Злк. 861 309

в совхозах, колхозах, в жилом секторе и прочих организациях. Санитарный пост состоит из 4 человек основного состава (началь-, ник поста и 3 звеньевых) и 2 человек резерва.

Оснащение санитарных постов производится за счет учреждений, предприятий и организаций, при которых они создаются, по утверж­денному табелю. Весь личный состав санитарного поста должен иметь защитную одежду, противогазы, индивидуальные противохимиче­ские пакеты, подсумки (кроме начальника санпоста, у которого имеется санитарная сумка) и фляги. Кроме того, каждый санпост имеет одни носилки, двое лямок и противогаз для пораженного.

Санитарные дружины (СД) являются основными массовыми формированиями обществ Красного Креста и Красного Полумесяца и предназначаются, как и санитарные посты, для ока­зания помощи органам здравоохранения в проведении санитарно-оздоровительных и профилактических мероприятий среди населе­ния, а также для работы в системе медицинской службы гражданской обороны.

Санитарные дружины-организуются первичными организациями общес7в Красного Креста и Красного Полумесяца в учреждениях и на промышленных предприятиях, (объектовые); в колхозах, сов­хозах и РТС (сельские); на железнодорожном и водном транспорте (транспортные); в дневных общеобразовательных школах (школьные) и в высших и средних специальных учебных заведениях. Районные (городские), областные комитеты обществ организуют из рабочих и служащих мелких предприятий, а также из лиц, не работающих на производстве (домашние хозяйки), районные (городские) са­нитарные дружины.

В специальных средних и высших учебных заведениях санитар­ные дружины комплектуются из числа студентов I—III курсов.

Каждая санитарная дружина состоит из 23 человек основного состава (командир дружины, политрук, связной —завхоз, 5 носилоч­ных звеньев по 4 человека) и 10 человек резерва. Подготовка личного состава дружин проводится по единой 40-часовой программе, утверж­денной исполкомом Союза обществ Красного Креста и Красного Полумесяца СССР.

Оснащение объектовых, колхозных, совхозных, транспортных и санитарных дружин (а также организуемых в учебных заведениях), как и санитарных постов, производится за счет средств тех предприя­тий и учреждений, на базе которых они создаются. Оснащение рай­онных (городских) санитарных дружин осуществляется за счет средств обществ Красного Креста и Красного Полумесяца.

Весь личный состав санитарных дружин должен иметь защитную одежду, противогазы, ИПП, а командиры носилочных звеньев — санитарные сумки. Кроме того, в каждом звене имеются одни носилки, двое лямок и запасной противогаз для пораженного.

Отряды первой медицинской помо щи (О П М) являются основными подвижными формированиями

и осторожно эвакуировать на носилках в ближайшее сохранив­шееся лечебное учреждение или в ОПМ.

При ранениях глаз пораженные срочно эвакуируются в спе­циализированные больницы загородной зоны.

Наложение повя з о к. После остановки кровотечения на рану необходимо наложить стерильную повязку. Оставлять рану открытой нельзя. Перед тем как накладывать повязку, надо освободить раненую поверхность от одежды или обуви и осмотреть ее. Накладывать повязку, не видя раны, нельзя.

Рис. 75. Повязка на стопу

При наложении повязки необходимо пользоваться стерильным материалом. В первую очередь для этой цели используется индиви­дуальный перевязочный пакет, а если его нет, то любой другой стерильный материал (бинты, салфетки, косынки) или чистый ма­териал (полотенце, кусок простыни, чистого белья, носовой платок и др.) (см. рис. 72).

При наложении повязки не следует пытаться "удалять прилип­шие куски одежды, белья, обуви, очищать рану от загрязнения, так как это может привести ко вторичному заражению раны.

