Искусственное поддержание кровообращения

Алгоритм (последовательность) действий при остановке сер­дца.

С целью восстановления сердечных сокращений, особенно если остановка сердца произошла «на глазах», необходимо нанести резкий удар (с расстояния 20—30 см) основанием кулака по грудине в область проекции сердца.

Проверить пульсацию на крупных сосудах.

При отсутствии пульсации на крупных сосудах приступать к проведению закрытого (наружного, непрямого) массажа сердца.

При проведении наружного массажа сердца механизм движе­ния крови двоякий в результате:

- прямого сдавливания сердца между грудиной и позвоноч­ником и выталкивания крови из его полостей;

- колебания внутригрудного давления (внутригрудной насос).

Техника проведения закрытого массажа сердца. Пострадавший лежит на спине, на твердой поверхности. Если он лежит в мяг­кой постели, необходимо подложить под грудную клетку ши­рокую плоскую доску или любой плоский твердый предмет с расчетом создания твердой опоры. Оказывающий помощь распо­лагается сбоку от пострадавшего так, чтобы его плечевой пояс на­ходился над грудиной пациента. Если пострадавший располага­ется на земле спасателю необходимо встать на колени.

Затем спасатель нащупывает нижний конец грудины (мечевид­ный отросток) и устанавливает ладонную поверхность кисти (в состоянии разгибания) на два поперечно расположенных пальца выше мечевидного отростка в месте прикрепления 5 левого реб­ра к грудине. Контакт с грудиной нужно осуществлять большой и малой возвышенностью кисти. Пальцы спасателя при этом не должны касаться грудной клетки. Вторая рука располагается сверху, под прямым углом к нижележащей руке.

Первое нажатие на грудину нужно провести плавно и поста­раться определить ее эластичность. Затем толчкообразно, с рав­номерным давлением на грудину, необходимо ее сместить на 3- 5 см и удержать в этом положении 0,5 с (у взрослых), а затем бы­стро расслабить руки, не отрывая их от грудины. Руки оказыва­ющего помощь во время надавливания должны быть прямыми. Сдавливать грудную клетку пострадавшего нужно, используя не столько силу рук, сколько тяжесть своего туловища. Это позво­лит не только проводить массаж сердца эффективно, но и сохра­нит силы для его проведения в течение длительного времени. Частота толчкообразных надавливаний на грудную клетку должна быть 60—80 в мин. Прерывать закрытый массаж сердца можно не более чем на 5 с.

Детям в возрасте до 10 -12 лет наружный массаж сердца нуж­но проводить одной рукой, а грудным детям - кончиками двух пальцев (указательным и средним). Частота толчков - 100 -120 в мин. Толчки должны быть энергичными, но не чрезвычайно сильными (смещение грудины у грудных детей не должно пре­вышать 1-2 см, у детей младшего возраста – 2 -4 см).

Критерием эффективного наружного массажа сердца служит появление пульса на сонных и бедренных сосудах.

Закрытый массаж сердца проводят в сочетании с искусствен­ной вентиляцией легких.

Желательно, чтобы закрытый массаж сердца проводил один человек, а искусственную вентиляцию - другой. Соотношение дыханием может составлять 5:1.

Если оказывающий помощь один, то он также чередует 3 вду­вания воздуха в легкие пострадавшего с 15 толчками на груди­ну.

Сохранившаяся или восстановленная в ходе оживления реак­ция зрачков на свет (сужение расширенных в момент первично­го обследования) является дополнительным, но и нередко глав­ным критерием в оценке перспективы реанимации.

Среди мер, используемых для предупреждения и лечения по­ражения головного мозга от кислородного голодания, применя­ют местную гипотермию.

Местное охлаждение (гипотермия) предназначена для сни­жения потребления тканями кислорода, уменьшение или пред­упреждение их отека, обезболивания и усиления действия обез­боливающих средств. Местное охлаждение осуществляется прикладыванием резиновых или пластиковых пузырей со льдом или специальных пакетов с охлаждающими жидкостями на об­ласть поврежденных тканей.

Одной из наиболее распространенных ошибок является не ус­траненное западение языка у пострадавшего. При этом проведе­ние искусственной вентиляции легких приводит к тому, что воз­дух вместо легких поступает в пищевод, а затем в желудок.

Другой распространенной ошибкой является недостаточная интенсивность сжатия грудной клетки при проведении закрыто­го массажа сердца. Это может быть связано не только с недоста­точным приложением силы реанимирующим, но и с тем, напри­мер, что пострадавший располагается на мягкой подвижной поверхности.

Нежелательны перерывы в проведении искусственной венти­ляции легких и массажа сердца более 5-10 с.

Одной из наиболее частых технических ошибок при проведе­нии закрытого массажа сердца, является то, что оказывающий помощь отрывает ладони от груди пострадавшего и затем толч­ком-ударом проводит очередное надавливание.

Спасателю не следует допускать неоправданных попыток к оживлению, если имеются очевидные абсолютные признаки био­логической смерти:

трупные (гипостатические) пятна;

трупное окоченение;

посмертное охлаждение тела;

посмертное высыхание роговицы, кожи и слизистых обо­лочек.

Трупные пятна (синевато-багровой окраски) начинают появ­ляться на коже нижележащих поверхностей тела через 1,5—2 ч после смерти. Участки тела, находящиеся сверху, или на которые оказывается давление (например, такие элементы одежды, как ремни, резинки и т. п.), остаются светлыми. В первые несколько часов после смерти наблюдается своеобразное изменение скелетной мускулатуры трупа в виде уплотнения (сокращения) мышц. Окоченение начинается с лица и рук и переходит на туловище и нижние конечности.

Отчетливо выражено через 6 часов после смерти. Трупное окоченение разрешается через 24 ч в той же по­следовательности. Понижение температуры трупа происходит последовательно и постепенно, в зависимости от температуры окружающей среды и многих других факторов, обычно снижает­ся на 1° за 1 ч при комнатной температуре. Через несколько ча­сов после смерти увлажненные участки роговицы, слизистых обо­лочек подвержены быстрому высыханию.