РАЗРУШЕНИЕ ВНЕШНЕЙ РЕАЛЬНОСТИ

Внимание, направленное на главные цели терапии, должно дополняться пристальным вниманием к непосредственной реально­сти пациента. Обычно при выраженном продолжительном тупике пациент пренебрегает также обстоятельствами своей непосредствен­ной реальности и испытывает почти осознанное чувство торжества, уничтожая свои собственные достижения. Это торжество над терапевтом, чье бессилие каждый день становится все очевидней бла­годаря невозможным ситуациям и несчастьям в жизни пациента. Очень важно, чтобы терапевт интерпретировал бессознательный (а иногда сознательный) гнев, направленный на него, выражающий­ся в том, что пациент играет в русскую рулетку в своей повседнев­ной жизни.

Пациент должен принять на себя ответственность за текущую жизненную ситуацию и за свои планы на отдаленное будущее. Мы предполагаем, что любой пациент, проходящий психоаналитическую психотерапию амбулаторно, способен отвечать за свою жизнь. Эта степень ответственности является мерой, по которой мы оце­ниваем и интерпретируем отыгрывание переноса вовне. При край­них формах тупиковой ситуации отыгрывание вовне может выра­жаться в том, что пациент сжигает все мосты в настоящей своей жизни и на будущее, втайне ожидая, что терапевт возьмет ответ­ственность на себя; это надо постоянно интерпретировать.

Все это говорит о том, что надо с самого начала тщательно оце­нить показания и противопоказания к психоанализу или интенсив­ной психоаналитической терапии у пограничных (как и у всех про­чих) пациентов. Это иллюстрирует три ранее описанные (гл. 6) темы, определяющие приоритет интерпретации на каждом сеансе при работе с пограничным пациентом: преобладающий тип пере­носа на данный момент, актуальная жизненная ситуации пациен­та и основные цели терапии.