Реконструкция памяти 4 страница

Метафорический образ был использован в этом примере с целью про­демонстрировать и выработать у Маргарет новый способ мышления, по­средством обращения к ее дихотомическому мышлению и сверхобобще-

180 Часть П. Лечение психологических расстройств

нию. За многие годы Маргарет привыкла раскладывать вещи по отдель­ным концептуальным полочкам (еще одна возможная метафора), ей тре­бовалось время, чтобы начать мыслить в не столь сжатых и ограничен­ных категориях. Здесь также могла бы оказаться полезной процедура запутывания.

Чтобы помочь Маргарет обратиться ко второму компоненту решения проблем — их определению и формулировке — гипнотерапевт применил следующую процедуру.

Коль скоро мы постепенно прояснили твои допущения насчет себя самой, которые являются частью твоей ситуации [не «проблемы»], ты можешь начать осознавать, что ты порой даже не бываешь уверена в том, что тебе нужно сделать, что тебе хочется сделать. Все это иногда походит на доста­точно серьезное дело, не так ли... и никакого решения на горизонте? Итак, может статься, что первым делом нужно решить, что делать дальше... куда направиться прямо сейчас? В чем ты нуждаешься больше всего? Подумай '| о вещах, в которых ты нуждаешься в данный момент — деньгах, новом спут- \ нике, времени на детей, работе, большей уверенности в себе. И может быть, ■, о чем-то еще, о чем-то большем. Воспользуйся моментом, чтобы определить;,, в своем сознании: это то, чего тебе хочется, в чем ты нуждаешься. Подумай ь> о только что упомянутых мною вещах и о чем-нибудь еще... {пауза)... Вое- ^ пользуйся случаем, дай мыслям прийти в твою голову, раскрепости свое со- '' знание... {пауза}... Теперь, когда я перечислю их снова, подумай о них... и, когда я буду называть их вновь, подними указательный палец правой [до- ' минантной] руки, как только я назову самую важную. Помни, что твой бес­сознательный разум знает, что ему нужно, чего он хочет... ты знаешь боль­ше, чем ты знаешь, что ты знаешь — и ты мудра в своем знании наилучшего для себя [намек на процедуру запутывания, обращается к неразвитому «я»]. Ты знаешь, что тебе нужно на глубинном уровне. Поэтому позволь своему бессознательному разуму думать, когда я назову деньги, спутника, время на детей, работу, уверенность в себе... теперь позволь мне перечислить их сно- 11 ва и дай своему указательному пальцу подняться, когда будет названо са­мое важное [палец поднимается на «уверенности в себе»]. Хорошо, ты опре­делила уверенность в себе как самую важную вещь... Теперь дай своему сознанию раскрепоститься и назови первую второстепенную вещь, которую тебе хочется, которая придет тебе на ум [ранее гипнотерапевт говорил Мар­гарет, что она сумеет разговаривать в трансе]. Теперь назови первую вещь, которая придет тебе в голову {Маргарет называет «силу»). Хорошо, теперь давай подумаем об этих двух вещах: уверенности в себе и силе, силе и уве­ренности в себе. Они идут рука об руку, не так ли? Если мы начнем приоб­ретать одно, мы можем начать приобретать и другое. Но как нам начать, как тебе начать? У тебя уже есть многое из того, в чем ты нуждаешься, ты зна­ешь об этом? [Игра словами.] Итак, позволь мне кое-что тебе предложить, ладно? {Маргарет согласно кивает.) Подумай о себе, стоящей одиноко, сто-

Глава 11 Когнитивная гипнотерапия и улучшение качества жизни 181

ящей прямо. Думай о стоянии в одиночестве как о хорошем, важном... ибо только в том, чтобы стоять одиноко и прямо, мы можем по-настоящему ощутить силу и уверенность в себе [рефрейминг ее негативного чувства, по которому она навсегда останется одна, а также обращение к невыраженно­му «я»]. Почувствуй, как сила вливается в тебя, когда ты стоишь одна, все­цело отвечая за себя, готовая встретиться с миром, встречаясь с миром, гля­дя миру в глаза, испытывая растущий комфорт, благодаря своему умению стоять одиноко и с чувством уверенности в себе... зная, что одно идет бок о бок с другим, одиночество и ощущение уверенности в себе, ощущение уве­ренности в себе и одиночество. И ты можешь испытывать это чувство силы и уверенности в себе в любое время, когда пожелаешь, стоя прямо и пред­ставляя себя стоящей в одиночестве, встречая мир с уверенностью и силой.

