Ортопедический метод лечения

 

Возникновению и развитию вторичных деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов вследствие потери зубов посвящен ряд работ отечественных и зарубежных авторов. (В.А.Пономарева, 1961; В.Г.Васе, 1972; Д.А.Калвелис, 1961,1975; А.И.Гаража, 1973; А.И.Губская, 1977, 1982; В.Ф.Щуравская, 1976; С.И.Дорошенко, 1991; Baume L, 1950; Gellert F., Floknew K., 1984). Одни авторы(Teatr H., 1976; Hurd J.J. 1976; и др.) рекомендуют отказываться от широкого применения мостовидных протезов в связи с их негативным воздействием на опорные зубы и слизистую оболочку, а другие (Д.П.Конюшко, 1968; И.И.Постолаки и др., 1975; Bozon C., 1980; Gemer L.D., 1974), которые наблюдали во всех случаях потери моляров возникновение вторичных деформаций, предлагают изготовление именно мостовидных протезов различных конструкций.

При конвергенции дистально расположенного опорного зуба и отсутствии вертикального сдвига зубов-антагонистов, применяют мостовидные протезы обычной конструкции, с массивной сошлифовкой зубов, которые конвергируются после их депульпирования (Махов М.М., 1970; У.А.Амираев, 1971; В.Н.Банук, 1981; А.А.Седунов, 1972; Н.В.Рутковский и др. 1976; Millard O.K., 1958; Rakosi J., 1980).

Для возмещения дефектов зубных рядов, которые осложнились осевым наклоном опорных зубов (З.Я.Щур, 1962;В.В.Каменев, 1970; Hood J.A., Paroh I.W., Cralg R.Q., 1975) предложили сборные конструкции мостовидных протезов и работали над их усовершенствованием.

И.И.Тульбович, 1972; Я.М.Адыгезалов, 1971, 1973 конвергирующихся зубах используют несъемные протезы на экваторных коронках, тем самым достигается щадящее препарирование опорных зубов. Разнообразие деформаций нередко усложняет, а в большинстве случаев мешает рациональному

 

протезированию. В связи с этим, для устранения деформаций окклюзионной плоскости, вызванной вторичным перемещением зубов, кроме сошлифовки зубов применяют перемещение выдвинутых зубов (аппаратурный способ лечения зубочелюстных деформаций).

Сущность аппаратурного метода заключается в применении пластиночных протезов с высокими зубами или накусочными площадками, с помощью которых удлинившиеся естественные зубы получают большую функциональную нагрузку, чем другие зубы. В результате функциональной нагрузки их опорного аппарата происходит перестройка альвеолярного отростка. Это приводит к укорочению удлинившихся зубов и выравниванию в той или иной степени окклюзионной поверхности зубных рядов.(Sohwarz A.M., 1928, 1931).

Так для дистального сдвига зубов Х.А.Каламкаров (1967) предлагает съемный аппарат, включающий в себя металлическую коронку, фиксированную на последнем моляре и пластмассовую капу для всех зубов челюсти. К оральной и вестибулярной сторонам коронки, а также к пластмассовой капе и зубам, подлежащим смещению, на уровне экватора припаивали горизонтальные трубочки, в трубочки вставляли дугообразные стержни с резьбой и регулирующей гайкой. Через день гайку поворачивали на ¼ оборота для стягивания дуги.

Для регулированного дистального перемещения моляров и премоляров (Р.Г.Гашимов, 1971; Р.Г.Гашимов, С.И.Хмелевская, Р.К.Оруджеев, 1981) предложили ортодонтический аппарат.

С.Д.Флигель (1974), L.M.Reinolds (1966), Fnderson G.M. (1960), W.I.B. Hotston (1978) проводили перемещение аномально расположенных моляров с помощью съемных ортодонтических аппаратов, а также аппаратуры Бегга.

В лечении аналогичной патологии некоторые авторы (Г.Ю. Пакалис, Мелбардс И.Е., 1975; С.К.Серебряков, В.Р.Исаенков, 1980; Ф.И.Алексеев, 1981, 1984, Н.Сумаре, 1987) предлагают применять механически действующие и функционально-направляющие аппараты.

Ряд авторов (З.П.Широкая, 1963; К.И.Нутаева, С.А.Дубивко, А.Г.Романенко, Г.Х.Ахметова, 1980) при наклоне зубов, а также при смещении вследствие пародонтоза, перед протезированием обязательно рекомендуют ортопедическую подготовку, которую проводят с помощью съемных аппаратов с применением средних сил, с большими интервалами активирования последних. Анализ результатов показал, что при пародонтозе ортодонтическое лечение не только возможно, но и необходимо.

