ХРОНИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ

В недавнем прошлом понятие «хроническая пневмония» трактовалось очень широко. Этим, по существу объединительным, термином часто обозначали самые различные хронические заболевания органов дыхания (включая хронический бронхит, эмфизему легких и пневмосклероз), что приводило к значительной гипердиагностике заболевания. В настоящее время принято более узкое толкование понятия «хроническая пневмония». Им обозначают ограниченное (локальное) хроническое воспаление легких, склонное к рецидивирова-нию и являющееся, как правило, результатом неразрешившейся острой пневмонии.

Этиология и патогенез. В возникновении хронической пневмонии и ее последующих обострений важную роль играют различные микроорганизмы (пневмококки, стафилококки, стрептококки и др.). Предрасполагающими факторами могут служить предшествующие бронхолегочные заболевания (в частности, хронический бронхит), наличие очагов хронической инфекции в носоглотке, профессиональные вредности, неблагоприятные климатические условия, недостаточно тщательное лечение острой пневмонии, а также нарушения иммунной системы.

Патологоанатомическая картина. При хронической пневмонии обнаруживаются грубый пневмосклероз (чаще в пределах сегмента или доли легкого), деформация регионарных бронхов, бронхоэктазы, воспалительные и склеротические изменения в стенках сосудов, дистрофические изменения нервных волокон.

Клиническая картина. Отличительными признаками хронической пневмонии (ее диагностическими критериями) являются связь начала заболевания с перенесенной острой пневмонией и последующее рецидивирование воспалительных изменений в одном и том же участке легкого.

Обострение хронической пневмонии характеризуется появлением или усилением кашля со слизисто-гнойной мокротой, иногда кровохарканьем, болями в грудной клетке при дыхании, повышением температуры тела. При объективном исследовании удается обнаружить притупление перкуторного звука над участком поражения, звучные влажные хрипы. В анализах крови выявляют лейкоцитоз и повышение СОЭ. Рентгенологически на фоне ограниченного пневмосклероза отмечаются очаги инфильтрации легочной ткани.

В фазу ремиссии хронической пневмонии температура тела нормализуется, кашель со слизисто-гнойной мокротой уменьшается или прекращается' полностью, исчезают физикальные признаки воспаления легочной ткани. Возвращаются к норме измененные анализы крови. При рентгенологическом исследовании исчезают явления инфильтрации в легких и сохраняются лишь признаки ограниченного пневмосклероза.

В настоящее время выделяют две основные формы хронической пневмонии: без бронхоэктазов и с их формированием. Диагностика хронической пневмонии предполагает обязательное исключение центрального бронхогенного рака, который нередко может протекать под «маской» рецидивирующего неспецифического воспаления, а также очаговых форм туберкулеза легких (при локализации процесса в верхней доле). С этой целью по показаниям применяют бронхоскопию с прицельной биопсией и бронхографию.

i Течение и осложнения. Хроническая пневмония характеризуется длительным, постепенно прогрессирующим течением с чередованием периодов обострения и ремиссии. На фоне развивающихся пневмосклероза и эмфиземы легких со временем присоединяются явления легочно-сердечной недостаточности. Другими осложнениями хронической пневмонии могут быть возникновение легочного кровотечения, абсцессов легких и эмпиемы плевры, развитие амилоидоза.

Лечение. Важную роль в лечении больных в период обострения хронической пневмонии играют антибиотики, назначаемые с учетом чувствительности к ним микрофлоры. Подобранный антибиотик применяют обычно 7—10 дней, после чего заменяют другим во избежание развития устойчивости к ним микроорганизмов. Для улучшения дренажной функции бронхов используют отхаркивающие препараты и муколитики, позиционный дренаж бронхов. По показаниям с целью санации бронхиального дерева применяют лечебную бронхоскопию. В комплекс лечебных мероприятий включают также физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру. При частых рецидивах заболевания и его четко локализованной форме ставят вопрос о хирургическом лечении.

Профилактика хронической пневмонии заключается в своевременном и тщательном лечении острой пневмонии, санации очагов хронической инфекции, борьбе с вредными привычками, повышении сопротивляемости организма.