В этой процедуре обратите внимание, что гипнотерапевт помог Мар­гарет определить, с чего приступить к работе над проблемой, как расши­рить область ее рассмотрения, способствуя этим процессу решения. От­метьте также, как гипнотерапевт преобразовал ощущение одиночества, превратив его из проблемы в составную часть решения. Кроме того, при помощи повторов было присоединено ощущение силы, уверенности в себе, стояния прямо и стояния в одиночестве. Как многие незащищен­ные люди, Маргарет сутулилась. Стояние прямо — простое действие, которое она легко могла выполнить, хотя и не без некоторой трениров­ки. Можно постепенно стимулировать его присоединение к другим эле­ментам.

Повышение межличностной эффективности

Межличностная эффективность — широкая область, которая охватыва­ет самоуважение, позитивную самоидентичность, нахождение позитив­ных внутренних сил и способность к коммуникации. Как правило, ре­комендуется обсудить с клиентами, в какой сфере их жизни они хотят стать более эффективными, помочь осмыслить их прошлые усилия в этих направлениях. Здесь, как и для большинства терапевтических дей­ствий, важен тщательный сбор анамнеза. Однако в данном случае он особенно важен из-за трудности сфокусировать внимание на соответству­ющих объектах, намеченных к изменению. Кроме того, клиенты редко обращаются за помощью, имея перед собой четкую цель повысить соб­ственную межличностную эффективность.

В качестве примера использования гипнотерапии для повышения одного аспекта межличностной эффективности мы можем проанализи­ровать проблему Мэтта. Вскоре после своего сорокалетия Мэтт обра­тился за помощью, желая разобраться с беспокойством, которое вызы-

182 Часть II Лечение психологических расстройств

валось неприятной напряженностью, в атмосфере которой он в послед­нее время работал. Он описал эти отношения как «натянутые» и заявил, что они мешали ему руководить людьми. В резул ь rare первичной оцен­ки психотерапевт увидел в нем человека требовательного, лишенного гибкости и высоко чувствительного к критике. Аналогичные проблемы, возникшие на прежней работе, вынудили его уйти в надежде начать все сначала на новом месте. Однако, как обычно и бывает в таких ситуаци­ях, он не забыл захватить на новое место себя самого, и старые пробле­мы всплыли вновь. Скованность и оборона, которыми отличался язык его тела, сошли на нет, как только в его сердитом тоне убавились нотки защиты и прибавилась некоторая задумчивость. Его охватила глубокая печаль, едва он признал, что не всегда был таким. С болью в голосе он рассказал о прежней работе и нескольких сослуживцах, которые без устали высмеивали его из-за его этнического происхождения. В этой отравленной атмосфере он продержался больше двух лет, пока стресс не начал сказываться на его здоровье. Он смущенно признался в тяжелой фрустрации, которую переживал в связи с собственной неспособностью быть таким сослуживцем и начальником, каким он был некогда. Он ска­зал, что на новом посту он не знает проблем и насмешек, с которыми сталкивался на прежнем месте; тем не менее он постоянно их ждет и по­тому неизменно держится настороже.

Когнитивный анализ показал наличие у Мэтта следующих убеж­дений.

I. Я не тот, кем был раньше.

1. Я утратил свою способность руководить.

2. Я не могу изменить себя нынешнего/свои нынешние чувства.

3. Никто меня больше не любит.

II. Я не такой, как все.

1. Я хуже других.

2. Я не вливаюсь в коллектив/я никогда не вольюсь.

3. Никто меня не любит/и не полюбит.

III. Я не могу доверять людям/сближаться с людьми.

1. Все слишком критикуют меня.

2. Я хочу, чтобы люди оставили меня в покое.

3. Я ненавижу работать с людьми.

