Анализ эффективности затрат.

В основе данного вида анализа также, как и анализа продуктивности, лежит определение баланса затрат ресурсов и результатов. Однако в качестве последних выступают не «промежуточные» результаты деятельности, а любые признаки (эффекты) изменения состояния здоровья (выздоровление, восстановление трудоспособности и т.д.). Метод позволяет рассматривать сложные социально и экономически значимые вопросы, например: осуществить выбор из ряда методов достижения наилучшего лечебного эффекта, с учетом размера затрат.

При анализе эффективности затрат, количественные показатели могут быть увязаны с любыми согласованными эффектами, результаты не переводятся в деньги, что позволяет увеличить гибкость аналитического аппарата в планировании, программировании и расчете бюджетных статей; информация для анализа может быть ограничена отчетными данными или рамками допустимого статистического учета. Анализ применяется при строгом соблюдении принципа альтернативности - только для сравнения однородных по результатам видов деятельности, только при одинаковом количестве ее эффектов; или при однородных результатах, независимо от числа сравниваются любые варианты деятельности с одинаковыми общими затратами.

Задача оптимизации в анализе эффективности затрат, как и в анализе продуктивности, заключается в минимизации затрат по достижению заданных результатов, и достижение максимальных результатов в пределах заданных затрат. К примеру, если поставлена задача, на треть снизить смертность от какой-либо причины, предпочтение отдается менее затратному варианту действия.

Следует отметить, что любое изменение и усовершенствование медицинского обслуживания требует для оценки его эффективности проведения нового анализа, учитывая новое количество результатов и затрат.

Если во времени эффекты не требуют индексации или поправки стоимостных значений на текущей период времени (так как не переводятся в деньги, то сложно или почти невозможно подобрать всесторонне обоснованный фактор дисконтирования (процент учета) для потока эффектов, максимум которых может приходиться на последний, не на первый период осуществления медицинских мероприятий.

Проведение анализа эффективности затрат предполагает заранее установленную цель. Затем должны быть согласованы задачи анализа и измерители результатов деятельности. Например, если целью является раннее выявление рака грудной железы посредством массового обследования, измерителями результата могут быть: минимальные затраты на один случай выявленной патологии, на одну обследованную женщину, один случай предотвращенной смерти и так далее.

Результаты могут характеризовать объем работы (число обследованных лиц), а могут отражать более предпочтительные в оценке эффекты здоровья спасенные жизни, увеличение длительности жизни и др.

Затраты целесообразно учитывать наиболее полно, а не ограничиваться лишь их фрагментами, что может повлиять на обоснование решений. Иногда оценка затрат не только затруднена, но и невозможна, так как многие из них не поддаются количественному измерению (боль и т.п.). И тем не менее необходимо стремиться к наиболее полному выявлению явных и скрытых косвенных затрат, которые нельзя оценить количественно. Часть выявленных косвенных затрат, которые нельзя оценить количественно, включают в итоги анализа в порядке субъективного суждения. В прочем надо отметить, что при сравнении альтернативных методик, даже в разрезе качественных показателей, возможно, провести оценку достоверных различий.

Другой важный аспект оценки затрат - определение параметров, в пределах которых будет распределение затрат по отношению к количеству эффектов. Так может быть, что минимальные затраты на единицу эффекта будут соответствовать варианту с меньшим общим количеством эффектов, чем по другим, менее эффективным вариантам, но обеспечивающим большее суммарное число эффектов.

Иногда может возникнуть ситуация, когда при удовлетворительной эффективности затрат по какому-либо варианту, его результативность будет неудовлетворительной. Например, вариант А дает возможность получить 100 эффектов за 100 денежных единиц или стоимость 1 эффекта равна 1. Тогда как варианту Б соответствуют следующие данные 150, 450 и 3, как видно вариант Б позволяет получить 50 дополнительных эффектов (маргинальные эффекты), со стоимостью 1 эффекта 3 деленных единицы. Однако, при сопоставлении варианта Б и А, стоимость первого определится уже в 7 деленных единиц за 1 дополнительный эффект (450-100=350; 350:50=7).

Проведение статистического анализа эффективности затрат с учетом изложенных требований позволяет получить представление о порядке величин по вариантам или ранжированный ряд. Критерием при этом выступают коэффициенты относительной эффективности затрат, если не определен размер ожидаемых эффектов, или общая стоимость получения заданного количества результатов при фиксированном их количестве. Говоря иначе, в ранжировании вариантов следует руководствоваться симметрией (двузначностью) решений, которые предопределяют постановку задач анализа и критерии ранжирования: или устанавливаются пределы затрат; или результаты задают в соответствии с целью. Методологической особенностью анализа продуктивности и эффективности затрат является то, что он соотнося результаты изменения состояния здоровья с затратами по их достижению, но не вскрывает причин неэффективности без дополнительного более углубленного изучения проблем.

Другими словами анализ эффективности затрат позволяет выбрать оптимальную стратегию действий компоненты обеспечения деятельности не меняются или известно заранее, что затраты ресурсов продуктивные. Если эти условия отсутствуют, необходима оценка продуктивности затрат во избежание недооценки эффективного направления (стратегии) из-за того, что повышаются затраты или себестоимость мед.услуг. Кроме того, следует учитывать, что себестоимость ед. полезного эффекта –постоянная величена для заданных ресурсов и методов, только до момента изменения производительности труда и цен, коэффициент эффективности более чувствителен к изменениям внешних факторов, в том числе продуктивности. Например, повышение продуктивности программы выявления случаев туберкулеза или тиреотоксикоза, ведет к падению эффективности от снижения частоты данного заболевания.

Сложно оценить с позиции анализа эффективности затрат разные конечные результаты или полезные эффекты и их комбинации относительно различных групп населения, различных временных периодов и т.д. Анализ в этом случае сведется к суждению о каждом из направлений деятельности (продукции эффектов) в отдельности без чёткого обоснования оптимального в социальном отношении пути.