, лимфоаденопатии или общей слабости - системное применение антибиотиков. В большинстве случаев применение антибиотиков не требуется. Для устранения боли можно использовать слабые анальгетики.
Назначение повторного осмотра через 24 часа. Второй визит 1. Профессиональная гигиена полости рта Назначение повторного осмотра через 24-48 часов. Третий визит Если к третьему визиту не удается достичь значительного улучшения (48-72 часа), необходимо проверить общее состояние здоровья пациента на предмет выявления таких заболеваний как лейкемия, инфекционный мононуклеоз, ВИЧ. При необходимости направить пациента для консультации с соответствующими специалистами. Положительные изменения при язвенно-некротическом гингивите быстро и в значительной степени возникают при проведении местной терапии и эффективной самостоятельной гигиене полости рта Экспертиза нетрудоспособности в системе здравоохранения имеет большое медицинское, социальное и экономическое значение. Нетрудоспособность — это невозможность продолжатьпривычную профессиональную деятельность вследствие медицинских или социальных противопоказаний. Временная нетрудоспособность — невозможность по состоянию здоровья выполнять работу в течение относительно небольшого промежутка времени — носит обратимый, преходящий под влиянием лечения характер. Экспертиза временной нетрудоспособности трудящихся осуществляется в лечебно-профилактическом учреждении врачом или комиссией врачей в соответствии с положением, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н (ред. от 02.07.2014) "Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности"
В стоматологической практике решение вопроса о трудоспособности больного зависит от квалификации врача, его умения правильно и своевременно диагностировать общее и стоматологическое заболевание, уточнить его характер, стадию, определить и назначить необходимые методы лечения с соблюдением принципов реабилитации с момента первой встречи врача и больного. Фельдшер или зубной врач единолично выдает листок нетрудоспособности единовременно на срок до 5 календарных дней и продлевает его на срок до 10 календарных дней, а в исключительных случаях, после консультации с врачебной комиссией медицинской организации - до 30 календарных дней (с обязательной записью о проведенной консультации в первичной медицинской документации). При сроке временной нетрудоспособности, превышающем 30 календарных дней, решение вопроса дальнейшего лечения и выдача листка нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссией. В амбулаторной стоматологической практике рекомендуется выдача листка нетрудоспособности на короткие сроки (2—3 дня) с последующим краткосрочным продлением, при необходимости, что позволяет вести динамическое наблюдение за больными. Временная нетрудоспособность удостоверяется листком нетрудоспособности, а в некоторых, указанных в законодательстве случаях — справкой лечебно-профилактических учреждений. Листок нетрудоспособности — документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность и дающий право невыхода на работу, на отпуск и на получение денежного пособия из средств социального страхования. Листок нетрудоспособности обеспечивает учет, отчетность и возможность изучения заболеваемости с временной потерей трудоспособности. За нарушение установленного порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности медицинские организации, а также медицинские работники несут ответственность (дисциплинарную или уголовную) в соответствии с законодательством Российской Федерации.
11.Задание на дом: 1. Виды неотложных состояний в пародонтологии; 2. Принципы оказанию неотложной помощи; 3. Порядок оформления и выдачи листков нетрудоспособности.
12. Перечень учебной литературы к занятию: 1. Заболевания HYPERLINK "https://www.google.ru/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&uact=8&ved=0CBwQFjAA&url=http%3A%2F%2Fwww.webmedinfo.ru%2Fzabolevaniya-parodonta-ivanov-v-s.html&ei=DAwrVKnYFuTQygPowIDYCA&usg=AFQjCNGoaRkYc7Xy3FeHkZc0JvQ0RHLDmQ&bvm=bv.76477589,d.bGQ"пародонтаHYPERLINK "https://www.google.ru/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&uact=8&ved=0CBwQFjAA&url=http%3A%2F%2Fwww.webmedinfo.ru%2Fzabolevaniya-parodonta-ivanov-v-s.html&ei=DAwrVKnYFuTQygPowIDYCA&usg=AFQjCNGoaRkYc7Xy3FeHkZc0JvQ0RHLDmQ&bvm=bv.76477589,d.bGQ", HYPERLINK "https://www.google.ru/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&uact=8&ved=0CBwQFjAA&url=http%3A%2F%2Fwww.webmedinfo.ru%2Fzabolevaniya-parodonta-ivanov-v-s.html&ei=DAwrVKnYFuTQygPowIDYCA&usg=AFQjCNGoaRkYc7Xy3FeHkZc0JvQ0RHLDmQ&bvm=bv.76477589,d.bGQ"ИвановHYPERLINK "https://www.google.ru/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&uact=8&ved=0CBwQFjAA&url=http%3A%2F%2Fwww.webmedinfo.ru%2Fzabolevaniya-parodonta-ivanov-v-s.html&ei=DAwrVKnYFuTQygPowIDYCA&usg=AFQjCNGoaRkYc7Xy3FeHkZc0JvQ0RHLDmQ&bvm=bv.76477589,d.bGQ" В.С. 2. Пародонтологическая азбука, Питер Феди, Артур Вернино, Джон Грей 3. Пародонтология,Мюллер Х.П.
|