4. Я должен нападать на окружающих, пока они не напали на меня.
У Мэтта оказались следующие когнитивные искажения: дихотоми­
ческое мышление, эмоциональная аргументация, навешивание ярлыков

 

____________ Глава 11 Когнитивная гипнотер апия и улучшение качества жизни 183

и сверхобобщение. В нем не было персонализации, так как он столкнул­ся с реальными оскорблениями на прошлой работе и сознавал, что не подвергается им на новом месте. С подобными ситуациями, в которых существуют реальные проблемы с окружением, всегда бывает трудно справиться психотерапевтическими методами. Мы хотим помочь кли­ентам научиться управлять проблемными ситуациями, но, делая так, мы не желаем оправдывать дурное поведение окружающих.

У Мэтта обнаружились две ранние неадекватные схемы, которые усугубляли его нынешние проблемы: ущербность/стыд (возможно, от­ветственные за его гиперчувствительность к отвержению) и, во вторую очередь, недоверие/ущерб (приводившие его к заранее недоверчивому отношению к окружающим). В случае с Мэттом для этих схем суще­ствовали реальные основания, связанные с окружением (такие, лежат, возможно, в основе большинства РНС). Но данные схемы усугубляли проблемы среды, которые, в свою очередь, несли частичную ответствен­ность за их первоначальное возникновение. Таким образом, Мэтт уго­дил в порочный круг (см. главу 10), где схемы, вызванные неприят­ными переживаниями, в дальнейшем выступают в качестве фильтра, который действует так, что данные, подтверждающие схемы, допуска­ются в когнитивную систему, а данные, которые их не подтверждают, от­сеиваются.

В соответствии с этим гипнотерапевт разработал для Мэтта следу­ющую гипнотическую процедуру.

Наверное, Мэтт, за свою жизнь ты не раз видел, что люди отличаются друг от друга [трюизм]. Отличаются многим: ростом, весом, цветом волос, полом, этническим происхождением, цветом кожи — отличаются, и в то же время во многом остаются одинаковыми [гипнотерапевт перешел от тривиальных, по крайней мере по нашим культурным меркам, различий к более ярким и значительным]. Если ты и вправду повнимательнее приглядишься, то смо­жешь увидеть, что люди больше похожи, чем отличаются друг от друга. У нас одни надежды, одни страхи... мы все хотим добрых отношений с дру­гими людьми, все желаем добра нашим детям. Мы все хотим преуспевать на работе. Но кое в чем мы различаемся... однако отличия — это только от­личия; они не лучше и не хуже, они всего лишь отличия. Ты, например, чем-то отличаешься от меня, но ты не лучше, не хуже, ты просто другой [об­ращается к схеме дефектности/стыда]. Представь в своем сознании двух разных людей, стоящих рядом... никто из них не выше соседа; никто из них не ниже другого... но они рядом — разные, но равные. Поэтому ты можешь поднять голову [у Мэтта была привычка опускать глаза], зная, что ты дру­гой и в то же время такой же. Такой же, но все-таки другой.

184 Часть II Лечение психологических расстройств

Чтобы обратиться к недоверию к людям, которое отражалось у Мэт-та в его РНС недоверия/ущерба, а также к его непроизвольным мыслям о невозможности впредь доверять окружающим, гипнотерапевт приме­нил следующую процедуру.

Мэтт, мы успели обсудить, что люди в чем-то не похожи, но во многом оди­наковы. Наверное, ты и сам это замечал. Ты, например, в чем-то похож на меня, а в чем-то не похож. Наверное, ты замечал и то [приступает к «побуж­дению сказать "да"»], что разным людям можно доверять в разной степени. Иногда нелегко сказать, кому можно довериться, а кому нет, не правда ли? Как, например, я могу доверять тебе? Наверное, ты считаешь, что я могу — но откуда мне знать? И наоборот: можешь ли ты доверять мне? И откуда ^Jj| тебе знать, что ты можешь? Это трудно, не правда ли, знать наверняка? '" И люди, наверное, тоже различны в своих доверчивости и надежности, раз­ве нет? Иногда они доверяют... иногда им можно доверять... иногда они не доверяют... иногда нельзя доверять им... иногда они меняются настолько, что могут доверять, и им можно доверять... иногда они меняются так, что не могут доверять, и им нельзя доверять [полузапутывающая процедура, пред­полагающая непрерывное изменение, предназначенная для разрушения ригидных допущений]. Поэтому все пребывает в состоянии изменения, правда? {Пауза.) Доверять — не доверять; заслуживает доверия — не за­служивает доверия... Важно то, что люди разные, продолжают оставаться разными, по-разному... они становятся не теми, что прежде... они постоянно меняются. И чем больше ты над этим думаешь, тем глубже и глубже, посте­пенно эта мысль проникает в твое сознание, знакомя тебя с новыми возмож­ностями, всегда новыми и отличными возможностями.

