УЧРЕЖДЕНИЕ ГРАЖДАНСКОГО ПРАВА

НЕМЕЦКИЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР В БЕРЛИНЕ

Немецкий кардиологический центр в Берлине, а/я 65 05 05 • 13305 Берлин   Семья   Валентин Свирков ул. Гурева, 12/66 140109 Раменское Российская Федерация

Проф. док. мед. наук В. Фальк Сердечная, тораксная и сосудистая хирургия Эл. почта: [email protected]   Проф. док. мед. наук Б. Писке Внутренняя медицина — кардиология Эл. почта: [email protected]   Проф. док. мед. наук Ф. Бергер Кардиология, лечение врожденных пороков сердца Эл. почта: [email protected]   Проф. док. мед. наук Й. Фотиадис Хирургия врожденных пороков сердца — Детская кардиологическая хирургия Эл. почта: [email protected]   Проф. док. мед. наук почет. док. наук Х. Куппе Анестезиология Эл. почта: [email protected]   Берлин, 18.02.2015 Номер документа: Yigitbasi/bht Телефон: +49 30 4593-2820 Исправление

Исправление

Уважаемая семья Свирковых,

 

сообщаем Вам информацию о Вашем пациенте

 

Валентин Свирков, 10.07.2008 г. р., проживающий по адресу: ул. Гурева, 12/66, 140109 Раменское,

поступивший 18.02.2015 г. в наше отделение амбулаторное отделение врожденных пороков сердца.

 

Диагнозы:

 

Стеноз аортального клапана Баллонная дилатация аортального клапана [2008, Москва] Остаточный стеноз аортального клапана Недостаточность аортального клапана Замена аортального клапана автотрансплантом [Операция Росса, 23.01.2009 г., НКЦБ] Замена клапана легочной артерии гетеротрансплантом [16 мм, Contegra, 23.01.2009 г., НКЦБ] Недостаточность митрального клапана [II степени] Стеноз клапана легочной артерии [Pmax. 65 мм рт. ст. (3/4 сис)] Баллонная дилатация ствола легочной артерии [ZMed 2 16 мм, 13.02.2013 г., НКЦБ] Остаточный стеноз клапана легочной артерии [max. Gradient: 60—65 мм рт. ст.] Недостаточность клапана легочной артерии [II степени]

Q23.0   I35.0 Q23.1     Q23.3 Q22.1     Q22.1 Q22.2

 

Актуальный анамнез:

 

Родители привели Валентина на плановое амбулаторное обследование. Родители сообщили, что у Валентина по большей части нет жалоб. При больших физических нагрузках у Валентина затруднение дыхание наступает быстрее, нежели у других детей. Он не занимается спортом. Родители не отмечают у ребенка головокружений, предобморочного состояния, обмороков, нарушений сердечного ритма. Время от времени появляются головные боли.

ИСПРАВЛЕННАЯ ВЕРСИЯ Валентин Свирков, 10.07.2008 г. р.

ИСПРАВЛЕННАЯ ВЕРСИЯ страница 2 из 4

 

 

Медикация:

 

Ацетилсалициловая кислота Эналаприл

1 х 50 мг п/о 2 х 1,25 мг п/о

Статус обследования:

У мальчика 6 лет и 6 месяцев хорошее общее состояние и удовлетворительный алиментарный статус, вес: 21,6 кг, рост: 117 см. Чрезкожное насыщение крови кислородом 98 %. Кровяное давление правая рука 96/56 (65) мм рт. ст. Не наблюдается признаков нагрузок на сердце, таких как цианоз, отеки, одышка, учащенное дыхание. Не наблюдается гепатоспленомегалии. Пульс прощупывается везде хорошо и ритмично. Над сердцем систолический шум класса 3/6 с точкой максимальной выраженности во втором межреберье слева, парастернальный. В легких — дыхание везикулярное, патологических дыхательных шумов не выслушивается. Живот мягкий, без выраженных изменений. Исследование невролога нарушений не выявило.

ЭКГ:

Синусовый ритм, ЧСС 90/мин, индифферентный тип. P 80 мс, PQ интервал 120 мс, комплекс QRS 90 мс, интервал QT 340 мс, скорректированный интервал QT 420 мс. Нет признаков гипертрофии, экстрасистол, нарушений реполяризации.