ИВ* 315

Чаще всего применяют следующие виды повязок: спиральная — на бедро, голень, предплечье, плечо; восьмиобразная — на суставы, грудь, палец; колосовидная—на плечевой сустав; пращевидная — на губу, подбородок, нос, косыночная или треугольная —~ на голову, кисти рук и стопы; крестовидная — на грудь и др. (см. рис. 73— 76).

Первая помощь при переломах. Переломы ко­стей являются следствием всякого рода травм (ушиб, удар, падение

сдавливание, перегибы, ранение). Наиболее часто бывают переломы верхних и нижних конечностей, позвоночника, тазовых костей, грудной клетки, лицевых костей и др. Переломы костей могут быть открытыми и закрытыми.

При закрытых переломах целостность костей нарушается без пов­реждения наружных покровов. При открытых переломах нарушает­ся целостность костей и вместе с этим целостность кожных покровов. Открытые переломы всегда более опасны, чем закрытые, так как они часто сопровождаются кровотечением и доступны для проник­новения в них микробов или попадания радиоактивных или хими­ческих веществ.

Признаками переломов являются: ненормальная подвижность

в месте перелома, укорочение конечности, сильные болевьте'Шцуще-

ния, припухлость, кровоподтеки!*" Кроме того, в местах открытых

переломов имеется рана, а иногда видны торчащие из раны обломки

, костей.

Первая помощь при переломах заключается в наложении шины на поврежденную конечность. Наложением шины достигается мак­симальная неподвижность сломанной кости. Это способствует умень­шению болей и предотвращает смещение обломков, которые при движении своими острыми концами могут ранить и прилежащие ткани

Имеются специальные стандартные шины: деревянные или ме­таллические. Но они могут быть заменены различными подручными материалами: куском фанеры, доски, картона, железа, прутья­ми и др. При наложении шины следует руководствоваться ос­новным правилом, чтобы шина захватывала два близлежащих сустава (выше и ниже перелома). Шина накладывается сверху одежды, или раненая конечность обертывается бинтом, куском материи, ватой, а затем шина прибинтовывается к конечности (см. рис. 77 и 78). Когда перелом открытый — вначале остановить кровотечение, на­ложить стерильную повязку на рану и только после этого при­бинтовать шину.

Если наложить шину невоз­можно, следует пользоваться другими приемами. Так, в слу­чае перелома верхней конечности ее прибинтовывают к туловищу при согнутом в локтевом суставе положении. Когда переломлена нижняя конечность, ее прибинтовывают к здоровой ноге. При пе­реломе ребер следует туго забинтовать грудную клетку в положе­нии максимального выдоха.

Первая помощь при вывихах. При вывихах первая помощь заключается в обеспечении пострадавшему макси­мального покоя, в создании неподвижности в суставе. Вправлять вывих на месте не рекомендуется, так как это приводит к резкой болезненности и редко дает успех. Вправление вывихнутого сустава производится врачом. Чем быстрее это будет сделано, тем больший будет эффект, так как вывихнутый сустав быстро отекает и даль­нейшие попытки вправить его значительно осложняются.

При вывихах в суставах верхних конечностей на поврежденный сустав накладывают тугую повязку и конечность подвешивают на косынке за шею. При вывихах в нижней конечности надо прибинто­вать ее к здоровой ноге или наложить шину и эвакуировать постра­давшего в лечебное учреждение,

'.91?

Первая помошь при ушибах и с давлениях частей тела. Ушибы головы, грудной клетки, живота пред­ставляют большую опасность для жизни пострадавшего, так как они часто сопровождаются переломами костей, большим наружным и внутренним кровотечением, повреждением внутренних органов и обычно потерей сознания.

Первая помощь при ушибах заключается в создании пораженному покоя и уменьшения болей. Пострадавшей части тела придается возвышенное положение, а на место ушиба кладется пузырь со льдом,

грелка с холодной водой или холодные примочки, В случае длитель­ного пребывания в завалах, если сдавливаются большие группы мышц, тяжелое состояние пострадавшего быстро нарастает. Через не­сколько часов появляется резкая бледность, потливость. Кожа ста­новится липкой землистого цвета. На коже появляются синюшные пятна, поврежденная область от§кает. При оказании первоЕПйеди-цйнской помощи необходимо на поврежденную конечность нало­жить шину и быстро эвакуировать пострадавшего в лечебное учреждение.