Резюме

В этой главе приведено несколько примеров гипнотических процедур, которые могут способствовать улучшению психологического функци­онирования психически устойчивых индивидов. К другим квазигипно­тическим техникам, ^применявшимся на протяжении веков, относятся молитва и медитация. Всем нам порой бывает трудно, как правило вре­менно, справиться с определенными аспектами нашей жизни. Наряду с тем, что гипноз не устранит и не в состоянии устранить всю боль, сопря-женную с человеческим бытием, он может ослабить ее в определенные периоды. Используя основные принципы, описанные в предложенных примерах, творческие, гипнотерапевты могут создать новые направле­ния в работе с клиентами, отличные от тех, что были изложены в этой главе.

Глава 12

Когнитивная гипнотерапия в преодолении сопротивления

Терапевтическое сопротивление

Сопротивление как психологическое явление привлекало внимание психологов начиная со времен Зигмунда Фрейда. Почему получается так, что клиенты, намеренно или нет, выказывают сопротивление психо­терапевту — лицу, которое пытается помочь, и этим затрудняют сам про­цесс, предназначенный для помощи им в достижении их целей? Почему даже в случаях, когда ищут помощи в преодолении своих психологиче­ских и бихевиористических проблем, клиенты порой саботируют свои собственные наилучшие устремления? Такие явно парадоксальные и са­моразрушительные действия были источниками многих гипотез, кото­рые высказывали психотерапевты разных школ. Сторонники психоди­намических теорий в целом считали, что сопротивление вызывается бессознательными конфликтами и представляет собой защитное дей­ствие, направленное против осознования вытесненного, бессознатель­ного материала. Действительно: фундаментальной психодинамической техникой является исследование этих конфликтов и постепенное извле­чение вытесненного таким образом, что бессознательные конфликты могут делаться осознанными, что, в свою очередь, приводит к облегче­нию. Эта «гидравлическая теория» личности явилась детищем науки образца XIX столетия и постулирует сопротивление в качестве неизбеж­ного выражения невротических конфликтов. Чем здоровее индивид, тем меньшая существует потребность в сопротивлении и тем меньше оно выражается.

Бихевиористическая психотерапия либо игнорировала сопротивле­ние, либо приписывала его неадекватным или неподходящим техникам психотерапевта. Теоретически сопротивление могло связываться с би-хевиористическими задачами, однако оно интерпретировалось как свя­занное не с внутренними переменными факторами клиента, а с дефект-

186 Часть II Лечение психологических расстройств

ными техниками психотерапевта. Мейхенбаум и Гил мор (Meichenbaum and Gilmore, 1984), рассматривая сопротивление с точки зрения обработ­ки информации, усматривают в нем нежелание учитывать данные, кото­рые расходятся с существующим у индивида мировоззрением. Главную цель психотерапии они видят в побуждении клиентов к рассмотрению своих когниций в качестве гипотез, подлежащих постоянному соотне­сению с реальностью.

