Цель практического занятия 2 страница1. Используя данные анамнеза, клинических наблюдений и лабораторных исследований, сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз пищевого отравления. 2. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание? 3. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание, диагноз которого может быть выставлен? 4. Укажите, какие дополнительные лабораторные исследования и каких объектов необходимо провести для постановки окончательного диагноза. 5. Объясните механизм приобретения продуктом токсических свойств. 6. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании? 7. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии. 8. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышки. 9. Каков необходимый общий алгоритм действий врача ЛПО и специалистов системы Роспотребнадзора в подобных ситуациях? Задача № 10 В начале июня семья в составе 4-х человек, собрав в лесу грибы, поджарив на сливочном масле, употребила их на ужин. Через 6 часов у взрослых появились сильные боли в животе, неукротимая рвота и диарея, жажда и олигурия. Затем присоединились потеря сил, дезориентация, головокружение, отключение сознания. Пульс редкий и слабый. Врачом скорой помощи всем членам семьи сделано промывание желудка, даны сердечные средства и слабительное. После указанных мероприятий состояние взрослых улучшилось, но оставалось тяжелым. У детей клиническая картина проявлялась сильнее: выраженная слабость и резкие боли в животе, головокружение, и они были помещены в больницу. На 2-ой день у детей появилось желтушное окрашивание склер, кожи лица и всего тела, сильная головная боль. На 4-й день детям стало лучше, однако желтушность оставалась еще 6 дней. На 10-й день дети были выписаны. 1. Используя данные анамнеза и клинических наблюдений, сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз пищевого отравления. 2. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание? 3. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание, диагноз которого может быть выставлен? 4. Укажите, какие дополнительные лабораторные исследования и каких объектов необходимо провести для постановки окончательного диагноза. 5. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании? 6. Почему удалось избежать летальных исходов заболевания? 7. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии. 8. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышки. 9. Каков необходимый общий алгоритм действий врача ЛПО и специалистов системы Роспотребнадзора в подобных ситуациях? Задача № 11 Среди арендаторов, взявших подряд в одном из крупных фермерских хозяйств района, произошло групповое отравление. Больные поступали с разными, подчас противоречивыми диагнозами. Из опроса заболевших и наблюдающих их врачей удалось выяснить, что первые симптомы заболевания появились примерно через месяц после получения ими зерна, из которого они выпекали хлеб. При выяснении обстоятельств хранения зерна было установлено, что арендаторам выдано зерно прошлогоднего урожая, предназначавшееся для посева. Кроме того, из-за отсутствия достаточных площадей для хранения зерна, оно хранилось в одном складе со средствами защиты растений. У всех заболевших отмечалось отсутствие аппетита, исхудание, чувство жжения в полости рта, сильная жажда, дрожание рук, ослабление зрения. Указанные явления держались около полугода. Несколько человек остались инвалидами вследствие развития параличей конечностей и ослабления зрения. Лабораторные исследования зерна и муки выявили наличие ртутьсодержащего пестицида. 1. Используя данные анамнеза, клинических наблюдений и лабораторных исследований, сформулируйте и обоснуйте диагноз пищевого отравления. 2. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание? 3. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание? 4. Объясните механизм приобретения продуктом токсических свойств. 5. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании? 6. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии. 7. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышки. 8. Каков необходимый общий алгоритм действий врача ЛПО и специалистов системы Роспотребнадзора в подобных ситуациях?
