Разделы эпидемиологической диагностики

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ЭПИДЕМИОЛОГИИ

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ

ДИАГНОСТИКА

 

Под редакцией профессора Г.Н.Чистенко

Допущено Министерством образования Республики Беларусь

в качестве учебного пособия для студентов учреждений, обеспечивающих

получение высшего образования по специальности

«Медико-профилактическое дело»

Минск 2007

УДК

ББК

 

А в т о р ы:

Г.Н.Чистенко, М.И.Бандацкая, А.М.Близнюк, Л.Е.Сурикова, Т.С.Гузовская, И.А.Раевская

Р е ц е н з е н т ы:

Кафедра инфекционных болезней Витебского государственного медицинского университета (зав. кафедрой – профессор В.М.Семенов)

 

заведующая кафедрой эпидемиологии и микробиологии

Белорусской медицинской академии последипломного образования

доктор медицинских наук, профессор Н.Д.Коломиец

 

Эпидемиологическая диагностика: Учебное пособие / Под ред. Г.Н.Чистенко /– Мн., 2007. – 189 с.

 

 

Приводятся современные сведения по эпидемиологической диагностике. Дается характеристика ее разделов и методов. Излагаются цели, задачи, основные направления ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости населения инфекционными болезнями. Описываются методы анализа уровня и структуры заболеваемости, многолетней и годовой ее динамики. Рассматриваются методы изучения заболеваемости в группах, выделенных по эпидемиологическим признакам, а также по факторам риска. Освещаются методы оперативного слежения за динамикой заболеваемости и оценки эпидемической ситуации, а также методика эпидемиологического обследования очагов в связи с возникновением единичных случаев инфекционных заболеваний и эпидемиологическая диагностика вспышек.

Предназначается для студентов медико-профилактического факультета, эпидемиологов, паразитологов и гигиенистов.

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Эпидемиологическая диагностика составляет раздел общей эпидемиологии, включающий систему методов распознавания конкретных проявлений эпидемического процесса, причин и условий его развития.

Развитие эпидемического процесса обеспечивают внутренние процессы, обусловленные гетерогенностью взаимодействующих популяций возбудителя и человека, которые испытывают постоянное воздействие множества природных и социальных факторов. Это приводит к неповторимости каждой эпидемической ситуации и определяет необходимость применения адекватных методов эпидемиологической диагностики при анализе каждой эпидемической ситуации. Эпидемиолого-диагностическая функция врача-эпидемиолога, наряду с организационной, методической и контрольной, является неотъемлемым компонентом в его деятельности. Удельный вес каждой функции зависит от конкретной ситуации, уровня центра гигиены и эпидемиологии (районный, областной, республиканский), профиля специализации эпидемиолога и от других обстоятельств. Однако определяющая роль во всех случаях принадлежит эпидемиолого-диагностической функции, так как лишь на основе результатов эпидемиологической диагностики можно установить причины и условия, формирующие заболеваемость, что необходимо для планирования и проведения рациональных профилактических и противоэпидемических мероприятий. Следовательно, от результатов эпидемиологической диагностики зависят содержание и объем других видов деятельности.

Основными методами эпидемиологической диагностики являются ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ инфекционной заболеваемости.

Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости позволяет выявить наиболее характерные проявления эпидемического процесса и причины, их формирующие. По результатам ретроспективного эпидемиологического анализа составляются перспективные долговременные планы профилактических мероприятий.

Оперативный эпидемиологический анализ инфекционной заболеваемости позволяет устанавливать проявления эпидемического процесса, причины и условия его развития в настоящее время или за короткий промежуток времени (до одного месяца). На основании оперативного эпидемиологического анализа принимают управленческие решения, направленные на обеспечение эффективного контроля за текущей эпидемической ситуацией.

Содержание и структура

Эпидемиологической диагностики

Эпидемиологическая диагностика и эпидемиологический метод

Эпидемиологическая диагностика – это раздел общей эпидемиологии, представляющий собой систему методов распознавания конкретных проявлений эпидемического процесса, причин и условий его развития, а также оценки эпидемической ситуации.

Цель эпидемиологической диагностики – получить на основе анализа причин и условий развития эпидемического процесса исходные данные, необходимые для определения главного (стратегического) направления в комплексе противоэпидемических мероприятий и конкретизировать их содержание. Эпидемиологическая диагностика составляет основу системы эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями.

В процессе эпидемиологической диагностики решаются следующие задачи.

1. Оценка проявлений эпидемического процесса по территориям, группам и времени риска.

2. Формулирование гипотезы о факторах риска.