Когнитивно-развивающая психотерапия, которая отличается стро­гим конструктивизмом, продвигает эту теорию на шаг дальше. Она по­стулирует, что индивиды активно конструируют и организуют свои пер­цепции окружающего мира в когнитивные схемы. С этой точки зрения сопротивление возникает из-за особого события, когда смысл события нельзя уложить в существующую смысловую структуру или схему ин­дивида (Dowd and Seibel, 1990). Сопротивление, следовательно, не яв­ляется ни выражением невротических потребностей или следствием не­подходящих психотерапевтических техник, ни устойчивым нежеланием рассматривать альтернативные точки зрения. Оно есть выражение фун­даментальной человеческой потребности предохранить ядерные когни­тивные структуры личного смысла от чересчур стремительного изме­нения и избежать в процессе этого потери чувства личностной идентич­ности. Как отмечал Мэхони (Mahoney, 1991), когнитивная система впол­не адекватно и мудро защищает себя от слишком быстрого изменения,"» в ее основных конструктах личного смысла. В основе сопротивления ' * лежит защита смысловых структур (Liotti, 1989). Льотти полагает, что с сопротивление, которое оказывает изменению отдельный конструкт, i является функцией его прошлой способности предсказывать события, центральным положением в опыте и самоопределении индивида. Ины­ми словами, конструкты, которые доказали свою полезность в прошлом, с наибольшим трудом поддаются изменению. Чем сильнее процесс из­менения затрагивает все большее количество основных когнитивных конструктов, тем активнее сопротивление этому изменению. Измене­ние, касающееся более периферических когнитивных или бихевиори-стических аспектов личности, таких как особые установки или тактиче­ские действие, наступит быстрее и легче. Из этого понимания сопротив­ления следует, что оно вызывается не только попытками изменить основные когнитивные конструкты, но и особыми ситуациями. Иначе говоря, сопротивление ситуационно специфично, оно проявляется в од­них ситуациях больше, нежели в других. Однако, как интуитивно знают большинство людей, некоторым индивидам свойственно большее сопро­тивление во всех или в большинстве ситуаций. Справедливость этого

Глава 12 Ког нитивная гипнотерапия в прео долении сопротивления 187

подтвердило исследование родственного понятия — психологической реактивности. Если сопротивление выглядит бихевиористическим вне­шним выражением противодействия, то реактивность является внут­ренним потенциалом к нему, который может либо получать, либо не по­лучать бихевиористического выражения.

Психологическая реактивность в психотерапии

Теория психологической реактивности была первоначально разработа­на Джеком Бремом (Brehm, 1966) и позже была развита Брем и Брем (Brehra and Brehm, 1981). Они предположили, что реактивность являет­ся мотивационной силой, которая возбуждается лишением или угрозой лишения осознанных бихевиористических свобод. Эта мотивационная сила может быть направлена на восстановление этих свобод и выражать­ся множеством прямых и непрямых способов. Люди, таким образом, могут откровенно участвовать в недозволенной деятельности; могут извлекать косвенное удовлетворение путем наблюдения за другими людьми, занимающимися недозволенной деятельностью; могут преда­ваться недозволенному поведению или же могут проявить агрессию по отношению к лицу, запретившему такое поведение. Важно отметить, что для снижения эффектов реактивности людям вовсе не обязательно на деле предаваться запрещенному поведению, но им достаточно всего лишь знать о возможности потенциальной свободы сделать это при же­лании. Поэтому мы с полным правом говорим о потенциале реактив­ности Дауд (Dowd, 1989) предположил, что реактивность вытекает из моишации к достижению, восстановления контроля над собственным «я» и ситуациями, в которых мы оказываемся. Эта мотивация может подразумевать чрезвычайно могущественное ядерное когнитивное до­пущение, согласно которому мы фактически обязаны контролировать себя и ситуации. Это ядерное когнитивное допущение может быть осо­бенно могущественным в высокоиндивидуалистических культурах Се­верной Америки и Западной Европы, где на первый план выступают такие культурные послания, как «позаботься о собственной жизни» и «будь самим собой». Но оно может быть менее могущественным в куль­турах где события чаще объясняются с позиции «судьбы» или «удачи». Дауд (Dowd, 1976) утверждал, что если люди не способны установить кон гроль творчески и позитивно, то могут осуществлять его в деструк­тивной манере, чем объясняются внешне извращенные, саморазруши­тельные индивидуальные действия.

