Транзиторные особенности функции почек

Включают олигурию, протеинурию и мочекислый инфаркт почки.

Транзиторная олигурия характерна для всех новорожденных первых трех дней жизни. Почки во внутриутробном периоде активно образуют мочу, ее выделение происходит в околоплодную жидкость. На 40-й неделе внутриутробного развития количество мочи составляет 25 мл/час. При рождении в мочевом пузыре содержится небольшое количество мочи и некоторые дети выделяют ее непосредственно сразу после рождения. В 1-е сутки может отмечаться анурия. Олигурия - выделение мочи в количестве меньшем, чем 15 - 20 мл/кг сутки. Олигурия обусловлена особенностями гемодинамики в первые дни жизни, большими потерями жидкости при дыхании, малым поступлением жидкости в организм, физиологическим голоданием. В первую неделю жизни физиологический объем выделяемой мочи можно определить по формуле:

6 – 8 мл ´ n ´ m, где n – день жизни; m – масса тела в кг.

Протеинурия встречается почти у всех новорожденных первых дней жизни. Её появление связано с особенностями гемодинамики и повышенной проницаемостью эпителия капилляров клубочков и канальцев почек новорожденного.

Мочекислый инфаркт почки происходит в результате отложения мочевой кислоты в виде кристаллов в просвете собирательных трубочек и выделения их с мочой. Отмечается у 25 - 30 % новорожденных к концу 1-й недели жизни на фоне максимальной убыли массы и физиологической олигурии. Причиной увеличенного выделения мочевой кислоты является катаболическая направленность обменных процессов, распад большого количества клеток с образованием пуриновых и пиримидиновых оснований. Инфарктная моча мутная, желто-коричневого («кирпичного») цвета, оставляет на пеленке следы в виде бурых пятен или «песка». У детей 1-й недели жизни иногда находят в осадке мочи лейкоциты, гиалиновые и зернистые цилиндры, эпителий. Все эти изменения носят физиологический характер только на 1-й неделе жизни.

Транзиторный катар кишечника.

В основе его лежит повышенная чувствительность секреторно-двигательного аппарата кишечника к раздражению пищей, продуктами ее ферментативного и бактерийного расщепления. Предрасполагают к его развитию физиологические особенности: не установившаяся ферментативная функция, повышенная проницаемость стенки кишечника, функциональная и морфологическая незавершенность нервно-мышечного аппарата кишечника. Не исключается аллергическая реакция на токсины бактерий, заселяющих кишечник. Имеют значение дефекты вскармливания (недокорм, перекорм, применение неадаптированных смесей). Транзиторный катар кишечника проявляется на 3 - 5 день жизни появлением неустойчивого переходного стула. Его отличия от патологического стула: гомогенный, кислого запаха, может быть разжижен, нет свободной жидкости и патологических примесей (кровь, слизь). Общее самочувствие ребенка не нарушено. Ребенок спокоен, хорошо сосет. Между кормлениями спит. Нет вздутия живота и опрелостей. Лечения транзиторного катара кишечника не требуется.

Литература:

Божков Л.К. «Физиология и патология недоношенного ребенка», Минск, Беларусь, 1983 г.

Гомелла Т.Л., Каннигам М.Д., «Неонатология», М., Медицина 1995 г.

Карел Полачек «Физиология и патология новорожденных детей», Прага, Авиценнум, 1986 г.

Патологическая анатомия плода и ребенка: Руководство. Т. 1/Под ред. Т.Е. Ивановской, Б.С. Гусман. – М.: Медицина,1981 г.

Шабалов Н.П. «Неонатология» в 2 томах, С-Петербург, «Специальная литература», 1999 г.