АЗАҚСТАН РЕСПУБЛИКАСЫ 2 страница– бүйрек амилоидозы – зәр-тас ауруы – созылмалы пиелонефрит өршуі – созылмалы гломерулонефрит өршуі + стрептококтан кейінгі жедел гломерулонефрит \/ /\ А. атты 46 жастағы науқасты бетінің және аяқтарының ісуі, бел аймағындағы ауру сезімі, шырышты-іріңді қақырықты жөтел мазалайды. Балалық шағынан бронхоэктазбен ауырады. Нв - 76 г/л, эритроциттер - 2,6 млн., лейкоциттер - 3,4 мың, тромбоциттер – 158 мың, ЭТЖ - 43 мм/сағ, жалпы белок – 46 г/л, альбуминдер - 28%. Зәр анализі: белок – 14,3 г/л, лейкоциттер - 6-7 к/а, эритроциттер – 0-2 к/а. Емдеу жоспарына қай дәріні қосқан неғұрлым тиімді? – D-пеницилламинді, өйткені ол ағзадағы коллаген синтезін басады – кризанолды, өйткені ол иммуномодуляциялық препарат, гуморальды иммунитетті ингибирлейді – метотрексат, өйткені ол ісікке қарсы әсер көрсетеді – преднизолон, өйткені ол қабынуға қарсы, десенсибилизиялық, антиаллергиялық әсер көрсетеді + колхицин, өйткені ол антимиотикалық белсенділігі есебінен, амлоидты фибрилдер түзілуіне қарсы әсер көрсетеді \/ /\ Науқас С., 18 жаста, ЖРВИ ауырғаннан кейін, анда-санда зәрінің түсінің өзгергенін, зәр шығару кезінде ауырсынуын байқайды. В ЖЗА белок 0,099 г/л, Эр 10-12 к/а, несеп нәрі 8,0 креатинин 0,012 ммоль/л. Дұрыс диагнозды таңдаңыз: + Ig-A-нефропатиясы. Бүйрек функциясы бұзылмаған – Ig-A-нефропатиясы. СБЖIIБ – Ig-A-нефропатиясы. СБЖI – Ig-A-нефропатиясы. ТСБЖ – Ig-A-нефропатиясы. СБЖIIA \/ /\ В. атты 42 жастағы науқаста созылмалы гломерулонефрит, АҚ - 200/120 мм. с.б.б, қабақтардың шамалы ісінүі, креатинин - 0,670 ммоль/л, мочевина - 6,1 ммоль/л. Дұрыс диагноз қойыңыз: – СГН, нефротикалық түрі, өршуі. СБЖI – СГН, гипертониялық түрі, өршуі. СБЖIIA + СГН, гипертониялық түрі, өршуі. СБЖIIБ – СГН, аралас түрі, өршуі. СБЖIII – СГН, латентті түрі, өршуі. Бүйрек қызметі бұзылмаған. \/ /\ Науқас А., 45 жаста, көп жылдан бері соз.гломерулонефритпен ауырады, ШФЖ Кокрофт-Гоулт бойынша 47 мл/мин. Созылмалы бұйрек ауруларының сатың және емдеу тәсілін таңдаңыз: – 2 сат, ШФЖ өсуін талдау + 3 сат, асқынуларды тауып емдеу – 1 сат, негізгі аурудың диагностикасы мен емі – 4 сат, ауыстыру терапиясына дайындау – 5 сат, бүйректі ауыстыру терапиясы \/ /\ Төмендегі қандай клиникалық синдром көптік миеломаға тән? – Қызба + Патологиялық сынулар – Спленомагалия – Эритромелалгия – Лимфоаденопатия \/ /\ 65 жастағы ер адам, әлсіздікке, аяқтарының тоңуына, парастезияларға шағымдалады. Анамнезінде – 8 жыл бұрын асқазанның резекциясы болған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейк- 3,2∙109/л, тромбоциттер- 137∙109/л. Осы анемияның даму себебі? – Темір тапшылығы + Гастромукопротеиннің тапшылығы – Фолий қышқылының тапшылығы – Эритропоэтиннің тапшылығы – Тұз қышқылының тапшылығы \/ /\ 25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: Дьюке бойынша қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. \/ /\ Төмендегі диагноздардың қайсысының болуы мүмкін? – гемофилия + Виллебранд ауруы – Верльгоф ауруы – Гланцман тромбастениясы – Шенлейн-Генох ауруы \/ /\ ТІШҚҰ синдромының ерте дамуы жедел лейкоздың қандай түрінде кездеседі? – жедел миелобластық лейкоз + жедел лимфобластық лейкоз – жедел промиелоцитарлық лейкоз – жедел монобластық лейкоз – жедел эритромиелоз \/ /\ Егер 23 жастағы науқасты денесіндегі телеангиоэктазиялар, мұрнынан қан кетулер мазаласа және гемостаз жүйесінде мәнді өзгерістер болмаса, онда мына ауруға күдік туады: – Гемофилиялар + Рандю-Ослер ауруы – Виллебранд ауруы – Верльгоф ауруы – Геморрагиялық васкулит \/ /\ 58- жастағы әйел, суықтан кейін болған қалтырауға, үдемелі әлсіздікке, ентігуге, жүректің жиі қағуына, аяқ-қол саусақтарының көгеруіне, бозаруына, зәр түсінің күңгірттенуіне шағымданады. Объективті: аяқ-қолдарының саусақ ұштары айқын көкшіл тартып, бозаруы. Көкбауыры қабырға доғасынан 3 см төмен. Қанда: эритроциттер - 2,5 млн., Нв – 93 г/л, ТК - 1,03, лейкоциттер - 11,6 мың, тромбоциттер – 219 мың, ретикулоциттер - 14%, ЭТЖ - 55 мм/сағ. Билирубин - 38,6 мкмоль/л. Ig М класының суықтық антиденелері титрі 1:128 40°С-та. Агрегат-гемагглютинациялық және Кумбс тікелей сынамасы теріс. Аутоиммундық гемолитикалық анемияның қандай түрінің болуы мүмкін? – жылулық гемолизиндермен – екі фазалы гемолизиндермен + суықтық агглютининдермен – толық емес жылулық агглютининдермен – пароксизмальды түнгі гемоглобинуриямен \/ /\ Подагрикалық артритте қандай ренгендік белгендік белгілері байқалуы мүмкін? – Эрозиялы артрит + «Пробойник» симптомы – Остеофиттер – Кальцификаттар – Периактикулярлы тіндердің әктенуі \/ /\ Науқас 17 жаста, терінің бетіне шығатын қышымаға әкелетін 5 жыл ішінде балтырдың бүгілетін бет, сан, іш терілерінде қайталанған ұсақ қызыл қотырлар іште эпизодты артралгия, макрогематурия, толғақ тәрізді ауырулар. Берілген науқаста қанағыштықтың қандай типі? – гематомды + васкулистті – қызыл күрең – петенхалды – ала – ангиоматозды – араласқан \/ /\ 50 жастағы науқас кешке қарай күшейетін аяқ буындарындағы ауыруға арыздармен жолықты. Анамнезден: артралгия шамамен 7 жыл мазалайды, периодты ісінуімен тізе буындарында орташа ауырсынудан басталды. Халықтық дәрілермен өздігімен емделген. Объективті: тері шелмайы артығымен дамыған. III – IV саусақтың ұшында дистальды фаланг аралық буындарының шеткі бетінде қалың түйіндер. Тізе буындарының қозғалысында «Қырт». Солжақ тізе буын жері гипертермиямен ісіңкіреген. Тексеру: ОАК: Нв-120г/л, Эр-4,0х1012/л, ЦП-0,9, л-7,5х109/л, СОЭ-20 мм/сағ. Қанның биохимиялық анализі: жалпы аққуыз 70 г/л, СРБ+. Осы сырқаттанудың рентгендік белгілері? – Остеопороз, буын тарылуының саңылауы, узуры + Буын тарылуының саңылауы, остеосклероз, остеофитоз – Остеопороз, буын тарылуының саңылауы, "пробойник"симптомы – Дистальды фаланг остеолизы, эпифизарлы остеопороз – Буынның симметриялық зақымдануы, қаңқа қырының энтензопатиясы \/ /\ Қызба, полиневрит, артериалық гипертензиясы, бронхообтурационды синдромы бар симптомды кешен қандай сырқаттануға тән: – Жүйелі қызыл жегі – Дерматомиозит + Түйіншекті периартериит – Ревматикалық қызба – Инфекционды эндокардит \/ /\ Жүрек аускультациясында жүрек соғуының I-ші дыбысының нашарлауы, жатқан жағдайда жақсы естілетін, қолтық аймағына берілетін жүрек ұшында жұмсақ систолалық шуыл анықталған. Шуылдың пайда болуы немен себепті? – қолқадан сол қарыншаға қанның регургитациясымен + сол қарыншадан сол жүрекшеге қанның регургитациясымен – оң қарыншадан оң жүрекшеге қанның регургитациясымен – жүрекшелер аралық қалқаның ақауы арқылы қан ағымының өтуімен – қарынша аралық қалқаның ақауы арқылы қан ағымының өтуімен \/ /\ 50 жастағы науқас кешке қарай күшейетін аяқ буындарындағы ауыруға арыздармен жолықты. Анамнезден: артралгия шамамен 7 жыл мазалайды, периодты ісінуімен тізе буындарында орташа ауырсынудан басталды. Халықтық дәрілермен өздігімен емделген. Объективті: тері шелмайы артығымен дамыған. III – IV саусақтың ұшында дистальды фаланг аралық буындарының шеткі бетінде қалың түйіндер. Тізе буындарының қозғалысында «Қырт». Солжақ тізе буын жері гипертермиямен ісіңкіреген. Тексеру: ОАК: Нв-120г/л, Эр-4,0х1012/л, ЦП-0,9, л-7,5х109/л, СОЭ-20 мм/сағ. Қанның биохимиялық анализі: жалпы аққуыз 70 г/л, СРБ+. Осы сырқаттанудың базалық терапияның дәрісі ретінде болады: – Делагил – Преднизолон + Хондроксид – Циклофосфан – Аллопуринол \/ /\ 45 жастағы ер адам Г. атты науқас оң жақ аяғының үлкен башпайындағы қатты ауру сезімі, ісінуі, табанның дорсальді бетінің қызаруы, дене қызуының 38оС дейін көтерілуіне шағымданады. Қарап тексергенде: оң аяқтың табан-фалангаралық буын аймағының ісінуі мен гиперемиясы, қозғалысы күрт шектелген, құлақ қалқандарында сары түсті, d 2-4 мм болатын ауру сезімсіз тері астылық түйіндер. Қанда: лейкоциттер - 10 мың, ЭТЖ – 30 мм/сағ, СРБ (++), мочевина -15,0 ммоль/л. ЖЗА: меншікті салмағы - 1014, эритроциттер – 5-7 к/а, ураттар (+++). НЕҒҰРЛЫМ МҮМКІН диагноз: – Дәнекер ткань және иммунокомпетентті жасуша метоболизміне делагил әсер етеді. – А2 фосфолипазы және гиалурониданың белсенділігін преднизолон бәсеңдетеді – Хондроксид гиалуроноды қышқыл - гиалуронидаз жүйесіне әсер етеді және фиброзды пайда болуды бәсеңдетеді – Циклофосфан лимфоцитарлық клон пролиферациясын бәсеңдетіп иммуносупрессивті әсерге ие. + Аллопуринол қан ұюдағы ураттардың пайда болуын тұншықтырып ксантиноксидазаға ферменттерді тежейді. \/ /\ 40 жастағы ер адамды тексеру барысында терісі бозарған, жарлы шұнқырда және мойын буынында көрінікті тамыр соғуы, жүрек жиегі солға кеңейтілген, ұшындағы дүмпу күшейген, құйылған аускультативті: жүрек соғысының дыбысы жүрек ұшында нашарланған, қолқада және т. Боткинада диастолалық шуыл, қолқада жүрек соғысының II -ші дыбысының жоқтығы, АД 140/20 мм сын. бағ. Зәр мен қан анализы нормада, температура да нормада. 