Прямые методы

Главной проблемой Джея была тревога, связанная с возможной неуда­чей как на работе, так и в отношениях с женщинами. На работе его пре­следовала боязнь не оправдать ожиданий своего начальника. Наряду с тем, что ему казалось, будто он ловко одурачил своего босса, заставив считать себя компетентным работником, он постоянно боялся, что его разоблачат, назовут мошенником. Он описывал себя как человека, ко­торый постоянно выискивает признаки, свидетельствующие о недо­вольстве начальника его работой, и проверяет ее на предмет мелких ошибок.

76 Часть II. Лечение психологических расстройств

В обществе женщин он обнаруживал, что постоянно ищет (вербаль-но и невербально) знаков симпатии в свой адрес и одобрения своего по­ведения. Поэтому он держался подобострастно, и не приходится гово­рить, что большинство женщин его поведение раздражало и отвращало. Это только закрепляло его чувство межличностной тревоги, приводя к тому, что заискивания и перепроверки удваивались, что, в свою очередь, вело к большему фиаско и большей тревоге. Джей угодил в порочный круг.

В ходе начальных сессий терапевт идентифицировал два главных скрытых (ядерных) убеждения, скрывавшихся за бедственным положе­нием клиента. Анализ поведения Джея показал, что на работе он при­держивался жестких стандартов, которые, по Янгу (Yong, 1994), явля­ются частью ранней неадекватной схемы, подразумевающей сверхбди­тельность и сдержанность. Такое поведение описывается Эллисом (Ellis and Dryden, 1997) посредством понятий иррациональной убежденно­сти в мимикрии и перфекционизма, а также соответствует одной из тех основных установок на беспомощность («Я некомпетентен»), что были описаны Дж. С. Беком (J. S. Beck, 1995). Проблемы, которые возникали у Джея с женщинами, проистекали из ранней неадекватной схемы де­фектности/стыда и в некоторой степени, наверное, из эмоциональной депривации (отсутствия заботы). Все эти описания похожи на ряд нега­тивных ядерных убеждений, описанных Дж. С. Беком, например: «Меня не любят», «Я обречен быть отверженным» и «Я никчемен».

Дауд (Dowd, 1997b) описал несколько методов модификации ядер­ных когнитивных схем. Для модификации тех РНС Джея, которые ка­сались его трудовой деятельности, гипнотерапевт выбрал замещение и превозмогающее воображение. Это аналогично прослеживанию образов вплоть до их завершения и воображаемому преодолению, предложен­ным Дж. С. Беком (J. S. Beck, 1995). Когда Джей вошел в гипнотиче­ский транс, его попросили представить, как босс распекает его за пло­хую работу, а сам он пытается справиться с этой ситуацией. Процедура гипноза протекала следующим образом (выделены слова, которые под­черкивались голосом).

Я хочу, чтобы ты увидел себя стоящим перед твоим начальником. Он обна­ружил изъян в одном из твоих недавних заданий и спрашивает тебя об этом. Слушая его, ты можешь почувствовать, как в тебе поднимается тревога. Но ты также видишь, как выпрямляешься и смотришь прямо на него [в мину­ты тревоги Джей обычно глядел в пол]. По мере того как ты продолжаешь на него смотреть и стоять во весь рост, ты сможешь почувствовать, что твоя

Глава 6. Тревога и фобии 77

тревога ослабевает. Как только твоя тревога начинает уменьшаться, ты на­чинаешь чувствовать себя более компетентным,меньшим притворщиком,более ответственным. Ты даже чувствуешь себя менее совершенным,но ты знаешь, что в этом нет ничего страшного, ибо никто не совершенен, и это тоже в порядке вещей. В то же время ты можешь увидеть себя компетент­ным, компетентным и ответственным... когда ты стоишь во весь рост и смот­ришь в лицо начальнику. Теперь увидь себя отвечающим ему четко, спокой­но и без страха. Хорошо! И чем больше ты видишь себя отвечающим ему четко, спокойно, без страха,тем меньшую ты испытываешь тревогу, а чем меньшую тревогу ты испытываешь, тем больше ты видишь себя отвечающим ему четко, спокойно, без страха. Ведь это по-настоящему интересно — раз­ве нет? — ощущать себя более расслабленным потому, что ты чувствуешь себя менее совершенным... почти как облегчение, разве не так? И ты мо­жешь испытать это чувство облегчения в любой момент, когда захочешь, расслабляясь от своего совершенства, и прибегая к этому чувству облегче­ния, чтобы расслабиться еще больше. Теперь я хочу, чтобы эта сцена улету­чилась из твоего сознания, но при этом ты будешь продолжать чувствовать себя все более и более комфортно, все более и более расслабленным.

Когда Джей вышел из транса, гипнотерапевт обсудил с ним его реак­ции на воображаемое преодоление и вынесенные уроки.

Что касается проблемы, которая была у Джея с женщинами, то здесь терапевт избрал гипнотическую когнитивную репетицию (Dowd, 1997b) в сочетании с гипнотической релаксацией. Процедура гипноза протека­ла так.

Увидь себя, подходящим к_____, держащимся прямо и смотрящим

ей в глаза. Тебе интересно, нравишься ли ты ей (любит ли она тебя), но ты
решаешь не спрашивать ее об этом. На самом деле это и не нужно, верно?
Прямо сейчас она находится с тобой, и это все, что тебе надо знать, правда?
Если бы ты ей не нравился (если бы она тебя не любила), то ее бы с тобой
не было, не так ли? Разве не расслабляет знание, что ты действительно при­
ятный (любимый) парень? Разве не расслабляет знание, что ты по-насто­
ящему желанный человек? Увидь себя просто разговаривающим с ней, не
проверяющим ее поступков, чувствующим себя комфортно и расслаблен­
но от одной только близости к ней, знающим, что она с тобой потому, что
она хочет быть с тобой, чувствующим себя комфортно с этим знанием, не
нуждающимся ни в каких других действиях. Еще раз ощути колоссальную
власть ничегонеделанья и деланья меньшего. [Эта техника обсуждалась с
Джеем раньше.] Теперь несколько секунд смотри на себя, общающегося
с________ в такой манере, и после дай этой сцене медленно улетучить­
ся из твоего сознания.

Когда Джей вышел из транса, гипнотерапевт обсудил с ним эту сце­ну — насколько реалистичной она показалась, как он себя чувствовал,

78 Часть II, Лечение психологических расстройств

чему он научился. При проведении гипнотической когнитивной репе­тиции важно убедиться в наличии у клиента реакции на когнитивную фантазию и связанного с ней чувства комфорта, чтобы модифицировать ее на будущих сессиях.