Ситуационная задача № 34

Больной К.,25 лет, поступил с жалобами на озноб, повышение температуры тела до 39º-40ºС, тяжесть в левом подреберье, одышку, выраженную общую слабость, потливость, небольшую припухлость в области тыла правой кисти.

Болен в течение 1,5 месяцев - "поцарапала кошка" в области тыла правой кисти - были "глубокие ссадины". Обработка ран не производилась. На месте царапин образовались корочки, которые больной снимает иголкой, после чего отделялось гнойное содержимое в небольшом количестве. Через неделю стал отмечать ознобы. Температура повышалась до 38-39-40ºС.

При осмотре кожа бледная. В области тыла правой кисти пигментация. В легких везикулярное дыхание, Соr - границы расширены вправо. Выслушивается грубый систолический шум над мечевидным отростком, усиливающийся при вдохе, I тон в этой зоне ослаблен, живот мягкий. Печень у края реберной дуги. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 10 см, болезненная при пальпации.

· Какие синдромы можно сформулировать при анализе жалоб и данных обследования в условиях первого контакта больного с врачом?

· Составьте дифференциально-диагностические программы при составленных Вами синдромах. Какие дополнительные методы необходимы у данного больного?

· Каков предварительный диагноз у данного больного?

· Каков прогноз для жизни?

· Каковы направления в лечении?