Эталон ответа на ситуационную задачу № 3

У больного кровотечение 2 (средней) степени тяжести (по Горбашко).

Необходимо для восполнения ОЦК начать переливание плазмозаменителей, провести гемостатическую терапию (ингибиторы протеаз, глюконат кальция, дицинон, сандостатин, Н2 – блокаторы, хлористый кальций, холод на эпигастральную область).

Причиной кровавой рвоты могут быть: хроническая язва желудка, острые язвы или эрозии желудка и ДПК (стрессовые, лекарственные, при инфаркте миокарда), доброкачественные и злокачественные опухоли желудка, синдрои Мэлори-Вейса, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, опухоли пищевода, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Кровавая рвота может быть при гемобилии, заболевании легких (туберкулез, аотерио-венозные аневризмы, острые инфекционные деструкции легких), заболевания крови (болезнь Верльгофа, Шенлейн-Геноха).

Для уточнения диагноза, прежде всего, следует целенаправленно собрать анамнез: страдает ли больной заболеваниями желудка, не принимал ли он лекарственные препараты (салицилаты, антикоагулянты, глюкокортикоиды), не предшествовала ли кровотечению упорная многократная рвота, страдает ли больной или его родственники туберкулезом легких, перенес ли он вирусный гепатит?

При физикальном исследовании обратить внимание на геморрагические высыпания на коже рук, ног, боковых отделах живота, наличие расширенных вен передней брюшной стенки (голова «медузы»), исследовать состояние печени, селезенки. Убедиться в отсутствии пальпируемой опухоли и наличии отдаленных метастазов.

На высоте кровотечения больному следует выполнить фиброэзофагогастродуоденоскопию (предварительно отмыв желудок и ДПК от крови), выполнить рентгенографию легких