Классификация плевритов
I. По этиологии /виду возбудителя/ -специфические -неспецифические II. По характеру экссудата: -гнойные -гнилостные III. По происхождению: -первичные -вторичные IV. По распространенности процесса: -свободные /малые, средние, тотальные/ -ограниченные, одно- и многокамерные -пристеночные, базальные, интерлобарные, медиастинальные V. По характеру сообщения с внешней средой: -не сообщающиеся /собственно эмпиемы/ -сообщающиеся /пиопневмоторакс VI. По клиническому течению: Острые: -легкие -средней тяжести до 8 недель -тяжелые /пиопневмотораксы/ -септические Хронические: после 8 недель
Клиника: 1. Симптом комплекс первичного заболевания, осложнением которого является эмпиема. 2. Общих проявлений гнойного процесса -лихорадка -синдром интоксикации 3. Местных проявлений в виде: -боли в груди при дыхании /трение воспаленной плевры/. -сухой рефлекторный кашель, с гноем при плевро-бронхиальном свище/. -дыхательная недостаточность: одышка, цианоз, потливость, вынужденное положение. При осмотре: 1. Ограничение экскурсии грудной клетки-пораженной стороны и перикостальная флегмона. 2. При выстукивании определяется укорочение звука в зоне скопления экссудата/ при наличии не менее 250-300 мл его/. При свободных эмпиемах – перкуторно определяется линия Демуазо. При пиопневмотораксе – граница укорочения-горизонтально 3. При выслушивании “шум трения плевры” – в стадии инфильтрации, ослабленное дыхание в зоне эмпиемы, “амфорическое” дыхание при внутренних бронхоплевральных свищах. 4. В анализах крови – типичные для гнойных воспалений изменения и диспротеинэмия. Дополнительные методы исследования: 1. Рентгенография и скопия грудной клетки в 2-х проекциях стоя и в латеропозиции лежа- для определения свободных и ограниченных эмпием. 2. Пункция и посев содержимого из плевральной полости на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Лечение острых эмпием: Общее: 1. Антибактериальная терапия согласно чувствительности возбудителя. 2. Дезинтоксикационная. 3. Неспецифическая противовоспалительная. 4. Коррекция дыхательной недостаточности / оксигенотерапия, дыхательные анальгетики/. 5. Инфузионная терапия плазмой крови и ее компонентами, белково-содержащими препаратами – гемокорректорами для парентерального питания с целью коррекции гипо-диспроинемии. Местное лечение: I. Плевральная пункция с удалением экссудата и введением антибиотиков широкого спектра в серозной стадии. II. При нагноении троакарное герметичное дренирование полости эмпиемы с целью: а/. Создание оттока экссудата б/. Промывание антибиотиками, что снимает интоксикацию в/. Форсированного расправления легкого и ликвидации полости эмпиемы путем вакуумного дренирования через 2-х баночную систему. Срочное оперативное лечение в виде торакотомии с резекцией ребер, туалетом плевральной полости и дренированием ее показано только при образовании легочных секвестров и анаэробных эмпиемах. При хронической эмпиеме спасительно оперативное лечение: -эндоскопическая томпанада бронха при наличии свища -торакопластика по Лимбергу -торакотомия и декортикация легкого с устранением первоначальной причины эмпиемы. III. ГНОЙНЫЙ ПЕРИКАРДИТ – острое воспаление сердечной сорочки.
|
