ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ВЫПУСКНИКОВ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО». МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОЕ СОБЕСЕДОВАНИЕ

Ситуационная задача № 37

 

Больной Н., 47 лет, находится в терапевтическом отделении. Жалуется на остро возникшие сильные боли в сердце (при уточнении локализации - в области верхушки сердца), затруднение дыхания, общую слабость.

История болезни: накануне поздно вечером внезапно возникли вышеуказанные жалобы. Валидол, нитроглицерин не помогали. Одышка нарастала. Бригадой скорой помощи был доставлен в районный дежурный стационар. Осмотрен дежурным терапевтом и двумя дежурными ординаторами.

Из записи дежурного врача в истории болезни. "Больной в состоянии выраженного алкогольного опьянения. Состояние тяжелое. Стонет от болей в левой половине грудной клетки. Цианоз слизистой оболочки губ. Одышка в покое - 24 дыхания в 1 минуту. Дыхание везикулярное. Тоны сердца тихие, ритмичные, тахикардия Пульс- 116 в 1 мин. слабого наполнения. АД = 90/50мм.рт.ст.

Диагноз: ИБС, инфаркт миокарда, кардиогенный шок.

Проводилось лечение: обезболивающие препараты, нитроглицерин под язык, ГИК, преднизолон, ингаляции кислорода. Проводимая терапия без положительного эффекта. Нарастали цианоз слизистых оболочек и одышка.

Утром осмотр ассистента с группой субординаторов. Жалобы, данные анамнеза соответствуют выше указанным. Состояние больного тяжелое. Выражение лица страдальческое. Выраженный цианоз слизистых оболочек, акроцианоз. Одышка увеличилась до 30 дыханий в 1 минуту, тахикардия 120 ударов в 1 минуту, АД = 85/50 мм рт. ст. При пальпации грудной клетки в области верхушки сердца отчетливо определяется подкожная крепитация. При перкуссии легких тимпанический звук, при аускультации слева дыхание не прослушивается, справа с бронхиальным оттенком.

Границы относительной сердечной тупости отчетливо смещены вправо. Тоны сердца тихие, акцент II тона ближе к левому краю грудины.

При пальпации живота появилась болезненность в правом подреберье, печень по краю реберной дуги.

· Назовите ошибки (или небрежность), допущенные дежурными врачом и субординаторами при физикальном обследовании больного.

· Ваше мнение в отношении диагноза; согласны ли Вы с диагнозом дежурного врача? Дайте обоснование.

· Какое дополнительное обследование показано больному в 1-ю очередь и что Вы ожидаете увидеть при этом обследовании?

· В чем заключается неотложная помощь?

· Куда показана госпитализация больного при правильной постановке диагноза?