Задача 2. Вы фельдшер участковой больницы

Вы фельдшер участковой больницы. Во время операции удаления зуба после проведения врачом стоматологом местной анестезии 1% раствором новокаина у больного внезапно появилась бледность кожных покровов, чувство удушья, тревоги, испуг, судорога жевательной мускулатуры, артериальное давление понизилось до 90/50 мм ртутного столба, пульс слабого наполнения, нитевидный.

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап. Продемонстрируйте технику внутривенной инъекции.

1. У больного развился анафилактический шок в результате парентерального введения 1 % раствора новокаина.

2. Алгоритм действия:

а) Уложить больного на кушетку, освободить дыхательные пути от сдавливающих частей одежды.

б) Обеспечить доступ свежего воздуха,

в) Ввести подкожно 1 мл 0,1 % раствора адреналина.

г) С десенсибилизирующей целью ввести антигистаминные препараты - 1% раствор димедрола 1 мл или 1% раствор тавегила 2мл; 2% раствор супрастина 2мл, 0,25 % раствор пипольфена 1мл.

д) Для купирования сердечной недостаточности ввести сердечные глнкознды - 0,06% раствор коргликона 1мл; или 0,05% строфантина 1мл в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида

е) Для устранения бронхоспазма парентерально ввести 2,4% раствор эуфилина в 10 мл 0,9 раствора натрия хлорида.

ж) В тяжелых случаях вводят парентерально кортикостероидные препараты - 3% раствор преднизолона 1мл или кортизон 250 мл.

з) Наблюдение за состоянием больного.

3. Для проведения внутривенной инъекции необходимо приготовить:

а) шприц и 2 иглы;

б) стерильный лоток;

в) стерильные ватные валики;

г) 70° спирт;

д) клеенчатую подушку;

е) жгут;

д) стерильные резиновые перчатки.

Обработать руки.

Надеть стерильные перчатки.

Под локоть подложить клеенчатую подушечку.

На среднюю треть плеча наложить к завязать жгут на рубашку или салфеточку.

Попросить пациента не сколько раз сжать кулак, одновременно обработать область локтевого сгиба последовательно 2 ватными стерильными шариками, смоченными спиртом,

Проверить проходимость иглы и отсутствие воздуха в игле.

Взять шприц в правую руку; указательный палец фиксирует канюлю иглы, остальные пальцы охватывают цилиндр.

Левой рукой натянуть кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее к периферии, чтобы фиксировать вены (кулак пациента сжат).

Не меняя положение шприца в руке, держа иглу срезом вверх, почти параллельно коже
проколоть кожу и пунктировать вену, до ощущения попадания в пустоту.

Убедиться, что игла в вене. Потянуть поршень на себя - в шприце появится кровь.

Развязать жгут левой рукой и попросить пациента разжать кулак.

Не меняя положения шприца, левой рукой нажать на поршень, и медленно ввести
лекарственный раствор, оставив в шприце 1 -2 мл.

Прижав к месту инъекции ватный шарик, смоченный спиртом, извлечь иглу.

Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (ватку со спиртом оставить на месте инъекции на 5 мин., а потом бросить в дезраствор,

Снять перчатки.