В центре - водопровод, соединяющий III и IV желудочки. Крышу составляет четверохолмие, основание – ножки мозга, в средней части - ядра среднего мозга. Ножки мозга острым углом сходятся к мосту, расходясь кпереди образуют межножковое продырявленное пространтво, там проходят мозговые сосуды. Ножки – плотные тяжи белого в-ва, содержащие нисходящие пути от коры к переднему рогу, двигательным ядрам ЧН, мозжечку. Основание ножек условно делится на наружную, среднюю, внутреннюю части. Снаружи проходят волокна затылочно-височно-мостового пути, медиально – лобно-мостовые пути, которые идут к мозжечку. В средней части основания – волокна корково–с/м и корково-ядерного путей: волокна, иннервирующие мышцы лица проходят медиально, мышцы нижних конечностей – латерально, верхних конечностей – посередине. На границе ножек с покрышкой – ядро черного в-ва, лежащее в виде пластинки на проводящих путях. В среднем отделе между крышей и черным в-вом - красное ядро, ядра 3 (глазодвигательного), 4 (блокового) ЧН, задний продольный пучок, медиальная петля. Два ствола волокон задних продольных пучков расположены парамедиально у дна водопровода. Наружнее лежат ядра 3 ЧН (на уровне верхних холмиков), 4 ЧН (на уровне нижних холмиков), красное ядро - между ними и задним продольным пучком с одной стороны и черным в-вом с другой стороны. В латеральном отделе среднего мозга проходит мощный ствол афферентных волокон - медиальная петля, которую составляют 2 пути: бульботаламический, несущий импульсы глубокой чувствительности от тонкого и клиновидного ядер продолговатого мозга в зрительный бугор, спинноталамический – проводник поверхностной чувств-ти. В окружности водопровода – РФ. Над водопроводом – четверохолмие, волокна и ядра анализаторов слуха и зрения. Верхние холмики соединены тяжами белого в-ва с наружными коленчатыми телами, вместе с которыми они явл-ся первичными зрительными центрами. Между нижними холмиками и внутренними коленчатыми телами – первичные центры слуха. От ядер холмиков начинаются волокна покрышечно-с/м пути, участвующие в обеспечении старт-рефлексов. Симптомы поражения. Симптомы, связанные с поражением глазодвигательного нерва (наружняя, внутренняя, тотальная офтальмоплегия), блок нерва (сходящееся косоглазие, двоение в глазах при взгляде вниз). Четверохолмный синдром: ↑ установочных рефлексов, парез взора вверх или вниз, вертикальный нистагм, дискоординация движений глазных яблок, офтальмоплегия, горизонтальный нистагм, синдром Нотнагеля (нарушение равновесия, слуха, паралич глазодвигательных мышц, хронические гиперкинезы), парезы и параличи кон-тей, мозжечковые растр-ва, децеребрационная ригидность. С-м красного ядра: интенционный гемитремор, гемигиперкинез, синдром Клода (нижний синдром красного ядра) – поражение глазодвигательного нерва на стороне очага, на противоположной стороне - интенционный гемитремор, гемиатаксия. Синдром Фуа (верхний синдром красного ядра) - интенционный гемитремор, гемигиперкинез. Син-м черного вещ-ва: пластической мышечной гипертонией, развитием акинетико-ригидного синд-ма. Тегментальный синдром: гомолатерально – атаксия, синдром Горнера, тремор, миоклонии, контрлатерально – гемигипестезия, нарушение 4-холмных рефлексов –быстрых ориентировочных движений в ответ на неожиданные раздражители (старт-рефлексы). Альтернирующие синдромы: Синд-м Вебера – поражение в области ядер или волокон 3 ЧН: поражение 3 ЧН на стороне очага, контрлатерального – центр гемиплегия, центр паралич мышц лица и языка (вовлечение кортико-нуклеарных путей к ядрам 7 и 12 ЧН). Синдром Бенедикта (очаг находится более дорсально, с вовлечением черного в-ва и красного ядра, при сохранности пирамид пути): на стороне очага – периферический паралич глазодвигательных мышц, на противоположной стороне – интенционный гемитремор. Синдром Клода – сочетание периферического паралича глазодвиг м. (ядро 3 ЧН) с нарушение координации, гемигиперкинезом, мышечной гипотонией на противопопожной стороне (верхняя ножка мозжечка). Синдром Нотнагеля – при обширных поражениях среднего мозга с вовлечение ядер глазодвигательного ЧН, верхних ножек мозжечка, латеральной петли, пирамидного и корково–ядерного пути. На стороне поражения атаксия, периферический парез глазодвигательных мышц, мидриаз, нарушение слуха, гемипарез с центр парезом мышц, иннервируемых 7 и 12 н.