Задача № 12 На одном из заготовительных пунктов от сборщиков грибов были приняты несортированные грибы, которые в дальнейшем направлены на переработку и поставлены в торговую сеть. В результате несоблюдения правил заготовки и переработки грибов возникла вспышка пищевого отравления, которое характеризовалась сильным слюнотечением, тошнотой, рвотой, поносом, сужением зрачков. Симптомы отравления появились через 2-4 часа после потребления грибов. У некоторых пострадавших отмечались галлюцинации, бред, а также судороги. После промывания желудка, применения сердечных и слабительных средств состояние пострадавших улучшилось. Летальных исходов не было. 1. Используя данные анамнеза, клинических наблюдений, сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз пищевого отравления. 2. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание? 3. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание? 4. Укажите, какие дополнительные лабораторные исследования и каких объектов необходимо провести для постановки окончательного диагноза. 5. Объясните механизм приобретения продуктом токсических свойств. 6. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании? 7. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии. 8. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышки. 9. Каков необходимый общий алгоритм действий врача ЛПО и специалистов системы Роспотребнадзора в подобных ситуациях? Задача № 13 В одном из городов Приморского края возникло массовое заболевание (более 100 человек). Заболевание характеризовалось парестезией кончиков пальцев, сонливостью. У 28 человек отмечалась рвота, тошнота, коликообразные боли в области живота, у 26 человек наблюдались галлюцинации и расстройство сознания. В результате расследования причин заболевания установлено, что общим для всех пострадавших продуктом являлся ржаной хлеб, который выпекал местный завод, производственная лаборатория которого длительное время не работала из-за затянувшегося ремонта ее помещений. В отобранных образцах ржаной муки лаборатория Центра гигиены и эпидемиологии выявила наличие спорыньи в количестве 0,7%. 1. Используя данные анамнеза, клинических наблюдений и лабораторных исследований, сформулируйте и обоснуйте диагноз пищевого отравления. 2. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание? 3. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание? 4. Объясните механизм приобретения продуктом токсических свойств. 5. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании? 6. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии. 7. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышки. 8. Каков необходимый общий алгоритм действий врача ЛПО и специалистов системы Роспотребнадзора в подобных ситуациях? Задача № 14 Туристская группа проводила отпуск у моря, занималась ловлей морепродуктов, в частности моллюсков, которые употребляли в пищу поздно вечером. Опрос заболевших показал, что первые симптомы заболевания появились ночью, через 1,5-2 часа после приема в пищу моллюсков и проявлялись в онемении, жжении и болезненном покалывании в области лица, рук и ног. Затем нарушилась речь и развилось затруднение дыхания. Один человек скончался в результате паралича дыхательного центра. У остальных выздоровление протекало очень медленно. Бактериологические исследования биосред и моллюсков показали отсутствие в них патогенных микроорганизмов. 1. Используя данные анамнеза и клинических наблюдений, сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз пищевого отравления. 2. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание? 3. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание? 4. Укажите, какие дополнительные лабораторные исследования и каких объектов необходимо провести для постановки окончательного диагноза. 5. Объясните механизм приобретения продуктом токсических свойств. 6. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании? 7. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии. 8. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышки. 9. Каков необходимый общий алгоритм действий врача ЛПО и специалистов системы Роспотребнадзора в подобных ситуациях? Задача № 15 После покупки на рынке гражданка М. хранила картофель в теплом помещении при температуре 16°C в течение 2-х месяцев. Проросший картофель хозяйка отваривала, не удаляя кожуры. Через 1,5—2 часа после употребления картофеля в пищу у нее появились симптомы гастроэнтерита: подташнивание, боли режущего характера в эпигастральной области, понос, чувство царапания во рту и глотке. Через сутки симптомы заболевания стали стихать и на вторые сутки заболевшая выздоровела. При лабораторном исследовании остатков пищи было выявлено содержание салонина в количестве 520 мг в 100 г. 1. Используя данные анамнеза, клинических наблюдений и лабораторных исследований, сформулируйте и обоснуйте диагноз пищевого отравления. 2. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание? 3. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание? 4. Объясните механизм приобретения продуктом токсических свойств. 5. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании? 6. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии. 7. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышек подобных заболеваний. 8. Каков необходимый общий алгоритм действий врача ЛПО и специалистов системы Роспотребнадзора в подобных ситуациях? Задача № 16 28 июля в костнотуберкулезном детском санатории были зарегистрированы случаи острых желудочно-кишечных заболеваний, которые проявились через 1-9 часов после обеда. Всего заболело 53 ребенка из 129 и 18 служащих из 100 человек обслуживающего персонала. Клиника заболеваний однородная: резкие боли в животе и эпигастральной области, тошнота, рвота, у 14 человек отмечалось кратковременные поносы, большинство заболевших отмечали слабость. Повышения температуры выше субфебрильной не отмечалось. Ординаторами санатория было проведено промывание желудка всем пострадавшим. В 1 час ночи клинические проявления заболевания исчезли. Утром 29 июля все пострадавшие выглядели здоровыми, лишь у некоторых наблюдался обложенный язык. Аппетит у всех был хороший. Все пострадавшие принимали пищу в столовой санатория. Меню на 28 июля. 1-й завтрак: простокваша и пшеничный хлеб. 2-й завтрак: пшеничная каша на молоке со сливочным маслом, чай с сахаром, булка с маслом. Обед: Окрошка на хлебном квасе со свежими овощами, вареным мясом, яйцами и сметаной, котлеты мясные с картофельным пюре, компот. Полдник: чай с сахаром, печенье. Ужин: котлеты с макаронами, чай сладкий. При опросе шеф-повара установлено: овощи, сметана, яйца, пошедшие на приготовление окрошки, не отклонялись по своему качеству от нормы. Выяснилось, что мясо, использованное для приготовления окрошки, сварили накануне, хранили в эмалированном блюде в кладовке при температуре внешней среды в течение всей ночи до утра. Утром мясо разрубили на мелкие куски на столе, на котором накануне шла разрубка сырого мяса для котлет. При осмотре стола обнаружена щель с грязью. На кухне есть мухи. Все работники пищеблока здоровы, имеют медицинские книжки, в которых указаны сведения о прохождении медицинского контроля и обследовании на бактерионосительство. Известно также, что из персонала, не употреблявшего окрошку, никто не заболел. При лабораторном исследовании кала, рвотных масс, промывных вод желудка и смывов с оборудования и инвентаря обнаружены кишечная палочка и протей. 1. Используя данные анамнеза, клинических наблюдений и лабораторных исследований, сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз пищевого отравления. 2. Какие дополнительные исследования необходимы для постановки окончательного диагноза? 3. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание? 4. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание? 5. Объясните механизм приобретения продуктом токсических свойств. 6. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании? 7. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии. 8. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышек подобных заболеваний. 9. Каков необходимый общий алгоритм действий врача ЛПО и специалистов системы Роспотребнадзора в подобных ситуациях? Задача № 17 Семья, состоящая из 4 человек: мать - 32 года, отец - 36 лет, бабушка - 62 года, дочь - 5 лет, вечером 21 августа, по возвращении с дачи, поужинала. На ужин был отварной картофель, масло сливочное, рыба - хариус вяленая, бисквитный пирог, чай. Отец на ужин пил только чай с бисквитом. Бабушка и внучка утром следующего дня почувствовали недомогание, но бабушке нужно было идти в поликлинику и она отвела ребенка в детский сад. Муж и жена ушли на работу. В детском саду за завтраком воспитательница заметила, что у девочки затрудненное глотание. При опросе ребенка о самочувствии девочка сказала, что у нее ощущение сухости во рту, имеются боли в эпигастральной области. Девочка была направлена к врачу детского сада, которая, осматривая ребенка, отметила, что помимо затруднения глотания имеется анизокория. Девочка жалуется на двоение предметов. Врач решил госпитализировать ребенка в инфекционную больницу с предварительным диагнозом «Полиомиелит». Бабушка с большим трудом дошла до поликлиники, нарастал «туман в глазах». Участковый терапевт, выслушав жалобы, посоветовал обратиться к окулисту, так как хорошо знал, что больная уже ряд лет страдает глаукомой. В 11 часов утра при резко ухудшившемся состоянии больная была принята офтальмологом. После осмотра было назначено специальное лечение от глаукомы. Но дороге домой началась рвота, боли в эпигастральной области, судороги. Скорой помощью больная была доставлена в больницу. Мать в середине рабочего дня почувствовала нарастающие резкие боли в животе, началась рвота, затруднительное глотание. Цеховой врач, выслушав жалобы, принял решение о госпитализации, поставив предварительный диагноз «Внематочная беременность». О случившемся было сообщено мужу, который сразу же приехал в больницу. Чувствовал себя хорошо. При опросе врачом выяснилось, что бисквитный пирог был куплен накануне в магазине «Кулинария», рыба-хариус домашнего приготовления. Готовил ее отец во время отпуска. Рыба была разделана на песке, слабо посолена в эмалированной кастрюле в течение 4 часов, а затем вялилась на солнце. 