25 жасында буындарында ауруымен ангинаны көтерген. Қандай ЭКГ-ң өзгерістері күтілуде? – метотрексат жасуша митозын тұншықтыра отырып антифолилі эффектіге ие болады. – Плаквенил дәнекер ткань және иммунокомпетентті жасуша метоболизміне әсер етеді. – А2 фосфолипазы және гиалурониданың белсенділігін преднизолон бәсеңдетеді + Индометацин простагландин биосинтезі ингибиторы болып табылады. – Аллопуринол қан ұюдағы ураттардың пайда болуын тұншықтырып ксантиноксидазаға ферменттерді тежейді. \/ /\ 28 жасар науқас дене қызуының 38 дейін көтерілуіне, тері түсінің өзгеруіне қол буынында және иық бұлшық етінің ауруына, белінің сыздап ауруына шағым айтады. Инсоляциядан және үсуден кейін бетінде қызғылт түсті қабыршақты дақтардың пайда болуыннан кейін дене қызуы 38 дейін көтеріліп қатты ауырды. 1 айдан кейін жағдайы нашарлап белінде ауру күшейіп көкірегінде ісік пайда болып жүрек шегінің солға қарай кеңеюі байқалған. АҚ 240/120 мм рт ст. пульс мин. 120 соғады. Дене қызуы 39-40. ҚЖА: Hb 70г/л. Лейкоциттер 2,6 мың., СОЭ -55мм/ч. ЗЖА: салыстырмалы салмағы 1010, ақуыз 9,9%, макрогематурия, цилиндрурия. Клиникалық диагнозды табыңдар – СКВ, жеделдеу ағым, 3 - деңгейдегі белсенділік, «көбелек», жедел полиартрит, Н2А Либмана-Сакс жедел эндокардиті. + СКВ, жеделдеу ағым, 3 - деңгейдегі белсенділік, «көбелек», жедел полиартрит, нефрит (нефриттік түрі), диффузді миокардит. – СКВ, жеделдеу ағым, 2 - деңгейдегі белсенділік, жедел полиартрит, нефрит (нефриттік түрі). – СКВ, созылмалы ағым, 2 - деңгейдегі белсенділік, рецидивті серозит, созылмалы полиартрит, диффузді миокардит. – СКВ, созылмалы ағым, 1 - деңгейдегі белсенділік, артралгия, созылмалы гломерулонефрит. \/ /\ 52 жастағы К. атты науқас клиникаға қозғалыс кезінде оң жақ иық буындарының ауыратын шағыммен келді. 5 жыл бойы ауырады, ауру пайда болғанда қозғалыс кезінде аталған буында ауру мен сықыр пайда болған. НПВС-пен емделгенде бұл жағдайлар азайған. 1 жылдан соң ауру қайтадан пайда болған. Буынның сырт көлемі өзгермеген, жергілікті дене қызуы байқалмайды. Пальпацияда буын ауырады. ҚЖА эр 4,6 х1012 /л, лейк 7,6 х109/л, НВ 135 г\л, СОЭ 15 сағ/мм, РФ (-), СРБ (+). Оң жақ иық буыны рентгенограммасында - буын саңылауларының тарылу, субхондральді остеосклероз, шекті остеофиттер байқалады. Клиникалық диагнозын қойыңыз. + Оң жақ иық буынының остеоартрозы, II деңгей, ФА 0. – Оң жақ иық буынының остеоартрозы, II деңгей, ФА I. – Оң жақ иық буынының остеоартрозы, II деңгей, ФА II. – Оң жақ иық буынының остеоартрозы, IV деңгей, ФА III. – Оң жақ иық буынының остеоартрозы, IV деңгей, ФА III. \/ /\ Алғашқы гипотериоз себебіне не жатпайды? – Қалқанша без резекциясы – Аутоиммуннды