Эхокардиография:

M-режим: LVID_d 3,4 см, LVID_s 2,4 см, PW_d 0,7 см, PW_S 0,8 см, IVSs 1,0 см, IVS_s 1,2 см, ФУ 30 %, ФВ 59 %

2-D: нормальное расположение, атриовентикулярная и вентрикуло-артериальная конкордантность. Нормальное поступление венозной крови. Нормальный размер предсердий, выделяется правый желудочек, площадь левого предсердия 10 см², площадь правого предсердия 10 см², КДД ЛЖ 4,1 см, КДД ПЖ 3,2 см. Мягкие атриовентрикулярные клапаны, недостаточность митрального клапана 1 степени, недостаточность трехстворчатого клапана на низком уровне. Систолическое давление в правом желудочке, определяемое через недостаточность трехстворчатого клапана, составляет 60 мм рт. ст. + ЦВД. Атриовентрикулярный приток в клапаны с E/ A>1 без особенностей. Интактные межжелудочковая и межпредсердная перегороди. ВТЛЖ свободный. Аортальный клапан мягкий, трехстворчатый, незначительная недостаточность клапана аорты, Vмакс. через аортальный клапан 1,1 м/с, интеграл скорости кровотока 20 см. СЭКТК 1,2 см. Биплановая ФВ ЛЖ 55 %. Моноплановая ФВ ПЖ 51 %. ВТПЖ свободен. Клапан легочной артерии сужен в проксимальной области, макс. диаметр 1,0 см. Турбулентный поток над клапаном легочной артерии и недостаточность клапана легочной артерии второй степени, V_макс. через клапан легочной артерии 3,9 м/с, что соответствует систолическому градиенту в 62 мм рт. ст., средний градиент 39 мм рт. ст. Ствол легочной артерии и периферийные легочные артерии, насколько можно судить по исследованию, интактны. Никаких доказательств стеноза перешейка аорты. Ламинарный тип потока через брюшную аорту и нисходящую аорту, печёночные вены в норме. Стойкость к респираторному коллапсу полой вены.

Длительное мониторирование ЕКГ (результатов еще нет):

 

Продолжительность: Ритм: ЧСС:     Количество пауз (>2 с):	час и мин   минимальная/мин средняя/мин максимальная /мин   вентрикулярные суправентикулярные
Экстрасистолы Бигемения Парные (Couplets) Тройные Групповые Тахикардия

Примечания:

Оценка и заключение:

В ходе сегодняшнего планового амбулаторного обследования мы смогли подтвердить относительно стабильное гемодинамическое и анатомическое состояние Валентина спустя ок. 6 лет после операции Росса с клапаном Contegra в позиции легочной артерии. На основании повторного стеноза клапана легочной артерии в 2013 году была проведена баллонная дилатация, градиент над клапаном легочной артерии удалось сократить с 65 мм рт. ст. до 35 мм. рт. ст. Со временем у ребенка развился повторный стеноз над клапаном Contegra. В ходе последней инвазивной диагностики в 2013 году ребенку сделали также выборочную коронарографию и обнаружили благоприятные условия для последующей имплантации клапана Melody. В настоящее время не установлено важных в клиническом отношении признаков сердечной декомпенсации или нарушений ритма, требующих лечения. Небольшая одышка при сильной физической нагрузке. В состоянии покоя на ЕКГ видим синусовый ритм, соответствующий возрасту. На эхокардиографии бивентрикулярная систолическая и диастолическая функции в норме, незначительная недостаточность митрального клапана. Систолическое давление в правом желудочке составляет 65 мм рт. ст. (3/4 системное давление). Клапан Contegrа также обнаруживает недостаточность клапана легочной артерии второй степени. Систолический градиент над клапаном Contegra в настоящее время составляет 62 мм рт. ст., средний градиент — 40 мм рт. ст. Данные нагрузки давления и объема компенсируются работой правого желудочка.

Такие гемодинамические и анатомические условия при повторном стенозе и недостаточности клапана легочной артерии наблюдаются у Валентина. Рекомендуется чрезкожная замена клапана легочной артерии на клапан Melody. Проведенное сегодня длительное мониторирование ЕКГ не выявило нарушений сердечного ритма. Рекомендуется продолжать уже назначенное лечение.

Семья проинформирована о необходимости профилактики эндокардита. Имеется учетная карточка сердечных заболеваний.

 

Благодарим за перевод пациента

С уважением,

 

Проф. док. мед. наук Ф. Бергер Директор клиники по лечению врожденных пороков сердца и детской кардиологии

Проф. док. мед. наук С. Овроутски Главный врач клиники по лечению врожденных пороков сердца и детской кардиологии

М. Игитбази Врач клиники по лечению врожденных пороков сердца и детской кардиологии