1. Используя данные анамнеза, клинических наблюдений, сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз пищевого отравления. 2. Какие дополнительные исследования необходимы для постановки окончательного диагноза? 3. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание? 4. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание? 5. Укажите, какие дополнительные лабораторные исследования и каких объектов необходимо провести для постановки окончательного диагноза. 6. Объясните механизм приобретения продуктом токсических свойств. 7. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании? 8. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии. 9. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышек подобных заболеваний. 10. Каков необходимый общий алгоритм действий врача ЛПО и специалистов системы Роспотребнадзора в подобных ситуациях? Задача № 18 К врачу медико-санитарной части предприятия обратились рабочие со следующими жалобами: рвота, резкие боли в животе, головная боль, явления общей слабости, сердцебиение, жидкий стул без слизи и крови. Врач госпитализировал 18 человек. Все заболевшие завтракали дома, обедали в столовой предприятия. До 15-16 часов все заболевшие чувствовали себя хорошо, никаких жалоб не предъявляли. Обед в столовой состоял из следующих блюд: салат из квашеной капусты, суп картофельный мясной, поджарка мясная с гречневой кашей, компот из сухофруктов. Указанный набор блюд был отпущен 230 рабочим. Многие обедавшие в столовой брали в качестве закуски также студень говяжий, который, однако, не был съеден ввиду неудовлетворительных органолептических свойств (ослизнение продукта, горьковатый вкус). Госпитализированные рабочие все съели больше половины порции студня. Студень был изготовлен из субпродуктов в столовой, хранился в холодильной камере, где до этого лежали субпродукты. Все работники пищеблока здоровы, в срок прошли медицинские осмотры и сдали анализы на бактерионосительство. Технологическое оборудование и кухонная посуда содержатся в чистоте. От пострадавших на лабораторное исследование в Центр гигиены и эпидемиологии были посланы промывные воды желудка, испражнения, в которых были обнаружены S. Newport. 1. Используя данные анамнеза, клинических наблюдений, сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз пищевого отравления. 2. Какие дополнительные исследования необходимы для постановки окончательного диагноза? 3. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание? 4. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание? 5. Укажите, какие дополнительные лабораторные исследования и каких объектов необходимо провести для постановки окончательного диагноза. 6. Объясните механизм приобретения продуктом токсических свойств. 7. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании? 8. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии. 9. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышек подобных заболеваний. 10. Каков необходимый общий алгоритм действий врача ЛПО и специалистов системы Роспотребнадзора в подобных ситуациях? Задача № 19 1 апреля 2012 года в инфекционную больницу поступили 2 ребенка 3 и 5 лет. При приеме больных отмечалась заторможенность, резкая слабость, выраженная бледность кожных покровов, цианоз слизистых, двоение в глазах, ЧСС - 110 в 1 минуту, артериальное давление не определялось. Общее состояние крайне тяжелое. Диагноз при поступлении: Ботулизм. Инфекционно-токсический шок. Несмотря на проведенное лечение, больные скончались. При расследовании выявлено следующее: 31.03 в 21 час вся семья ела пельмени мясные, консервированные помидоры домашнего приготовления, хлеб, молоко. В 24 часа у всех членов семьи отмечалась многократная рвота, слабость, однократный жидкий стул, бледность кожных покровов. Через 1,5 часа эти явления прошли. В 8 часов дети съели приготовленный утром молочный суп и через 20-30 мин у них появилась резкая слабость, бледность кожных покровов, цианоз слизистых. Каждый ребенок съел по полной тарелке супа. На квартире пострадавших были изъяты остатки потреблявшихся детьми продуктов и соль. Кроме того, для исследования отобраны кровь больных до введения противоботулинической сыворотки, промывные воды, взятые при поступлении в больницу, секционный материал (часть кишечника, печень, кровь). Бактериологические исследования отобранных объектов оказались отрицательными, токсикологические исследования показали наличие в продуктах и секционном материале наличие нитрита натрия в высокой концентрации. 