тиреоидит + ТТГ изоляциялық тапшылығы – Жеделдеу тиреоидит (гипотиреоидтті фаза) – Тиреостатикалық терапия \/ /\ Нейроинфекциядан кейін жас адамда тәбеті артып,салмағы көбейіп, АҚ жоғарылаған. Бойы - 172 см, дене массасы индексы – 30кг/м2. Іш, иық терісінде қызару, дененің ашық жерлерінде гиперпигментация байқалады. Ауруға қандай диагноз қоюға болады? – 2-деңгейлі алиментарлы-конституциональды майбасу. – 1-деңгейлі нейрогенді майбасу + 2-деңгейлі гипоталамиялық майбасу – Жалпы майбасу – Адипозогенитальды дистрофия \/ /\ 47 жастағы ауруда 2-типті қант диабеті анықталған. Соңғы 2 жылда салмағы ұлғайған, АҚ 150/85 мм.рт.ст., жүрек тұсында ауру біленеді. Жалпы холестерин – 5,8 ммоль/л, ЛПВП – 0,5 ммоль/л, триглицеридтер -3.4 ммоль/л. Аурудың артериальдық гипертензиясы немен байланысты? – гипергликемиямен – гиперхолестеринемиямен – дислипидемиямен – диабеттік нефропатиямен + гиперинсулинемиямен. \/ /\ Ауру қант диабетінің 1 типімен 7 жыл ауырады. Шектен тыс күш жұмсағаннан кейін ол гипогликемиялық комаға түсті. Гликемияның 11,8 ммоль/л-ға дейін көтеруге мүмкүндік жасаған 40% 20 мл глюкоза ерітіндісінің венаішілік берілгеніне қарамастан науқас есін жимады. Дәрігердің келесі әрекеті қандай? – глюкозаның 5% еретіндісін тамшымен енгізу – 40% глюкозаны қайтадан енгізу – 0,1 бірлік/кг/сағ мөлшерімен қысқаәсерлі инсулин инфузиясын белгілеу + Бас миы ісігімен күрес шараларын белгілеу – жұлынми пункциясын жүргізу \/ /\ 37 жасар ер адамда стресстен кейін ашушаңдық, ыстық көтеру, жоғары тершеңдік пайда болды. Соңгы алты айда 7 кг арықтады. Оның бойы -176см, салмағы-61кг. Тартылған қолсаусақтарының дірілі, тері гипергидрозы байқалады. 2 деңгейлі қалқанша безінің ұлғаюы көрінеді. ЧСС мин- 134, АҚ - 150/75 мм рт. ст. Негізгі алмасу 20% жоғарылады. Ашқарынға гликемия - 6,2 ммоль/л. Қандай зерттеу жүргізілу керек? – Қалқанша безінің КТ – АҚ тәуліктік мониторингі + Т3, Т4, тиреотроптық гормонды зерттеу – Қалқанша безінің пункциясы – Гликозилириялық гемоглобинді зерттеу \/ /\ Науқасқа диффузды-токсикалық ұрамен аппендэктомия жүргізілгенде асқыну пайда болған. Жалпы жағдайы кенеттен нашарлады. Науқаста қозушылық, дене қызуы 390 дейін жоғарылады,жүрек айнуы, құсу, кіші дәреті жиі бола бастады. ЧСС-120 1 мин. ЖҚ – 195/85 мм.рт.ст. Содан кейін есінің психикалық қозушылығы ауысты, жүрек-тамыр жеткіліксіздігі күшейе түсті. Науқаста қандай асқынулар пайда болуы мүмкін? – Сепсис + Тиреотоксический криз – Гипертонический криз – ТЭЛА – Мидың қан айналуының жедел бұзылуы \/ /\ Дәрігерге науқас әлсіздік, терінің қараюы, тәбетінің жоқтығы, тұзды тағамға құштарлық, тұрақсыз іш өту шағымымен қаралды. Ол соңғы 6 айда 8 кг арықтаған. Дене массасы 52кг, бойы 166 см, теріде, әсіресе мойында, иықта, алақанда, шапта, еріннің шырышты қызыл иегінде диффузиялық дақтар байқалады. АҚ – 80/60 мм.рт.