Чаще всего при завалах повреждается грудная клетка. Таким больным необходимо создать покой и придать полусидячее положе­ние, при котором им становится легче дышать. В таком положении пораженных "следует эвакуироватТ в лечебное учреждение на носилках.

Первая помощь при обмороке. В результате сильного нервного потрясения, испуга, сильных болевых ощуще­ний, большой потери крови, сотрясения мозга у пострадавших

может наступить обморочное состояние. Признаками такого сос­тояния являются: резкое побледнение, холодный пот, ослабление сердечной деятельности и потеря дознания. Спавшего'в обморочное состояние больного необходийоТГоложЯт'ь в таком месте, где был бы обеспечен большой приток воздуха, расстегнуть ему воротник, снять пояс и опрыскивать лицо и грудь холодной водой Таким поражен­ным рекомендуется давать нюхать нашатырный "одирт на кусочке ва­ты или на носовом платке. В тяжелых Случаях применяют искус-ственноддыхание. Положить больного необходимо так, чтобы соло-Ba^jgcp находилась ниже ног.

После выведения пострадавшего из обморочного состояния его необходимо как можно быстрее эвакуировать в лечебное учреж­дение.

Первая помощь при остановке дыхания. У тяжело пораженных в ряде случаев может остановиться естествен­ное дыхайие (при обмороке, контузии, удушении вследствие завала или при действии угарного газа (угорание), при повреждениях электрическим током, утоплении, тепловом и солнечном ударах, отравлении и др.). В таких случаях больным необходимо немедленно делать искусственное дыхание.

Прежде всего необходимо обеспечить широкий доступ воздуха в легкие пострадавшего. Для этого ему расстегивают воротник, верхнюю одежду, снимают пояс, галстук и все остальное, что стес­няет дыхание. Затем открывают рот и удаляют оттуда при помощи пальца, обернутого платком, полотенцем или марлей, остатки пищи, слюну, зубные протезы, грязь и оставляют открытым рот на все время, пока производят искусственное дыхание. Во избежание западения языка его извлекают из полости рта при помощи куска марли, ваты, носового платка или руками.

У тонувших в легких может находиться вода, препятствующая поступлению воздуха. В таких случаях пострадавшего кладут жи­вотом^ вниз на валик из одежды или на колено и надавливают"на спинд дуками, чтобы вылилась вода из легких и желудка.

Искусственное дыхание производится Щ—20 раз в мин, г. е. число искусственных вдыханий и выдыханий должно соответствовать числу естественных. Наиболее распространенными способами ис­кусственного дыхания являются способы: Сильвестра, Шефера и

Лобарда.

Способ Сильвестра. Пострадавшего кладут на спину и подкладывают под лопатки валик из свернутого одеяла, пальто, шинели. Оказывающий помощь становится на колени у головы по­страдавшего, берет его руки в области предплечья и прижимает их к грудной клетке. Затем медленно, в течение 2—3 сек., поднимает руки пострадавшего несколько квер^уу с отведением их в стороны и закидывает за голову В этом положении объем грудной клетки уве­личивается и воздух поступает в легкие — получается вдох. В мо­мент прижатия рук к грудной клетке объем грудной клетки иостра-

т

давшего уменьшается, и получается выдох. Движения при ис­кусственном дыхании производятся ритмично, по счету «раз-два» выдох, «три-четыре» вдох. Способ Сильвестра нельзя ^применять при переломах верхней конечности. "

Способ Ш'р"*ф*-р-а~""'Пострадавшего кладут животом вниз и голову поворачивают набок. Оказывающий помощь становится на колени таким образом, чтобы между ними находились бедра по­страдавшего, затем кладет свои руки на нижние ребра пострадав­шего и, наклоняясь вперед, по счету «раз-два» надавливает кистями рук на нижнюю часть грудной клетки — получается выдох. Затем, не отнимая рук, по счету «три-четыре» оказывающий помощь пре­кращает давление, грудная клетка пострадавшего расширяется, и происходит вдох. Этот способ применяется при повреждении верхних конечностей, но его нельзя применять при педелрме дебер. Способ Шефера удобен еще тем, что пострадавший лежит лицом вниз, вследствие чего не происходит западания языка.