1. Используя данные анамнеза и клинических наблюдений, сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз пищевого отравления. 2. Какие дополнительные исследования необходимы для постановки окончательного диагноза? 3. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание? 4. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание? 5. Объясните механизм приобретения продуктом токсических свойств. 6. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании? 7. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии. 8. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышек подобных заболеваний. 9. Каков необходимый общий алгоритм действий врача ЛПО и специалистов системы Роспотребнадзора в подобных ситуациях? Задача № 20 В ЦРБ обратились 20 человек с характерной клинической картиной токсикоинфекции: схваткообразные боли по ходу тонкой и толстой кишок (18), многократный понос (20), повышение температуры тела до 38-40°С (20), головная боль (20). В стационаре больным была оказана помощь, однако выздоровление наступало медленно и даже после выписки из стационара у отдельных лиц длительное время отмечалась слабость. Все заболевшие являлись участниками семейного торжества. Было установлено, что общим продуктом для всех заболевших были котлеты, приготовленные из говяжьего мяса, приобретенного на рынке. Котлеты в ходе приготовления были только обжарены и не подвергались дополнительной термической обработке в духовке. Для этиологической расшифровки был отобран материал oт больных: промывные воды, копрокультура и гемокультура. Исследованию подвергались также сырое мясо, из которого были приготовлены котлеты, 25 смывов с инвентаря и посуды на санитарно-показательную и патогенную микрофлору. От 18 больных, 5 здоровых лиц, участвовавших в приготовлении пищи, а также из промывных вод и сырого мяса выделены однотипные культуры кишечной палочки. Остатки готовой пищи не исследовали, так как к началу расследования вспышки они не сохранились. При исследовании смывов на условно-патогенную микрофлору 5 оказались положительными, патогенная микрофлора в смывах не обнаруживалась. 1. Используя данные анамнеза, клинических наблюдений и лабораторных исследований, сформулируйте и обоснуйте диагноз пищевого отравления. 2. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание? 3. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание? 4. Объясните механизм приобретения продуктом токсических свойств. 5. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании? 6. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии. 7. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышек подобных заболеваний. 8. Каков необходимый общий алгоритм действий врача ЛПО и специалистов системы Роспотребнадзора в подобных ситуациях? Задача № 21 В районном центре Н. в течение 2 дней в поликлинику и по скорой помощи обратились 168 человек с одинаковой картиной токсикоинфекции: общая слабость, тошнота, спазмы и боли в животе, многократный зловонный понос (до 20 раз в сутки, обильный, водянистый, имеющий в отдельных случаях вид рисового отвара). Опрос пострадавших позволил выяснить общее для всех употребление жареных пирожков с начинкой из ливера, купленных в одной и той же торговой точке - буфете на железнодорожном вокзале. Обследование столовой и буфета на вокзале позволило установить следующее. Технологическое оборудование по производству пирожков современное, производственная санитария соблюдается неукоснительно, весь персонал прошел медицинское обследование и обследование на бактерионосительство. Сырье для производства пирожков получают централизованно из мясокомбината. Партия пирожков из ливера произведена впервые. Всего продано на вокзале 590 штук. В холодильной камере осталась нереализованной партия субпродуктов в количестве 50 кг. Все субпродукты хранятся в замороженном виде в течение 3 дней. Анализ промывных вод желудка и испражнений больных, а также субпродуктов из холодильной камеры столовой, позволил выделить из материала от больных клостридии и токсин типа А. В субпродуктах токсин и клостридии не обнаружены. По документам столовой партия пирожков выпечена одномоментно, но реализация продукции растянулась из-за понижения спроса на 2 дня. Установлено, что появление клинических симптомов заболевания у пострадавших связано с употреблением в пищу пирожков, реализованных во второй день продажи. Из опроса известно, что пирожки продавались в подогретом виде, хотя по органолептическим свойствам они не соответствовали свежевыпеченным изделиям. 