ст. ЧСС – 1 мин. 98. Диагнозды анықтау үшін ауруға қандай тексеру қажет? – Қан анализін, зәр, қандағы қант, қалқанша безі гормоны, тиреотропты гормон, қалқанша безінің ультрадыбыстық зерттеуі – Қан анализін, зәр, іш қуысы мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі, электрокардиография, фиброгастродуоденоскопия. – Қан анализін, зәр іш қуысы мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеу, қандағы қант адреналині, плазмадағы қан норадреналині, бүцрек, іш қуысы мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі + Қан, зәр, қандағы қант анализі, кортизол плазмасы,бүйрек және бүйрек асты КТ, зәр, калий, натрий, қандағы натрийдің тәуліктік экскрециясының кортизолды босаңдығы – Қан, зәр, қандағы қант анализі, бүйрек, іш қуысы мүшелерінің компьютерлік томографиясы, қалқанша безінің ультрадыбыстық зерттеуі \/ /\ К. атты науқастың андроидонды тип бойынша май басудағы дене массасының индексі – 34 кг/м2. Белінің көлем байланысы сан жамбас көлемінен 1,0 артығырақтау. Ер адамда қандай асқынуды байқауға болады? – Кардиомиопатия – Соз. панкреатит секреторлы жеткіліксіздігі,ішектің бұзылуы – Созылмалы пиелонефрит, зәр тас ауруы + Қант диабеті, атеросклероз, метаболикалық синдром, ЖКБ – Обструктивті созылмалы өкпе ауруы \/ /\ 38 жасар әйел емханаға жүрек тұсындағы ауру, ашушаңдық, жиі үдеуі, соңғы 7 айда етеккірінің болмауымен қаралды: АҚ 155/90 мм рт. ст. ЧСС–96 1мин. Кольпоцитограмма – 100/0/0. Емдеу жоспарына қандай препараттар тобын енгізу керек – Л-тироксин, анаболикалық әрекет көрсетеді, оттегінде тканнің қажеттілігіне себепші болады. – Бисопролол, хроно- және инотропты әрекеттерді терістейді + Эстрон, феминизирді әрекет байқалады: эндометрия пролиферациясын шақырады – Амитриптилин, седативтік эффектілікті айқындайды, тимоаналептикалық әрекетке ие. – Лизиноприл, жүктемелік, жүрекке салмақ түсіруді төмендетеді \/ /\ Патогенді анықтағанша ауруханадан тыс пневмонияның тиімді антибактериалды емі үшін тағайындаған дұрыс: – Гентамицин – Тетрациклин + Ровамицин – Бисептол – Кефзол \/ /\ ӨСОА – мен ауыратын 65 жастағы науқаста ентігу мен жөтелдің күшеюі; сарғыш – жасыл түсті көп мөлшердегі қақырықтың бөлінуіне, субфебрилді температураға шағымданады. Объективті: ТАЖ – минутына 28 рет, ЖСЖ - 92 рет мин. Аускультативті өкпеде қатаң тыныс фонында құрғақ ысқырықты сырылдар. Қай препаратты тағайындаған дұрыс? – Гентамицин бұлшықетке + Кларитромицин per os – Сальбутамол көктамырға – Вентолин ингаляциялық – Сальбутамол ингаляциялық \/ /\ 25 жастағы науқаста идиопатиялық оң жақты плеврит, экссудаттың клеткалық құрамын талдауда лимфоциттер анықталды. Қай тактика дұрыс? – Интраплевралды кең спектрлі антибиотиктерді енгізу + Туберкулезге қарсы арнайы ем тағайындау – Кең спектрлі антибиотиктерді тағайындау – Екі антибиотикті тағайындау – Плевралды қуысты дренаждау \/ /\ 35 жастағы науқас бронх