Эталон ответа на ситуационную задачу № 1ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ВЫПУСКНИКОВ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО». МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОЕ СОБЕСЕДОВАНИЕ Ситуационная задача № 1 Больная 33 лет поступила с жалобами на раздражительность, потливость, слабость, сердцебиение, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, похудание. Считает себя больной около 2 лет. При физикальном обследовании: периферические лимфатические узлы не увеличены, щитовидная железа не пальпируется, пульс 96 в 1 мин., лабильный, АД – 150 и 80. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Основной обмен - + 30%. При рентгенологическом исследовании легочная ткань прозрачна, в переднем средостении определяется образование.
· Что может представлять собой это образование? · Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза? · Ваш диагноз и тактика и лечения? Эталон ответа на ситуационную задачу № 1
Образование в переднем средостении может быть эхинококковой кистой, кистой врожденного или приобретенного характера, доброкачественной опухолью (тератома, фиброма, липома и др. новообразования), загрудинным зобом. Учитывая анамнез, жалобы больной и физикальные данные, больше данных за наличие у больной загрудинного зоба или изолированной лимфомы (болезнь Ходжхина). Для уточнения диагноза необходимо произвести дополнительные исследования: компьютерную томографию образования и его взаимоотношений с соседними органами, сканирование щитовидной железы, радиоизотопное исследование щитовидной железы, определение гормонов щитовидной железы, общеклиническое и билхимической исследование крови. Помочь поставить диагноз загрудинного зоба может определение округлого образования с четкими контурами в передне-верхнем средостении, включающее радиоактивный йод, а анализах крови можно определить повышенное содержание гормонов щитовидной железы. Исключить лимфому помогут данные анамнеза (отсутствие кожного зуда, пигментации кожи, отсутствие характерных изменений в анализах крови – лейкоцитоз, эозинофилия, ускорение СОЭ), отсутствие волнистых, неровных нечетких контуров образования в средостение. Больная подлежит оперативному лечению.
|
