Цель операции
I. Устранение источника перитонита путем: 1. удаления деструктивно измененного органа (аппендэктомия, холецистэктомия, резекция желудка, кишки). 2. ушивание перфоративного отверстия, раны органа с разгрузкой его дренажем либо выключением из пассажа (колостомой). II. Санация брюшной полости – путем тщательного промывания ее раствором антисептиков до чистых вод. Перед промыванием в корень брыжейки тонкой кишки вводят 80-100 мл 0,25 % р-ра новокаина. III. Дренирование брюшной полости из за 4-х точек в подреберьях и подвздошных областях: 2 дренажа в поддиафрагмальные пространства, 1-в малый таз, 1-к очагу –источнику перитонита. По дренажам оттекает воспалительный экссудат – можно вводить раствор антисептиков использовать их для перитониального диализа. IV. Постановка микроирригаторов в брюшную полость к очагу и в корень брыжейки тонкой кишки – для введения антибиотиков. V. Продолженная лапароскопия - для санации брюшной полости (под наркозом на 2-4 сутки). VI. При необходимости оставление отграничивающего тампона – цель – не допустить распространения инфекции при несостоятельности швов. Создать дорожку для отведения наружу. После операции больных помещают в палату реанимации, где осуществляется тщательный уход, контроль и наблюдение. Возможно использование экстракарпоральных методов детоксикации /гемосорбция, гемодиализ, гемоперфузия, плазмоферез/.
В комплекс интенсивного консервативного лечения входят: 1. Антибактериальная терапия антибиотиками резерва (цефалоспорины, аминогликозиды, далацин-0/ и в/в антисептиками /диоксидин, метранидозол, сульфален/. 2. Противовоспалительная терапия антипиретиками, антигистаминными препаратами, хлоридом кальция. 3. Дезинтоксикационная терапия наводнением и форсированием диуреза, гемокорректорами, альбумином, свежезамороженной плазмой крови при нормальной функции почек. 4. Регуляция метаболизма и парентеральное питание. 5. Кардиотоническая и вазотерапия, противошоковая в критических ситуациях. 6. Гепато и нефротерапия / поливитамины, эссенциале-форте, нефрамины, стероидные гормоны/. 7. Стимуляция кишечника при затянувшемся парезе.
|