Способ Лобарда. У пострадавшего открывают рот и, захватив язык при помощи платка, куска марли, начинают вы­тягивать его ритмично по счету «раз-два», а потом по счету «три-четыре» отпускают. Этот способ дает хорошие результаты в соче­тании с другими. Наиболее приемлем он при переломе ребер и верх­них конечностей.

Первая медицинская помощь при ожо­гах. Тяжесть ожога определяется его глубиной и величиной по­верхности распространения. По степени поражения ожоги подраз­деляются на три вида:

ожоги первой степени, которые характеризуются разлитой интен­сивной краснотой, легкой припухлостью и болезненностью кожи;

ожоги второй степени, помимо указанных признакор первой сте­пени характеризуются образованием на покрасневшей поверхности кожи пузырей, наполненных слегка желтоватой жидкостью, которые появляются сразу же после ожога или спустя несколько часов;

ожоги третьей степени характеризуются наличием на обожжен­ной поверхности обгоревших струпьев или корочек.

После того как устранена причина ожога, обожженную поверх­ность соответствующим образом обрабатывают. При ожогах первой степени обожженный участок кожи протирают спиртом, крепким раствором марганцевокислого калия или 2%-ным раствором соды, а затем накладывают на этот участок сухую стерильную повязку. Можно ограничиться только наложением сухой стерильной повязки. Лица с ожогами первой степени не нуждаются в дальнейшей эвакуации.

При ожогах второй и третьей степени больному, не производя никакой обработки ожога, накладывают сухую стерильную повязку и эвакуируют его со всеми предосторожностями в ближайший меди­цинский пункт. Там, где остатки одежды прилипли к обожженной поверхности, перевязочный материал накладывается поверх этих

остатков; отдирать их нельзя. Пузыри на месте ожога нельзя вскры­вать или прокалывать, иначе ожог может осложниться нагноением.

При оказании первой медицинской помощи обожженным необ­ходимо принимать все меры, чтобы не допустить заражения. По­вязка, накладываемая на ожоги, должна быть в первую очередь стерильной (другой материал можно использовать только в исклю­чительных случаях) и по возможности не давящей. Сменять повязку следует как можно реже. При обширных ожогах пострадавшего следует завернуть в стерильную простыню или закрыть места ожогов стерильными полотенцами.

При ожогах слизистых оболочек глаз их промывают 2 %-ным раствором соды, а затем при необходимости накладывают стериль­ную повязку. При ожогах глаз больных необходимо срочно эвакуи­ровать в специальные лечебные учреждения, так как эти ожоги без лечения могут угрожать потерей зрения.

Для определения размеров повреждений кожи при ожогах (по отношению к поверхности всего тела) пользуются таблицей Б. Н. Постникова.

Голова.............. ^

Туловище:

шея спереди, грудь и живот.. 19,50%

шея сзади, спина........ 17,25%

Верхние конечности........ 8,95%

Нижние конечности........ 19,62%

Больных с ожогами до 70% поверхности тела относят к наиболее

тяжелым.

Борьба с шоком. Шок — это тяжелое общее расстройство функций организма вследствие психического потрясения или силь-ного__физического повреждения. При этом сознание у пострадавших сохраняется, но они совершенно безразличны как к самому себе, так и ко всему окружающему.

