Алтайского края по ВБЕ КУДО.

 

г. Барнаул «»_____________20___

 

Я ____________________________________________________________________________

зарегистрирован:_______________________________________________________________

паспорт: серия____________№___________________________________________________

выдан________________________________________________________________________

 

согласен и желаю участвовать в соревнованиях по _____________________________________________________________________________

Я ознакомлен с Положением и правилами проведения вышеуказанного квалификационного экзамена – аттестации (кю-теста) по ВБЕ КУДО и выражаю добровольное информированное согласие на свое участие.

Я предупрежден, что данные соревнования являются контактными и, несмотря на принимаемые тренером, инструктором, представителем команды, организаторами и судьями соревнований, меры предосторожности, не исключается причинение неосторожных, случайных травматических воздействий и несчастного случая при участии в вышеуказанных соревнованиях (выступлениях).

В случае различных травм и несчастного случая претензий к руководству Алтайского краевого отделения ОФСОО «Федерация КУДО России», инструкторам, представителю команды, организаторам и судьям кю-теста иметь не буду.

Мне разъяснены и понятны техника безопасности при проведении вышеуказанного экзамена, а также правила их проведения.

Решение об участии в квалификационном экзамене – аттестации (кю-теста) по восточному боевому единоборству КУДО принято мной осознано, с учётом потенциальной опасности вышеуказанных соревнований и данного вида спорта, а также собственного добровольного желания.

Я заявляю об отсутствии известных мне каких-либо противопоказаний для моего участия в кю - тесте по восточному боевому единоборству КУДО и мне разъяснено и понятно положение о возможности моего участия в кю - тесте только после получения медицинского допуска.

Я заявляю об ________________ (отсутствии, наличии) у меня аллергии на лекарственные препараты (в случае наличия аллергии к лекарственным средствам, указывается к каким именно): ____________________________________________________________________________

 

_______________________/________________/