Диагностика. Описанные изменения позволяют специалисту достаточно точно поставить предварительный диагноз на основании осмотра и элементарного зондирования пародонтальных

Описанные изменения позволяют специалисту достаточно точно поставить предварительный диагноз на основании осмотра и элементарного зондирования пародонтальных карманов. Дополнительные лабораторные и функциональные методы помогают представить более детальную картину поражения для обоснованного планирования лечебных вмешательств, а в редких случаях — поставить другой, более серьёзный диагноз (например, опухолевого поражения), замаскированный поверхностными воспалительными и деструктивными изменениями, характерными для пародонтита.

Из дополнительных методов обследования при пародонтите наиболее важна рентгенография, позволяющая не только оценивать степень деструкции костной ткани, но и определять вид её изменений. Обычно используют ортопантомографию, панорамную и внутриротовую контактную рентгенографию. В части случаев незаменима компьютерная томография, позволяющая представить трехмерное изображение костных структур, но в настоящее время она доступна лишь для незначительного количества лечебных учреждений.

Помимо индексов гигиены и ПМА. определяют пародонтальный индекс Рассела, индексы Мюлеманна, Рамфьерда. Для оценки подвижности зубов используют индекс Миллера; состояние фуркаций определяют по методикам Хемпа и Тарноу-Флетчера.

Исследование содержимого пародонтального кармана на практике врачи фактически не проводят. Внимание уделяют только количеству и характеру видимого экссудата, так как это критерий интенсивности воспаления и эффективности лечения.

Состояние гемодинамики, сосудистого (в том числе микроциркуляторного) русла пародонта оценивают с помощью реопародонтографии. лазерной или ультразвуковой допплеровской флоуметрии: выраженность гипоксии - полярографическим методом по напряжению кислорода в десне. Эхоостеометрия и денситометрия позволяют определить плотность костной ткани в процессе лечения. Однако их преимущественно используют только в научных целях, поскольку клиницистам обычно бывает достаточно констатации вышеприведённых клинических симптомов и данных рентгенологических исследований.

На основании клинических и ряда лабораторных признаков патологии можно характеризовать активность течения хронического пародонтита и степень тяжести. Главный клинический признак тяжести процесса - потеря зубодесневого соединения: лёгкая степень — до 4 мм; средняя - от 4 до 6 мм; тяжёлая — свыше 6 мм. Приемлемый в клинической практике аналог потери зубодесневого прикрепления (соединения) — глубина карманов при отсутствии явлений гиперплазии (разница между уровнем прикрепления и глубиной кармана приблизительно 1-1,5 мм).

Обострение хронического пародонтита может быть связано как с накоплением повреждающих продуктов скоплений микроорганизмов, так и со снижением активности факторов защиты от них при даже временном ухудшении общего состояния больного вследствие инфекционных (пневмония, грипп и др.), сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и другой патологии, а также из-за функциональной перегрузки отдельных групп зубов.

Фаза обострения хронического пародонтита характеризуется резкой, пульсирующей (подобно пульпитной) болью, резкой кровоточивостью дёсен не только при чистке зубов, но и во время приёма пищи. Зачастую страдает общее состояние: возможны головная боль, слабость, повышение температуры тела и другие признаки интоксикации. Десна ярко гиперемирована. из пародонтальных карманов выделяется гной, зубы расшатаны, перкуссия может быть болезненной. Как правило, видны обильные отложения зубного камня и мягкого налёта. Наряду с описанными изменениями часто возникают пародонтальные абсцессы. В тяжелых случаях возможно изменение картины крови: увеличение СОЭ. небольшой лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Подчелюстные лимфатические узлы всегда болезненны и увеличены.

Ремиссия хронического пародонтита возможна только в результате комплексного лечения с использованием медикаментозных, хирургических, ортопедических и других методов. Клиническая ремиссия наступает раньше, чем её выявляют рентгенологически.

В стадии ремиссии больные, как правило, жалоб не предъявляют. В результате лечения исчезают кровоточивость дёсен и запах изо рта, десна приобретает нормальный цвет, структуру и конфигурацию, патологическая подвижность зубов уменьшается. Лишь отдельные больные отмечают чувство оскомины, повышенную чувствительность к химическим и температурным раздражителям вследствие рецессии десны.

Десна обычно приобретает бледно-розовый цвет, плотно прилежит к поверхности зуба, при зондировании не выявляют кровоточивости дёсен. Индексы, отражающие интенсивность воспаления (ПМА и Мюлеманна) значительно снижаются. За счет этого уменьшаются и значения пародонтальных индексов Рассела и Рамфьерда. Улучшается жевательная функция, нормализуется психоэмоциональное состояние больных.

На рентгенограммах (по сравнению с исходными) отмечают уплотнение костной ткани, исчезновение или уменьшение очагов остеопороза.