3. Проверка гипотез и расшифровка механизма причинно-следственных связей, приводящих к заболеваемости, достаточная для назначения эффективных в данной обстановке противоэпидемических мероприятий.

4. Прогнозирование развития эпидемической ситуации; оценка достоверности гипотез относительно эффекта и эффективности мер профилактики.

Эпидемиологический метод исследования – это совокупность методических приемов, позволяющих на основе анализа сведений о заболеваемости (распределение заболеваемости в группах населения, во времени и пространстве) выявить причины, ее формирующие (факторы риска), и установить механизм их влияния на нее. С помощью данного метода определяют актуальные проблемы профилактики, обосновывают рациональные профилактические мероприятия и оценивают их эффективность.

Основу эпидемиологического метода составляют 4 группы методических приемов: описательно-оценочные; аналитические; экспериментальные; прогностические.

Описательно-оценочные методические приемы объединяют приемы, позволяющие описывать заболеваемость по формам ее проявления. С их помощью можно выявить наиболее приоритетные проблемы профилактики.

К примеру, на определенной территории распространены 50 нозологических форм инфекционных болезней населения. Организовать их профилактику возможно с помощью двух различных подходов: 1) путем равномерного распределения по каждой из них имеющихся сил и средств, независимо от показателей заболеваемости; 2) путем выявления заболеваний, наносящих наибольший ущерб (выявить приоритетные проблемы), и сосредоточения в первую очередь усилий на их профилактике. Второй подход более рационален и дает наибольший эффект в профилактической работе.

Аналитические методические приемы предусматривают формулирование и проверку гипотез относительно причин распространения заболеваемости, а также изучение механизмов влияния последних на нее и поиск таких их переменных, на которые можно воздействовать доступными противоэпидемическими мероприятиями.

Гипотезы формулируются на основе фактов описательной эпидемиологии, а также результатов специальных исследований с помощью различных методов. Причем чаще используются следующие методы: 1) «случай-контроль» – сопоставление информации о подверженности действию изучаемого фактора больных (случай) и не больных (контроль) определенной болезнью; 2) ретроспективный эпидемиологический анализ, позволяющий выявить наиболее типичные устойчивые причины и условия, формирующие заболеваемость в течение определенного периода времени; 3) оперативный эпидемиологический анализ, позволяющий выявлять причины и условия, формирующие заболеваемость в настоящее время.

Экспериментальные методические приемы (эпидемиологический эксперимент) дают возможность получать новые знания, необходимые для совершенствования мероприятий, направленных на профилактику и борьбу с болезнями. В эпидемиологических исследованиях различают эксперименты: а) контролируемый; б) неконтролируемый; в) естественный.

Контролируемый эксперимент предполагает формирование двух групп, одна из которых подвергается воздействию профилактического мероприятия (в расчете на нейтрализацию выявленного фактора риска), а другая, равноценная по всем признакам группа, этому воздействию не подвергается. В обеих группах учитывается заболеваемость определенной болезнью. Итогом контролируемого эксперимента является доказательство гипотезы относительно фактора риска, а также количественная оценка профилактического действия (мероприятия).

Неконтролируемый эксперимент предусматривает вмешательство в естественный ход распространения заболеваемости путем повседневной профилактической работы органов и учреждений здравоохранения. По истечении определенного периода оценивают уровень, структуру и динамику заболеваемости и на основании полученных данных обосновывают вывод относительно эффективности (неэффективности) повседневно проводимых профилактических мероприятий.

Естественный эксперимент – это различные чрезвычайные ситуации (эпидемические вспышки), изучение которых дает новую информацию, необходимую для совершенствования профилактической работы.

Прогностические методические приемыпозволяют прогнозировать развитие эпидемического процесса на предстоящий период.

Совокупность прогностических методик, используемых в эпидемиологии, включает формально-математические прогностические методы, разработку моделей развития эпидемического процесса и методы экспертных оценок.

При использовании формально-математических методов прогноз заболеваемости на предстоящий период делают, используя определенный математический метод. При этом полагают, что причины и условия, формирующие заболеваемость, в будущем существенно меняться не будут.

При разработке прогнозов развития заболеваемости на основе детерминированных моделей учитывают степень влияния на заболеваемость изменяющихся причин, ее формирующих. Этот вид прогнозирования используется в научных исследованиях.

Методы экспертных оценок развития эпидемического процесса базируются на профессиональном опыте и способности отдельных лиц или научных коллективов предвидеть развитие событий. К экспертным методам прибегают нередко, когда отсутствуют или имеется очень мало статистических данных.

Разделы эпидемиологической диагностики

Выделяют три раздела эпидемиологической диагностики: семиотика, диагностическая техника, диагностическое мышление.