Шок может быть первичным и вторичным. Первичный шок про­является немедленно в силу редкого неравного потрясения. Состояние это временное, обычно неопасное и скоро проходит Таким больным необходимо создать покой и уменьшить Долевые раздражения (дать наркотик)*"~13торичный|?шок развивается значительно позже. Он обусловливается тяжелой травмой, сильным кровотечением или -обширными ожогами. У больного наблюдается-^частыСзульс, поверхностное дыхание, холодный пот, бледность л_щж и кожи, чувство беспокойства и подавленности. При вторичном шоке требуется медицинское вмеШательсгвоГ~так как он может привести к гибели пострадавшего.

Основными факторами происхождения ожогового шока являются: бсмевор~раздражение и отравление организма ядовитыми продук­тами, образующимися в обгоревших тканях.

Резко нарастающие боли являются одной из причин шока, а поэтому первые мероприятия по оказанию помощи таким пострадав­шим сводятся к применению обезболивающих средств. Кроме того, больных в состоянии шока необходимо хорошо согреть и давать обильное питье (горячий чай). "~~~

з. способы выноса пораженных из очага поражения

В зависимости от сложившихся условий и состояния поражен­ных могут быть применены различные способы их выноса: на носил­ках, руках, досках, простынях и с помощью других подручных средств.

Самым удобным способом выноса пораженных является переноска на носилках. Стандартные носилки состоят из двух деревянных брусьев с натянутой между ними парусиной или брезентом. К брусь­ям прикреплены металлические ножки, которые позволяют ставить носилки на землю и удобно поднять их с земли. Носилки может складывать и развертывать один человек.

Для облегчения переноски на ручки носилок надеваются брезен­товые ремни (лямки), благдаря которым тяжесть при переноске распределяется между плечами и руками. Переносить пораженных на носилках могут 2 или 4 санитара-нэсилыцика.

Стандартные носилки можно грузить с пострадавшими в санитар­ные машины, автобусы, железнодорожные вагоны и другой транс­порт, их можно устанавливать на специальные подставки и исполь­зовать как койки.

Пораженных укладывают на носилки в зависимости от харак­тера и локализации ранения и притом так, чтобы поврежденная часть тела находилась в покойном состоянии и не испытывала при переноске толчков и сотрясений. Например, при повреждении руки ее укладывают на круди пораженного, или сам пораженный поддерживает ее другой здоровой рукой; при ранении грудной клетки пострадавшему придают полусидячее положение, подкла-дывая под его спину одеяло, подущку, сверток из одежды; при ра­нении затылка раненого кладут на бок; при переломах позвоноч­ника раненого кладут на спину с разведенными и полусогнутыми коленями. Во избежание перегиба позвоночник на носилки кладут доску.

При переноске пострадавших необходимо идти ровным шагом (но нет в ногу), чтобы носилки не раскачивались и находились в го­ризонтальном положении. По ровному месту пострадавшего обычно несут ногами вперед, но при тяжелом состоянии больного его следует нести головой вперед, чтобы можно было наблюдать за его состояни­ем и в случае необходимости быстро оказать необходимую помощь. При подъеме на лестницу, пострадавшего несут головой вперед. Для этого носилки ставятся на землю, носильщики поворачиваются кругом, поднимают носилки и поворачивают их головным концом

к подъему. При этом передний носильщик держит носилки на опу­щенных руках, а задний поднимает носилки на свои плечи. При четырех носильщиках носилки поднимают на свои плечи четвертый и третий номера (рис. 79).

При спуске с лестницы пострадавшего несут ногами вперед, при этом носильщик держит ручки носилок у головы пораженного на опущенных книзу руках, а у ног — на плечах (при четырех но­сильщиках четвертый и третий номера, см. рис. 80).

Для переноски пострадавших можно использовать всякого рода импровизированные носилки из подручных материалов (доски, щиты, двери, лестницы, раскладушки), на которые предварительно кладется какая-либо мягкая подстилка. С этой целью применяют также носилки,' приспособленные из пальто, шинели, одеяла, прос­тыни, плащ-палатки..