Для перемещения наклоненных жевательных зубов с языковой стороны Мусеви В.М., (1971), Jaworski Z.(1978) предлагают одностороннюю капу на здоровые моляры. В капе с языковой стороны – проволочные толкатели, которые подходят к зубу, подлежащему перемещению. На перемещенных зубах металлические коронки, на языковой поверхности которых есть ретенционные пункты. Для этого к коронке припаивают две горизонтальные параллельно расположенные проволочные балочки.

Вместе со смещением зубов в сторону дефекта и изменением осевого наклона из-за несвоевременного исправления дефекта, очень часто отмечаются нарушение окклюзионной поверхности зубных рядов вследствие смещения их по вертикали.

При несвоевременном исправлении дефектов зубных рядов, зубы, исключенные из функции из-за потери антагонистов, могут принимать аномальное положение. В.В.Чистохвалов (1971) выделяет три клинические формы зубов, лишенных антагонистов, которые отличаются по степени смещения зубов и по их состоянию. Эти зубы деформируют окклюзионную плоскость и препятствуют протезированию пародонта. Для решения данной проблемы автор рекомендует применять разнообразные лечебные аппараты функционального действия. При такой тактике, по его мнению, сохраняются зубы, происходит полезная перестройка альвеолярного отростка и окклюзионных взаимоотношений. Кроме этого, А.И.Кадиевский (1971,1972) считает, что при таком подходе происходит перестройка нервно-рефлекторных связей жевательной мускулатуры.

Неоднозначно мнение ученых относительно перемещения аномально расположенных зубов с живой пульпой и депульпированных, а также зубов, расположенных в разных плоскостях.

Так, А.Г.Романенко (1974), К. Reltan (1978), Kurlhara, Entaw D.H., (1980) считают, что разницы в перемещении зубов из орального положения живых и депульпированных нет.

С.А.Дубивко, А.Г.Романенко (1981) указывают на то, что депульпированные зубы перемещаются вертикально путем вколачивания медленнее, чем зубы с натуральной пульпой.

F. Kreter, F. Moser (1979) изучали осевое перемещение зубов после фиксации литых протезов. Ими установлено, что за первые три дня зуб приблизился к антагонистам на 0,06 мм. Однако с конца третьего дня отмечается тенденция обратного перемещения зуба. Этот факт объясняется тем, что в процессе притирания к антагонистам происходит незначительное смещение зуба, что вызывает небольшое обратное смещение.

Обращает на себя внимание и тот факт, что несвоевременное исправление дефектов зубных рядов приводит не только к развитию аномального положения зубов, но и к возникновению патологии прикуса. Так, для лечения деформаций, обусловленных зубоальвеолярным удлинением (Е.Е.Слободяник, 1971; И.Н.Стрекалова, 1973; А.С.Щербаков, 1975; В.Ф. Назарова, 1976; И.И.Ужумецкене, 1980; Г.Г.Насабулин, Е.Г.Палова, А.Р.Коган, М.В.Свиридов, 1980; Crum R., Andreasan G., 1974) предлагают использовать бюгельные пластиночные и мостовидные протезы с целью вколачивания выдвинувшихся зубов и созданию места для будущего протеза. Успех лечения, по мнению авторов, зависит от возраста, общего состояния, психо-эмоциональной реакции пациента и состояния пародонта.

Разрабатывались показания для использования новой ортодонтической аппаратуры (ортодонтических колец с непосредственной фиксацией на коронках зубов для их перемещения – Е.Г. Гонцова, П.А. Кузнецова, А.П. Онгоев, 1985).

Ортодонтическое лечение взрослых в любом возрасте возможно и целесообразно. Оно не имеет целью добиться идеальной окклюзии, но способствует изготовлению рационального протеза, как с эстетической, так и с функциональной точки зрения (А.И.Позднякова, В.С.Куриленко, 1968; В.А.Чернецкий, 1973; Ф.М.Сверидов, 1975; В.А.Калугина, Л.А.Можаровская, 1977; Г.Б.Оспанова, 1978; G. Bourgoln? 1974; Lonas I., 1980).

Таким образом, аппаратурный метод подготовки полости рта создает благоприятные клинические условия для эффективного протезирования. Взрослые пациенты легко соглашаются на лечение, но, будучи заинтересованными в быстром эстетическом результате труднее привыкают к аппаратам и позже теряют терпение из-за длительности лечения.