Учебно-методическое пособие. по теме «Базовая сердечно-легочная реанимация»

по теме «Базовая сердечно-легочная реанимация»

 

2011 год

 

 

Введение.

 

Учебно-методическое пособие по «Базовой сердечно-легочной реанимации» (БРК) предназначено для организации и проведения занятий с сотрудниками выездных бригад МУЗ «ГССМП».

Цель проведения занятий: повышение профессионального уровня сотрудников МУЗ «ГССМП» по приемам проведения БРК.

Для достижения поставленной цели в учебном классе ЦМК или на подстанциях проводятся занятия, включающие в себя теорити

 

«АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ СОТРУДНИКОВ ВЫЕЗДНЫХ БРИГАД МУЗ «ГССМП» ПРИ ПРОВЕДЕНИИ БАЗОВОЙ СЛР (ERS 2010)»

 

1. Оценить безопасность оказания помощи (наличие токонесущего или токопроводящего предмета, опасность обрушения неустойчивого предмета, задымление помещения и т.п.).

 

2. Использовать ситуационную задачу, когда количество пострадавших превышает количество медицинских работников бригады, прибывшей на вызов, например,

2 сотрудника СМП и 3 пострадавших:

• первый – с открытым переломом бедра и сильным кровотечением,
• второй – с закрытым переломом луча в типичном месте и ушибом мягких тканей головы,
• третий – без сознания, дыхания и пульса на сонных артериях).

 

Старший бригады должен сообщить о ситуации диспетчеру по приёму и передаче вызовов и осуществить первичную медицинскую сортировку, включающую:

• временную остановку сильного наружного кровотечения,
• обеспечение восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей
• комплекс базовой СЛР.

 

3. Проверить наличие сознания у неподвижно лежащего пострадавшего. Для этого:

• перевернуть пострадавшего на спину,
• дважды потрясти его за надплечья и спросить «мужчина, что случилось?» и т.п. Это называется провести шейк тест и вербальный контакт.

 

4. Убедившись, что пострадавший без сознания, проверить наличие инородных тел в ротовой полости.

Если таковые имеются, слегка повернуть голову пострадавшего в сторону и удалить жидкость аспиратором, твёрдые и крупные фрагменты – рукой.

Если визуально инородные тела в ротовой полости не определяются, слепое пальцевое обследование не проводится. Исключением является достоверная аспирация инородного тела. Крупные протезы, заменяющие зубной ряд челюсти и не грозящие аспирацией, не удаляют.

 

5. Запрокинуть голову пострадавшего или провести тройной приём Сафара.

Для запрокидывания головы положить одну руку на лоб пострадавшего и надавить на него. Пальцы второй руки установить на нижней поверхности подбородка и вывести челюсть вверх так, чтобы она «смотрела в потолок». Угол запрокидывания головы у взрослого человека должен быть 100-110 градусов, в зависимости от его конституции.

 

6. Проверить наличие дыхания только при запрокинутой голове.

В противном случае, у пострадавшего без сознания под воздействием гравитации корень языка сползёт до задней стенки глотки и полностью перекроет верхние дыхательные пути.

Расстегнуть (поднять) одежду на грудной клетке пострадавшего.

Проверку дыхания осуществлять 8-10 секунд, т.к. нормальная ЧД взрослого человека 16-18 в минуту.

 

 

Принцип проверки «вижу, слышу, чувствую»:

 

• наклониться своими щекой и ухом на высоту 4-5 см. над лицом пострадавшего (голова запрокинута за счёт давления на лоб!); взгляд направлен на переднюю поверхность грудной клетки;
• вторая рука поддерживает выведенную вперёд и вверх нижнюю челюсть, либо лежит на границе груди и живота пострадавшего;
• «вижу» наличие или отсутствие экскурсии грудной клетки,
• «слышу» наличие или отсутствие дыхательных шумов,
• «чувствую» щекой наличие или отсутствие тока выдыхаемого воздуха; рукой, лежащей на груди - наличие или отсутствие движения грудной клетки.

 

7. Проверить наличие каротидного пульса с двух сторон по 5 секунд.

Проверку пульса пациента проводить при определении собственного пульса на лучевой артерии для исключения возможности ошибки.

Определение пульса у пациента проводится поочерёдно сначала с одной стороны между дыхательным горлом и кивательной мышцей выше щитовидного хряща («кадыка») в течение 5 секунд, затем при отсутствии пульса на одной каротиде – на второй стороне тоже в течение 5 секунд.

 

8. Линейной бригаде – вызвать СБ, повод «клиническая смерть».

 

9. Уложить пациента на ровную жёсткую поверхность – переложить его с кровати, дивана на пол, асфальт. Не пытаться перекладывать взрослого пациента на стол.

При перекладывании обязательно поддерживать голову.

 

10. Немедленно начать проведение непрямого (закрытого) массажа сердца.

Оказывающий помощь может расположиться сбоку от пациента или в его голове - так, чтобы теменные бугры последнего находились между коленями медика.

Проводится 30 компрессий грудной клетки.

Для этого кисти медика укладываются на нижнюю половину грудины пострадавшего, отступя наверх на 2 поперечных пальца от края мечевидного отростка так, чтобы основание нижней ладони лежало непосредственно на грудине. Угол между грудиной и ладонью должен быть 90 градусов, т.е. ладонь перпендикулярна грудине. Вторая кисть накладывается сверху на первую в виде «замка» или «якоря».

Давление на грудину производится строго сверху вниз, чтобы вектор силы был направлен от грудины к позвоночнику. В противном случае произойдут снижение коронарного перфузионного давления, переломы рёбер, нарушится каркасность грудной клетки.

Руки оказывающего помощь во время проведения компрессий остаются прямыми, не сгибаются в локтях.

Глубина компрессий 5-6 см.

Частота – не менее 100 (100-120) в минуту.

В течение первых минут после остановки сердца, не связанной с асфиксией, содержание кислорода в крови остается достаточно высоким. Поэтому во время СЛР ограничение доставки кислорода к миокарду и головному мозгу в большей степени связано с низким сердечным выбросом, чем с дефицитом кислорода в легких.

В первые минуты внезапной остановки сердца вентиляция легких менее важна,

чем непрямой массаж сердца!!! Поэтому реанимация проводится в соотношении компрессий и вдохов 30:2, а не 2:30.