Сит.задача 39 жастағы әйел күндіз 2 сағат бұрын пайда болған бас айналуы
1)валленберг-захарченко синдромы(птоз, миоз және оң жақта энофтальм, даусы тұйық, жұтыну мүмкін емес, жұмсақ таңдайдың оң жақта имегі салбырайды және жұту рефлексі жоқ, беттің оң жағында, дене мен аяқ жақтардың сол жағында ауырсыну және температуралық сезімталдылық әлсізденген, оң жақ қол-аяқтарда саусақ-мұрындық және өкшетізелік сынауларды орындау кезінде интенционды діріл бар) 2)сопақша мидың дорсолатеральді бөлігі.омыртқа артериясының бітелуі мүмкін. 3)ишемиялық инсульт (оң жақ омыртқа артериясы) 4)МРТ. МР-ангиография, жалпы холестеринді анықтау, БХ, ОАК, ЭКГ, артериялардың дуплектік сканированиясы. 5)Базистік және арнайы терапия. 1)асқыну туындағанда АҚ 200/120 жоғ.б/а-гипотензивті переп,маннитол,су-электролит баланс қалпына келтіру,профилактика тромбоза. 2)тромболизис.бірінші 3 сағ.ішінде антиагреганттар,нейропротекторлар-глицин,вазоактивті преп-кавинтон,реополиглюкин,пентоксифиллин.
Билет 1.Цереброваскулярлы аурулар - ми қанайналымының бұзылысымен жүретін, церебральды тамырлардың патологиясымен орын алатын ми ауруларының тобы. Жіктелуі:МКБ10 бойынша цереброваскулярлы аурулар І60 - І69 аралығы, І60 субарахнойдальді қан құйылу, І61миішілік қан құйылу, І62 басқа жарақатталмаған басмиішілік қан құйылу, І63 ми инфаркті, І64 инсульт, анықталмағн қан құйылу немесе инфаркт, І65 ми инфарктіне алып келмейтін прецеребральді тамырының бітелуі және стенозы, І66 ми инфарктіне алып келмейтін церебральді тамырының бітелуі және стенозы, І67 басқа цереброваскулярлы аурулар, І68 басқа аурулардан ми тамырларының бұзылысы, І69 цереброваскулярлы аурулар салдары. Қауіп факторлары: Шектеуге келмейтін – жасы (55 жастан кейін инсульт жиілейді), жынысы(75 жаска дейін инсульт жиі еркектерде дамиды), тұқымқуалаушылық; Шектеуге келетін- артериялық гипертензия, қант диабеті, дислипидимия, жүрек аурулары, темекі шегу, арақ ішу, семіздік, перооральді контрацептивтер қолдану және басқа. Бас ми қанайналымының өтпелі бұзылысы немесе ТИА бас миының гемодинамикасының бұзылысынан жылдам қысқауақытты ошақтық неврологиялық симптомдар пайда болуы. ДСҰ бойынша БМҚӨБна 24 сағ ішінде қалпына келетін барлық жедел ошақтық симптомдар жатады. Егер 24 сағ жоғары болса инсульт деп есептеледі. Эпидемиология: сонғы көрсеткіштер ТИА кейін инсульт дамуы мүмкін екендігін көрсетті.48сағ кейін 10-15% ишемиялық инсульт, 10% 3 айдан кейін дамуы мүмкін, 20% бір жыл ішінде. Осыған байланысты ТИА жедел көмек көрсетілетін жағдай болып есептеледі. \ Клиникасы: Бірнеше минуттан сағатқа дейін созылады, сағаттардан кейін жағдайы қалпына келеді. Көрініс беретін жалпы милық симптомдарға: бас ауырсыну, құсу, бас айналу, лоқсу, жалпы әлсіздік. Ошақтық және өткізгіштік симптомдары патологиялық ошақтың орналасқан тамырлық бассейне байланысты. Диагностикасы: Егер жедел пайда болған симтомдар 24сағ ішінде пайда болып, қайта регреске ұшыраса ТИА диагнозы қойылады. Этиологиясын және патогенезін анықтау қажет, қасымша тексерулер жүргізіледі: ультродыбысты доплерография, реоэнцефалография, ЭЭГ, магнитті резонансты ангиография, басмиының, омырқа бағанының мойын бөлімінің, бас ми тамырының рентгенографиясы. Емі: Міндетті түрде стационарға неврологиялық бөлімге госпитализацияланады. Төсектік режим тағайындалады. АҚ жылдам түсірмеу қажет, себебі, мидың, жүректің, бүйректің гипоперфузиясы болуы мүмкін. Диуретиктер енгізеді(гидрохлотиазид 50 мг), АПФ ингибиторлары тағайындалады, қосымша гипергликемия, гиперурикемия, гиперлипидемия, гипертрофия сол қарыншада. Кальци каналдарының блокаторлары нифедипин, верапамил,: Вадреноблокаторлары атенолол, А адреноблокаторлары празозин, және басқатар. Антиагреганттар аспирин, тромбоАСС, курантил, кардиогенді эмболияға қауіп болғанда антикоагулянттар клопидогрель, ноотропты препараттар. Мидың созылмалы ишемиясы;мұнда біріншіден ми зақымданады, екіншіден иамыр жүйесінің иннервациясы бұзылады. СНГ және Шығыс Еуропа бойынша басми тамырының жеткіліксіздігінен болған өлім 13% құрайды. Клиникасы: Неврологиялық бұзылыстардың көріністеріне байланысты 3 сиадия жыратылады. 1) Қабылдау, еске сақтау, еңбекке қабілеттіліктің төмендеуі, бас ауыру, жүргенде тербеледі, ұйқысы бұзылады. 2) ренжігіш, тітіркенгіш, эгоистілік байқалады, бас ауыруы, бас айналуы, псевдобульбарлы синддром, акинетикогегидтілік синдромы, тепетендікмишық бұзылысы, 3) жоғарыда айтылған симптомдар тереңдейді. Пирамидалық жеткіліксіздік, эпилептикалық тырысулар болуы мүмкін, апатоабулитикалық синдром дамуы мүмкін. Диагностикасы: Клиникалық көріністеріне және қосымша тексерулерге негізделе отырып қойылады: реоэнцефалография, ультрадыбысты доплерография, МРТ, панангиография, ЭЭГ, ЭКГ. Емі: Вазоактивті препараттар курсын тағайындайды(кавинтон, винцетин, цинаризин), противосклеротикалык препараттар, қан реологиясы жақсартатын препараттар, Антигипоксанттар, транквилизаторлар, В және Е топарының витаминдері.
|
