Эталон ответа на ситуационную задачу № 33.

1. Предварительный диагноз: ХОБЛ в фазе обострения. Дыхательная недостаточность. Кровохарканье. ИБС. Стенокардия. Эритроцитоз.

2. О ХОБЛ свидетельствуют кашель с мокротой в течение длительного времени (15 лет, хотя и неизвестна продолжительность его в течение года или нескольких лет), одышка.

Об обструкции свидетельствует наличие сухих свистящих хрипов.

В большой степени об обструкции свидетельствуют удлиненный выдох и свистящие хрипы высокого тембра на выдохе. Об эмфиземе легких свидетельствует ослабленное дыхание, одышка. Кровохарканье не исключает ХОБЛ, но требует проведения дифференциальной диагностики и дополнительных исследований.

Для подтверждения диагноза ХОБЛ необходимо:

- рентгенография легких

- исследование мокроты

- исследование функции внешнего дыхания

- исследование ОФВ1 (объема форсированного выдоха за первую секунду)

- пикфлуометрия с бронходилятаторами.

Кровохарканье может наблюдаться при очень многих заболеваниях.

1. болезни верхних дыхательных путей (телеангиэктазия)

2. болезни трахеи и бронхов (бронхит, бронхоэктатическая болезнь, опухоли.

3. болезни легких (туберкулез, с - r, пневмония, абсцесс, паразитарные болезни, профессиональные болезни).

4. болезни сердечно-сосудистой системы (митральный стеноз, инфаркт легкого, аневризма аорты).

У "нашего" больного больше данных, что кровохарканье вызвано ХОБЛ. Нет данных за заболевания указанные в пунктах 1, 3, 4.

Для уточнения диагноза необходимы рентгенография легких, бронхоскопия, консультация фтизиатра при необходимости, ЭКГ.

Эритроцитоз - увеличение количества эритроцитов наблюдается при:

1. эритремии

2. эритроцитозах: абсолютных; относительных.

У "нашего" больного нет эритремии - нет проявлений миелопролиферативного синдрома, клиники эритремии:

- нет тромбоцитоза

- нет спленомегалии

- нет эритромелалгии

- нет кожного зуда

- нет изменения окраски кожи

- нет резкого снижения СОЭ (до 1-2 мм. в 1 час), напротив отмечено ускорение СОЭ

- нет сдвита "влево"

Для уточнения диагноза необходимы:

- стернальная пункция

- трепанобиопсия

У больного нет данных за относительный эритроцитоз, при котором отмечается сгущение крови, т.е. уменьшение объема плазмы. Это состояние наблюдается при обезвоживании:

- повышенная потливость (работа в горячем цехе)

- длительная рвота (стеноз привратника)

- хронический понос

- ожог

- шок

Абсолютные эритроциты бывают

- гипоксические:

- болезни легких

- врожденные пороки сердца

- артерио-венозные соустья в легких

- гемоглобинопатии

- ожирение

 

- опухолевые:

- гипернефрома,

- опухоли мозжечка

- кисты почек

- доброкачественные опухоли почек и т.д.

 

- кобальтовые

- язвенная болезнь желудка и 12 -перстной кишки

- передозировка витамина В-12

 

У «нашего» больного - гипоксический эритроцитоз, связанный с заболеванием легких (хронический обструктивный бронхит, хроническая эмфизема легких).

3. Ближайший прогноз для жизни благоприятный, отдаленный - серьезный, т.к. хронический бронхит осложнен эмфиземой легких и дыхательной недостаточностью и гипоксическим эритроцитозом.

4. Антибактериальная терапия

- бронхолитики

- муколитические, отхаркивающие препараты

- кислородотерапия

- антиоксиданты

- после исключения новообразования и бронхоэктазов - дезагреганты

- антогонисты кальция

- сердечные гликозиды по показаниям