Этиология перитонитов.
- в мирное время деструктивно-васпалительные заболевания брюшной плости при поздней обращаемости больных, диагностических ошибок мед. персонала: · Аппендицит 60% случаев · Холецистит 10% · Перфорация желудка и 12 п.к. /язва, рак/ 7% · Панкреатит 3% · Перфорация толстой кишки 2% · Послеоперационные перитониты – особо трудны для диагностики Клиника острого перитонита: Зависит от фазы заболевания и его распространенности. В реактивную фазу при опросе больного можно выделить симптомокомплекс предшествующего заболевания и начало генерализации воспаления по брюшной полости. Объективно обнаруживаются симптомы основного заболевания и синдром острого живота: местных и разлитых болей и защитного напряжения мышц брюшной стенки. Это кардинальный признак отличающий перитонит от колики. Острый живот – это контактное раздражение париетальной и брыжеечной брюшины иннервируемых из сегментарных соматических источников, что определяет острое, локализованное восприятие боли и эффекторный ответ по рефлекторной дуге сегмента в виде защитного напряжения мышц. Симптомы раздражения брюшины: · Симптом Щеткина – Блюмберга · Симптом Менделя /поколачивания/ · Симптом Воскресенского /”скольжение по рубашке”/ Общие симптомы – симптомы интоксикации/тахикардия, гипотония, жажда, сухость языка и слизистых/. При обнаружении подобного симптомокомплекса больного необходимо срочно госпитализировать в хирургическое отделение. В токсическую фазу перитонита – состояние тяжелое. - выраженная интоксикация с нарушениями ЦНС /эйфория, сопор/ - жажда: сухость слизистых, общее недомогание, циркуляторные нарушения вследствие гиповолемия, нарушения ВЭБ и КЩС - одышка, как компенсация метаболического ацидоза - парез кишечника /динамическая кишечная непроходимость/ живот вздут. Мышечное напряжение и перитониальной системы по всему животу “Пер-ректум” и “Пер-вагинум”, определяется нависание стенок и боль /крик Дугласа/. Перистальтика крайне вялая, газы не отходят. В терминальной фазе – состояние больного крайне тяжелое. Тяжелейшая интоксикация и обезвоживание, ацидоз, гиповолемия, олигоану лицо больного – Маска Гиппократа. Шумное дыхание, тахикардия 120-140 в мин. А.Д. ниже критического, коллапс, неминуемая смерть от острой сердечно-сосудистой и почечно-печеночной недостаточности.
|