демікпесімен 2 жылдан бері ауырады. Тұншығу ұстамасын беротекпен қайтарады, гормонға тәуелді. Тыныс шығару шыңы жылдамдығы - 66%. Қараған кезде – тыныштықта ентігу, аускультацияда – барлық өкпе алаңдарында құрғақ ысқырықты сырылдар. Науқас соңғы сағатта үш рет беротекті ингаляция түрінде қабылдаған. Науқасты жүргізудің қандай тактикасы дұрыс? – Теофиллин per os – Эуфиллин 2,4% 10 мл б/е – Вентолин небулайзер арқылы + Преднизолон к/т доза 30-60 мг – Беротекпен ингаляция \/ /\ 25 жастағы әйел адамда эмоционалды күйзелуден кейін сұйық суық немесе ыстық тамақты қабылдағаннан кейін(қатты тамақ жақсы өтеді) жұтынғанда пайда болатын жағымсыз сезім пайда болған. Сосын жағымсыз сезімдер шаршағанда және толқығанда пайда болатын болған. Тәбеті сақталған, салмақ жоғалтпаған. Физикалық тексергенде патология көрінбейді. Сіздің диагнозыңыз? + Созылмалы эзофагит – Гастроэзофагеалды-рефлюксті ауру – Өңештің пептикалық жарасы – Көкеттің өңеш тесігінің жарығы – Өңештің төменгі бөлімінің дивертикулі \/ /\ Отбасылық дәрігерге жоспарлы қаралуға 41 жастағы науцқас келді. Бақылауда: ЖИА. Күш түсу стенокардиясы II ФК. Артериалды гипертензия II, қауіп III, ҚЖ0. Қарағанда шағымы жоқ. АҚҚ 130/80 мм сын.ст., ЖСЖ 72 соққы 1 мин.ЭКГ-де сирек қарыншалық экстрасистолалар. Эхо КГ –де қосымша хорда анықталады. Аритмияға қарсы ем тағайындау керек пе? – Иә, себебі қарыншалық тахикардия пароксизмі даму қаупі дамуы керек – Иә, себебі науқаста қосымша хорда анықталды + Жоқ, себебі аритмияны науқас субьективті жақсы көтереді – Жоқ, себебі жасанды ырғақ жүргізушісін орнату керек – Иә, себебі Адамс-Морганьи-Стокс ұстамалары болуы мүмкін \/ /\ 42 жастағы науқас,отбасылық дәрігерде соңғы 3 жыл бойы қант диабеті 2 тип диагнозымен бақылауда тұрады. Дәрігер тағайындауын бұлжытпай орындайды.Қандағы қант мөлшері 6,1ммоль/л.Соңғы 4 айда басы жиі ауыратын болған.қарағанда АҚҚ 150/100 мм.с.б. 15 минкейін өлшегенде АҚҚ осы деңгей сақталады. Науқастың АҚҚ төмендету керек пе және неге? – Иә,себебі қан қысымын төмендету аурудың белгілерін қайтару керек – Иә,себебі қан қысымын төмендету қант диабетінің көрсеткіштерін қалпына түсіреді. + Иә,себебі қан қысымын төмендету науқас өмірінің болжамын жақсартуға көмектеседі. – Жоқ, себебі АҚҚ деңгейі өте жоғары емес, қан қысымының өздігінен қалпына келуі бар – Жоқ, қант диабетінің емін қайта қарау жеткілікті \/ /\ 27 науқас табан-фалангалық, тізе буынындағы ауырсынуға, буындардың ісінуіне, қозғалыстың шектелуіне шағымданады. Таңертең буындардағы құрысулар түске дейін созылады. Қарғанда: табан-фалангалық және тізе буындарында дефигурация. Қан талдауында: эрит. 3,2х1012/л, гемогл. 105 г/л, лейкоц. 12х109/л, ЭТЖ 36 мм/сағ. Бармақтар рентгенографиясында: табан – фалангалық буын аймағының остеопороз белгілері, буын қуысының тарылуы, көптеген бедерлер. Алынған мәліметтер бойынша диагноз қойыңыз.
|
