Хирургический метод лечения
К удалению зубов с целью исправления деформаций окклюзионной плоскости, как наиболее радикальному способу, прибегают тогда, когда другие методы являются безуспешными или противопоказанными. Показания к удалению зуба такие: 1. Патологическая подвижность зубов вследствие заболеваний пародонта (III-IV ст.). 2. Неблагоприятное соотношение коронки зуба и его корня. 3. Наличие хронических воспалительных очагов в пародонте. 4. Резко выраженное вертикальное перемещение зубов, когда их сошлифовка выходит за границы коронки зуба. 5. Наклон зубов в сторону дефекта зубного ряда, при котором ни ортопедические, ни прочие протетичные вмешательства не дают желаемого результата. 6. Пожилой возраст больного. 7. Хронические заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы, которые не позволяют применить другие методы лечения. При резко выраженной гипертрофии альвеолярного отростка одновременно с удалением зуба необходимо прибегнуть к частичной его резекции.
Морфологические особенности пародонта после использования предыдущих вмешательств, проведенных перед аппаратным лечением
С целью сокращения сроков аппаратурного лечения предложено много различных способов. Одним из них является хирургическое вмешательство (удаление зубов, компактостеотомия и альвеолотомия). А.Я.Катц (1040) предложил способ ослабления костной ткани путем ее декортикации. Другие авторы использовали кортикотомии, усовершенствуя ее методики (А.Н.Лимберг, А.И.Титова, 1964; В.П.Неспрядько, 1972). По данным В.П.Неспрядько в результате костной травмы развивается полиферативное воспаление по периферии зоны альтерации, компактный слой утрачивает привычную структуру, деминерализуется, что в дальнейшем облегчает перемещение зубов. Главным фактором, ускоряющим перестройку костной ткани, является интенсивность ферментативных процессов, развивающихся после повреждения кости. При применении дозированного вакуума в тканях развиваются интенсивные биохимические процессы, усиливающие митотическую активность (В.И.Кулаженко, 1965). Л.В.Сорокина (1974), исследуя воздействие вакуума на слизистую оболочку неба и подлежащей кости, доказывает, что процессы, происходящие в тканях, сходны с изменениями при хирургических вмешательствах. Расхождения носят только количественный характер, потому что при применении вакуума наблюдается повышенная активность ферментативных процессов. Выраженное локальное воздействие на минеральный компонент костной ткани делает ультразвук (Р.Д.Новоселова, А.Н.Чумакова, 1983). В последнее время широкое применение получил метод вибростимуляции. В.А.Вайлов и Cr.H.Kurz (1976, 1980), С.И.Дорошенко (1992), отмечают, что при вибростимуляции происходит увеличение тканевого давления в периодонте и костной ткани, после прекращения воздействия давление снижается. Чередование высокого и низкого давления в периодонтальной щели и прилежащих тканях создает эффект насоса – Засасывание крови и тканевой жидкости в данную зону, а потом вытеснение ее в ходе каждого цикла. Благодаря этому, по мнению авторов, возрастает клеточная активность вокруг зуба, которая повышает количество остеобластов и остеокластов, слабеют волокнистые элементы тканей пародонта. По данным С.И.Дорошенко (1991), который достаточно подробно изучала воздействие вибрации на твердые ткани зуба и на пульпу на ультраструктурном уровне, вибрационное воздействие не влияет негативно на перемещаемые зубы. В пульпе исследуемых зубов непосредственно после пятиминутного воздействия одонтобласты периферических отделов, расположенные в нижней трети коронковой части зуба и его шейке местами были разрыхлены. Боковые отростки одонтобластических клеток в этих зонах приобретали кривоватый характер, длинные отростки сохраняли четкую линейность. Клетки в показанных зонах нередко утрачивали свою грушевидную форму, в цитоплазме местами снижалась базофильная окраска. Эти изменения относятся к нарушениям, возникающим при незначительном раздражении паренхиматозных элементов и носит обратимый характер. В промежуточных и центральных слоях пульпы наблюдались зоны просветления и незначительного распушения ее стромальных элементов, как волокнистых, так и клеточных. В этих же зонах оказалось очаговое полнокровье мелких кровеносных сосудов типа капилляров и артериол. Местами в просветах таких сосудов отмечалась агрегация эритроцитов, однако признаков их гомогенизации или лизиса ни в одном из наблюдений не выявлено. Морфологических признаков нарушения целостности сосудистой стенки и выхода форменных элементов крови за ее границы не выявлено. В структурных компонентах эмали и дентина не было отклонений от нормы. На третьи сутки после вибрации прогрессирования выявленных изменений не отмечено. Микроциркуляция и кровоснабжение промежуточных и центральных слоев пульпы приближалось к норме. Реологических нарушений в микрососудах не выявлено. Через десять дней отмечалась полная нормализация трофики разнообразных структур перемещаемого зуба. В краевых отделах пульпы оставалось скопление так называемых «свободных» клеток, которые по сегодняшним представлениям являются предшественниками одонтобластов. Количество макрофагов и гистиоцитов в центральных участках пульпы несколько выше, чем в норме. Морфологические особенности изменений носят пролонгированный характер и сохраняются до десяти суток. Учитывая вышеизложенное, автор доказала, что низкочастотная вибрация не вызывает существенных изменений в твердых тканях зуба и пульпы. Вибрационное воздействие вызывает по типу «микромассажа» обратимые изменения и способствует усилению трофики всех участков пульпы, а также активации иммунокомпетентных клеток, обеспечивающих местный иммунитет. Таким образом, литературные данные дают полное представление о морфологических особенностях пародонта и зуба при воздействии на них вибрации.
VI. План и организационная структура занятия
|
