II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

 

10. Клиническая классификация:

По срочности:

- Плановое (чаще во время беременности)

- Экстренное

Классификация категории срочности:

Категории ургентности:

1 категория - существует значительная угроза жизни матери и /или плода - операцию должно быть начато не позднее 15-30 минут от определения показаний (С).

 

2 категория - состояние матери и /или плода нарушены, но непосредственной угрозы жизни матери и/или плода нет - операцию должно быть начато не позднее 30 минут от определения показаний (С).

3 категория - состояние матери и плода не нарушены, однако нуждаются в абдоминальном родоразрешении (например, дородовое излитие вод в случае запланированного кесарева сечения; аномалии родовой деятельности при отсутствии угрожающего состояния матери или плода) (О82.1) – (С).сроки

4 категория - по предварительному плану в запланированный день и время.

Необходимо помнить, что быстрое проведение родов может быть вредным в определенных ситуациях. Необходимо использовать следующие промежутки времени для принятия решения проведения родов для измерения общего потенциала акушерского отделения:

- 30 минут для кесарева сечения 1 категории.

- От 30 до 75 минут для кесарева сечения 2 категории.

 

Необходимо применять их только в качестве стандартов аудита, а не для оценки эффективности междисциплинарной команды в отдельных категориях кесарева сечения.

Классификация в зависимости от локализации разреза на матке:

- Корпоральное кесарево сечение

- Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте.

Классификация в зависимости от доступа к матке.

- Абдоминальное кесарево сечение

- Влагалищное кесарево сечение.

Классификация в зависимости от отношения к париетальной брюшине.

- Интраперитонеальное кесарево сечение

- Экстраперитонеальное кесарево сечение.

 

11. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации: плановая, экстренная.

 

Показания для планового кесарево сечения:

- предлежание плаценты;

- рубец на матке после двух и более кесаревых сечений;

- корпоральное кесарево сечение в анамнезе;

- тазовое предлежание плода в случаях, когда наружный поворот плода на головку противопоказан или оказался безуспешным;масса плода 4000

- многоплодная беременность, когда первый плод предлежит тазовым концом или расположен поперечно, косо;

- опухоли органов малого таза и деформации костей таза, препятствующие рождению плода;

- ВИЧ-инфицированные, не получившие антиретровирусную терапию;

- ВИЧ-инфицированные с вирусной нагрузкой более или равно 400 копий на мл, независимо от ретровирусной терапии ВИЧ в сочетании с гепатитом С;

- первичная генитальная вирусная инфекция простого герпеса, который проявился на третьем триместре беременности.

 

Показания для кесарева сечения в родах:

- угрожающее состояние плода;

- отслойка нормально или низко расположенной плацен­ты при отсутствии условий для быстрого родоразрешения;

- угрожающий или начавшийся разрыв матки;

- предлежание и выпадение петель пуповины;

- хориоамнионит при отсутствии условий для вагинального родоразрешения;сроки

- обструктивные роды;

- состояние агонии или внезапная смерть роженицы при живом плоде.

NB! Не показано плановое кесарево сечение женщинам с:

- неосложненной беременностью двойне, где первый близнец предлежит головкой;

- преждевременными родами;

- низкой массой плода для гестационного возраста (ЗВУРП);

- ВИЧ-инфицированные, которые получают высокоактивную антиретровирусную терапию с вирусной нагрузкой менее 400 копий /мл;

- ВИЧ-инфицированные, которые получают какую-либо ретровирусную терапию с вирусной нагрузкой менее 50 копий/мл;

- вирусным гепатитом В;

- вирусным гепатитом С;

- рецидивирующим генитальным герпесом;

- индексом массы тела более 50.

Возможно проведение естественных вагинальных родов для беременных, находящихся на антиретровирусной терапии с вирусной нагрузкой 50-400 копий/мл.

 

Противопоказания:

- Внутриутробная гибель плода.

Однако, это противопоказание имеет значение только в том случае, когда операция производится в интересах плода; при наличии жизненных показаний со стороны матери они не принимаются во внимание (например, при кровотече­нии, связанном с отслойкой или предлежанием плаценты и др.).