38. Строение и основные связи экстрапирамидной нервной системы, роль в организации движений. Нейротрансмиттеры экстрапирамидной системы: дофамин, ацетилхолин, гамма-аминомасляная к-та).
Экстрапирамидная система включает клеточные группы коры больших полушарий (преимущественно лобных долей), подкорковые ганглии (хвостатое ядро — nucl. caudatus, скорлупа — putamen, латеральный и медиальный бледные шары — globus pallidus, субталамическое тело Люиса), в стволе мозга черную субстанцию, красные ядра, пластинку крыши среднего мозга, ядра медиального продольного пучка (ядра Даркшевича), голубоватое место в мосту мозга, ретикулярную формацию с нисходящими и восходящими путями, мозжечок, у-мотонейроны спинного мозга и др. Между этими образованиями экстрапирамидной системы имеются многочисленные двухсторонние связи (замкнутые нейронные круги). Важным достижением последних лет являются открытие и гистологическая идентификация в мозге основных дофаминергических нейрональных систем. Уже хорошо изучены 2 такие восходящие системы. Главную из них составляют аксоны меланинсодержащих нейронов компактной зоны черной субстанции, которые переходят в области покрышки и латеральном отделе гипоталамуса, затем входят в ножку мозга, далее идут через ретролентикулярный отдел внутренней капсулы, бледный шар и заканчиваются в полосатом теле характерными бусоподобными нервными терминалями. Эти терминали содержат большое количество дофамина, а также его метаболитов и синтезирующих ферментов. Дегенерация этого нигростриарного дофаминергического тракта с резким снижением синтеза и высвобождение дофамина из его терминалей в полосатом теле являются главными гистопатологическими и биохимическими признаками паркинсонизма. Это же лежит в основе характерного для такого заболевания клинического синдрома. Второй восходящей дофаминергической системой является мезолимбический тракт. Он начинается от клеток интерпедункулярного ядра среднего мозга, расположенного медиально от черной субстанции, проходит сбоку от нигростриарного тракта и заканчивается в филогенетически более старых ядерных образованиях — nucl. accumbens, nucl. intersti-tialis striae terminalis и tuberculum olfactorium, которые объединяются под названием лимби-ческого полосатого тела, учитывая их связи с лимбической системой (гиппокамп, миндалина, обонятельная кора). Считается, что эта филогенетически древняя часть мозга связана со сложными поведенческими актами, обеспечивающими сохранность вида. От клеток лимбического полосатого тела аксоны идут в гипоталамус и кору лобной доли — структуры, которые участвуют в регуляции эмоциональных реакций и интеллектуальных функций; в частности, предполагается, что мезо-лимбический дофаминергический путь участвует в контроле за настроением и поведенческими реакциями. Кроме того, эта система нейронов контролирует начало двигательного акта и двигательные аффективные реакции (например, сопровождающие эмоции). Связывающим звеном между лимбической и экстрапирамидной двигательной системой является nucl. accumbens. Это ядро расположено в вентромедиальной части передних отделов полосатого тела и имеет некоторые общие цитоархитектонические и биохимические характеристики, а также общие эфферентные проекции в черной субстанции и бледном шаре. У больных с паркинсонизмом, наряду с резким снижением содержания дофамина в полосатом теле, значительно уменьшается его содержание в nucl. accumbens и других лимбических образованиях. Очевидно, с этой биохимической патологией связаны акинезия и эмоциональные расстройства, характерные для паркинсонизма. В полосатом теле выделено, кроме дофамина, еще 7 трансмиттеров: ацетилхолин, у- аминомасляная кислота (ГАМК), норадреналин, серотонин, глутаминовая кислота и нейропептиды — субстанция Р и метэнкефалин. Основным трансмиттером между интернейронами является ацетилхолин, а в синапсах, образованных коллатералями аксонов проекционных клеток, разветвляющихся внутри полосатого тела,— ГАМК.