1. Используя данные анамнеза, клинических наблюдений и лабораторных исследований, сформулируйте и обоснуйте диагноз пищевого отравления. 2. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание? 3. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание? 4. Объясните механизм приобретения продуктом токсических свойств. 5. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании? 6. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии. 7. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышек подобных заболеваний. 8. Каков необходимый общий алгоритм действий врача ЛПО и специалистов системы Роспотребнадзора в подобных ситуациях? Задача № 22 В 10 часов утра к врачу детского сада, находящегося на даче, обратилась воспитательница и сообщила, что все дети больны. При осмотре игровой комнаты, где в это время находились дети, установлено, что имеет место групповое отравление. Повсюду на полу рвотные массы, дети сидят или лежат. Объективно: большинство детей бледные и с холодными конечностями. При опросе жалуются на слабость, резкие схваткообразные боли в животе, многократную рвоту, двое детей находятся в коллаптоидном состоянии. Клиническая картина заболевания позволила врачу поставить предварительный диагноз: «Пищевая интоксикация». С помощью воспитателей детского сада было проведено промывание желудка с применением 5 % раствора гидрокарбоната натрия. Детям, находящимся в коллаптоидном состоянии, проведено симптоматическое лечение с применением сосудистых препаратов. Для установления диагноза и проведения соответствующих лечебных мероприятий сделано экстренное сообщение в управление Роспотребнадзора и инфекционную больницу. До приезда специалиста системы Роспотребнадзора и инфекциониста, врач детского сада отобрал пробы для лабораторного исследования (рвотные массы, промывные воды желудка). Прибывший через час санитарный врач взял для исследования также суточную пробу блюд, хранившихся в холодильной камере пищеблока, образцы пищи завтрака текущего дня и произвел смывы с кухонного оборудования и инвентаря. При опросе шеф-повара установлено следующее: медицинское обследование пройдено накануне выезда детского сада на дачу. На завтрак дети ели гречневую кашу с молоком, какао, бутерброд с сыром. Установлено, что при подготовке к выдаче пищи повар смешал молоко, привезенное накануне вечером и прокипяченное, с молоком утреннего завоза, также прокипяченным. Однако смесь дополнительному кипячению не подверглась. Молоко доставляется с расположенной вблизи фермы. Кроме повара на пищеблоке работает вспомогательный персонал из двух рабочих. У одной из работниц на тыльной стороне ладони имеется след от ожога двухдневной давности. Прибывший в детский сад инфекционист из районной больницы нашел состояние детей удовлетворительным и принял решение не госпитализировать детей с соблюдением соответствующих мероприятий. Специалистом Роспротребнадзора временно отстранена от работы на пищеблоке работница с ожогом. 1. Используя данные анамнеза и клинических наблюдений, сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз пищевого отравления. 2. Какие дополнительные аргументы должны быть получены для постановки окончательного диагноза? 3. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание? 4. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание? 5. Объясните механизм приобретения продуктом токсических свойств. 6. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании? 7. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии. 8. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышек подобных заболеваний. 9. Каков необходимый общий алгоритм действий врача ЛПО и специалистов системы Роспотребнадзора в подобных ситуациях? Задача № 23 1 декабря в районную больницу машиной скорой помощи доставлены девочка, 6 лет, и ее отец, 32 лет. При поступлении у девочки: температура 36,5°С, бледность кожи и видимых слизистых, на вопросы отвечает слабо, состояние тяжелое. Зрачки расширены, реакция на свет снижена. При глотании вода выливается через нос. Язык обложен, слизистая рта сухая, голос сиплый. Живот мягкий, безболезненный, умеренно выражен метеоризм. Стула в течение двух дней не было. Отец девочки бледен, язык умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации в области пупка слышен плеск. Температура 36°С, пульс 105 ударов в минуту. Больной жалуется на сильную слабость, «туман в глазах», сухость во рту.
|