Импровизированные носилки могут быть использованы для выноса пострадавших из трудно проходимых мест, где с обычными носилками будет трудно или вообще невозможно. В этих же усло­виях могут быть применены способы оттаскивания пострадавших на их одежде или плащ-палатках. Делается это следующим образом: на пальто, шинель или плащ-палатку кладут пораженного, пред­варительно продев через рукава веревку, ремень или лямки, и от­таскивают erg.

т

Переноска пострадавших может производиться одним или двумя санитарами-носильщиками на руках. В первом случае носильщик берет раненого на руки, как обычно носят детей, а раненый обхва­тывает его за шею. Возможна переноска на спине. Носильщик становится спиной к пострадавшему, который предварительно усаживается на какое-либо возвышенное место, опускается на одно

колено и поднимает раненого, обхватив его обеими руками за бедра. При другом способе переноски пораженного на спине его кладут на правое плечо носильщика животом вниз. Носильщик в это время крепко правой рукой держит правую руку пострадавшего. Этот спо­соб обычно применяется при бессознательном состоянии постра­давшего.

При переноске двумя носильщиками последние, скрестив руки, устраивают подобие сиденья (замок), на которое сажают пострадав­шего. Пострадавший в это время обхватывает руками шеи но­сильщиков. Носильщики могут устраивать сиденье из двух рук, а из двух других — опору для больного (так называемую спинку, см. рис. 81).

Наличие лямок у носильщиков позволяет варьировать способы выноса в зависимости от условий. Лямка — это двойной брезен­товый ремень длиной 360 см и шириной 6,5см с железной пряжкой на одном конце и с нашитым (на расстоянии 100 см от пряжки)

брезентовым клапаном, позволяющим складывать лямку восьмер­кой.

В случае необходимости переноски пострадавшего одним но­сильщиком пораженного усаживают на какое-либо возвышенное

радавшему, наклоняется, надевает на себя лямки и выпрямляет­ся (рис. 82).

При переноске пострадавшего двумя носильщиками лямка вось­меркой подводится под лежачего раненого так, чтобы его ягодицы оказались на перекресте. Носильщики нагибаются, надевают на себя каждый по петле и, поддерживая раненого за спину, поднимают­ся вместе с ним.

Если необходимо вынести пораженного вдвоем через узкий проход, носильщики надевают на себя лямки так, чтобы перекрест был между ними на уровне тазобедренных суставов, и подводят его под ягодицы пострадавшего. Затем носильщики встают и идут в затылок друг другу, причем задний носильщик поддерживает пострадавшего.

Всякого рода импровизированные способы переноски в тяжелых условиях выноса необходимы и вполне себя оправдывают (рис. 83), Однако такие приемы выноса возможны только на небольшие рас­стояния — до временных пунктов сбора пораженных, т. е. примерно 100—150 м, как эти способы крайне утомительны и малопроизво­дительны. При эвакуации же пострадавших из временных пунктов сбора до ОПМ используются преимущественно стандартные носилки и различные транспортные средства.

Для облегчения работы и увеличения производительности носильщиков вынос пораженных целесообразно организовать по эстафетному способу, т. е. на путях следования в ОПМ выставляют так называемые подставы, состоящие из носилочных звеньев е но­силками. Чем труднее условия переноски, тем чаще должны вы­ставляться подставы. При таком способе эвакуации каждое носилоч­ное звено переносит пострадавшего только до первой подставы и пе­редает носилки с пострадавшим другому звену, а взамен получает свободные носилки и возвращается обратно за следующим постра­давшим. Таким образом, носилочное звено с первой подставы пере­носит пораженных до второй подставы и т. д.

Скорость перемещения носильщиков с пораженным в трудных условиях не должна превышать 2 км в час. Соответственно и производится расчет на потребное количество носилочных звеньев.

Глава двадцатая