Хотя реактивность, как и сопротивление, первоначально считалась ситуационно специфичной, в ряде исследований были продемонстриро-

188 Часть II. Лечение психологических расстройств

ваны значительные индивидуальные различия в потенциале реактив­ности. Их описал Дауд (Dowd, 1999). Шкала психотерапевтической ре­активности (Therapeutic Reactance Scale — Dowd et al., 1991) неоднократ­но демонстрировала нормальное распределение реактивности. По полу­ченным данным, мужчины оказывались в целом более реактивными, чем женщины. Было обнаружено, что реактивные люди более автоном­ны, доминантны, несколько нетерпимы и плохо себя контролируют, от­части импульсивны, не слишком стараются произвести на окружающих хорошее впечатление, мало заботятся о других, равно как и не ждут забо­ты со стороны. Среди расстройств личности пограничные, параноидные, антисоциальные и обсессивно-компульсивные паттерны отличались большими уровнями реактивности, в то время как пассивно-агрессив­ные, зависимые, избегающие и манерные паттерны характеризовались низшими уровнями реактивности. Полученные данные позволяли пред­положить, что в своем развитии реактивные люди испытывали трудно­сти при разрешении следующих позиций по данным Эрика Эриксона: «доверие против недоверия» (они отличались меньшим доверием), «ин­тимность против изоляции» (они были более обособленными) и «це­лостность эго против отчаяния» (они были больше подвержены отчая­нию). Оказалось, что реактивные люди особенно успешно разрешали следующие выборы: «автономность против стыда» (они были более ав­тономными) и «инициативность против неполноценности» (они брали на себя большую инициативу). Однако реактивные люди казались ме­нее психологически здоровыми и более негативно чувствовали себя в целом в процессе роста. Кроме того, они обнаруживали тенденцию к переживанию большего стресса (по крайней мере, с их слов). Дауд и Сейбел (Dowd and Seibel, 1990) выдвинули гипотезу, согласно которой реактивность может стимулироваться частыми телесными наказания­ми, непоследовательным приучением к дисциплине, применением при­нуждающих контрольных техник, угрозами отказа в любви и обуслов­ленном принятии (например: «Я полюблю тебя, если ты сделаешь то-то и то-то»). Они также предположили, что развитие гибкого чувства авто­номности имеет решающее значение для развития оптимального уров­ня реактивности — не слишком высокого и не слишком низкого, прости­мулированного знаками безусловного принятия и по мере необходимо­сти, безопасными отлучениями от места, где они могли иметь поддержку. При данных личностных переменных, связанных с реактивностью, можно было бы ожидать, что реактивные люди окажутся трудными кли­ентами для психотерапии. Есть некоторые данные, подтверждающие

Глава 12. Когнитивная гипнотерапия в преодолении сопротивления 189

справедливость этого предположения. Реактивность сочеталась с боль­шей тяжестью симптомов, с более частыми пропусками приемов и опоз­даниями на сессии, меньшей удовлетворенностью психотерапией, менее благосклонным отношением к психотерапевтам. Тем не менее любопыт­но, что реактивные клиенты достигали, похоже, того же позитивного психотерапевтического результата, что и менее реактивные клиенты, по крайней мере по их собственной оценке! Психотерапевты, впрочем, ви­дели в реактивных клиентах меньшие улучшения, возможно потому, что те не слишком им нравились. Кроме того, реактивные клиенты столь же охотно соглашались с врачебными и психологическими рекомендация­ми, хотя и были некоторые указания на то, что они плохо реагировали на негативно окрашенные советы. В самой психотерапии реактивные клиенты были больше озабочены дистанцированием от психотерапевта и сохранением отношений с ним в строгих рамках, хотя они так же охот­но вступали в психотерапевтические отношения сотрудничества, как и менее реактивные клиенты. В аналогичном исследовании Дауд с колле­гами (Dowd et al., 1992) обнаружили, что высоко реактивные индивиды с большей готовностью посещали психотерапевта и считали, что тот был больше расположен помочь им в тех случаях, когда использовались аб­солютные интерпретации (например: «Я думаю, что ваша проблема в этом...»). Индивиды с низкой реактивностью считали, что психотера­певт был больше настроен помочь им, если использовались интерпре­тации пробного характера (например: «Может быть, ваша проблема в этом?..»). Таким образом, оказывается, что высокореактивные клиенты могут получить пользу от психотерапии, хотя они могут вступать с пси­хотерапевтом в не столь тесные отношения и, может быть, хуже подда­ются управлению. Возможно, что здесь понадобятся и другие техники. Получается, что резистентные/реактивные люди способны изме­ниться в ходе психотерапии, хотя это изменение может происходить медленнее и отличаться более конфликтным и дистанцирующимся по­ведением, а также приносить меньшее удовлетворение. Это не те кли­енты, в которых обычно заинтересованы психотерапевты. Реактивные клиенты могут обладать более устойчивыми и непроницаемыми основ­ными когнитивными конструктами, особенно схемами, касающимися власти и контроля, которые работают против психологического измене­ния. Психотерапевтическая ситуация оказывается внутренне несбалан­сированной, когда некто, обладающий большими властью и влиянием (психотерапевт), стремится повлиять на кого-то, не столь властного и влиятельного (клиента). И сразу становится ясно, почему психотерапия

