Эталон ответа на ситуационную задачу №2.

 

Тонико-клонические судороги могут быть вызваны:

- нарушением обмена веществ, в 1 очередь электролитного балланса, гипохлоремией, гипокалиемией, метеболическим алкалозом, снижением содержания кальция.

- Послеоперационным гипотиреозом

- стенозом привратника

- хронической почесной недостаточностью

- острым панкреатитом

- гипогликемией

- интоксикацией при инфекционных заболеваниях

- раздражением мозговых оболочек

Больному необходимо провести:

- определить уровень калия, кальция, натри, хлоридов крови, амилазу, сахар, дефицит ОЦК, КЩС

- при физикальном исследовании обратить внимание на степень изменения сознания, запах изо рта, состояние органов брюшной полости, выявить неврологические местнве и общие симптомы.

- При УЗИ определить состояние поджелудочной, щитовидной железы, наличие свободной жидкости в брюшной полости, при ФГДС – состояние желудка и привратника;

Для выведения больного из судорожного состояния следует ввести:

- 10% раствор хлорида кальция, 10-20 мл в\в

- 10% раствор хлорида натрия, 40-60 мл;

- введение 0,9% раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы;

- антигистаминные препараты;

- транквилизаторы;

- наладить подачу увлажненного кислорода;

- при необходимости – сердечно-сосудистые препараты;

Вся интенсивная терапия должна проводиться в одну из магистральных вен (соблюдение правила «3 катетеров»).

Для подтверждения диагноза декомпенсированного стеноза привратника 7-10 дней готовить больного к операции (коррекция нарушений водно-электролитного, белкового балланса, углеводного обмена, трехкратное промывание желудка слабым раствором соляной кислоты)

Показания к операции – абсолютные.