190 Часть II. Лечение психологических расстройств

сама по себе склонна возбуждать реактивность, особенно в уже предрас­положенных к этому людях. Основные когнитивные конструкты в луч­шем случае изменяются медленно; еще медленнее они могут изменять­ся у реактивных людей.

Почему люди меняются?

Я описал несколько причин, по которым люди могут сопротивляться
изменениям, особенно в психотерапии. Следующий вопрос звучит так:
почему они меняются вообще? С учетом трудностей, с которыми мы
часто сталкиваемся при побуждении к психологическому изменению,
возникает соблазн ответить: «Они и не меняются, по крайней мере не
слишком». Действительно, при существующей невосприимчивости ког­
нитивной системы индивида к новым данным (Dowd, 1997c) уместнее
было бы спросить: «Почему люди меняются?», а не «Почему они неме- d
няются?» Но всем нам известны случаи значительного, зачастую глу-»,f
бокого психологического и бихевиористического изменения. Позволь- /'
те мне описать теперь, почему люди меняются. ^

Стронг и Мэтросс (Strong and Matross, 1973) утверждали, что соци- if| альная власть психотерапевта является главной силой, производящей, $' изменения. Социальная власть психотерапевта базируется на узаконен- ₍if ной власти (документально подтвержденной, например, дипломом об \ образовании, разницей в статусе и социальной санкцией на деятель-.к, ность), экспертной власти (проистекающей из приобретенных знаний V и мастерства) и личной привлекательности (основанной на мнимом сходстве и межличностной симпатии). Эти источники власти обеспечи­вают психотерапевта кредитом доверия. Во многих исследованиях (на­пример, Corrigan et al., 1980) было продемонстрировано, что опытность, привлекательность и надежность психотерапевта, по крайней мере в восприятии клиента, являются важными аспектами процесса психоте­рапевтического изменения. Психотерапевты, а фактически и любые со­циально уполномоченные целители, скорее осуществят изменения, если обладают указанными качествами. В известной степени, однако, они могут вступать друг с другом в конфликт. Опытность, подтвержденная степенями, дипломами и солидной базой знаний, дает разницу в статусе между психотерапевтом и клиентом. С другой стороны, привлекатель­ность питается воспринятым сходством. Опытность представляется бо­лее важной, чем привлекательность или надежность. Следовательно, мы должны проявлять осторожность при понижении статуса психотерапев­та. Мы можем не хотеть чрезмерного отдаления авторитетных для нас

________ Глава 12 Когнитивная гипнотерапия в преодолении сопротивления 191

фигур, но мы и не всегда желаем видеть в них кого-то, похожего на нас самих — иначе как они смогут нам помочь (Dowd, 1997c)?

Главной психотерапевтической интервенцией, приводящей к изме­нению, является несовпадение (Strong and Claiborn, 1992). Несовпа­дением называется разница между интерпретацией или объяснением переживаний и проблем клиента, которые предлагает психотерапевт, и собственным объяснением клиента, порождающим когнитивный диссо­нанс. Например, если клиентка приписывает свои эмоции печали отсут­ствию внимания со стороны других людей, но психотерапевт относит их на счет ее самоизоляции и особенности воспитания, то несовпадение наверняка окажется огромным. Однако если оба, и психотерапевт и кли­ентка, отнесут сказанное на счет критически настроенного супруга, при том что бся разница в интерпретациях сведется лишь к типу критиче­ского поведения, то здесь несовпадение окажется небольшим. Интер-пре!ации важны в силу глубокой потребности человеческой когнитив­ной системы наполнять события смыслом. Клиенты часто стремятся получать психотерапию, когда их смысловая система представляется не­адекватной, а интерпретация, которую предлагает психотерапевт, может обеспечить альтернативные значения.