Мотивационная характеристика темы.
В.М. Казаченок, С.В. Шахрай Заболевания щитовидной железы
Учебно-методическое пособие
Минск 2005 УДК 616.441-08 (0.75.8) ББК 54.15 я73 КА14
Авторы: кандидаты медицинских наук, доцент В.М. Казаченок и ассистент Шахрай С.В. Рецензенты: ……………………….; канд. мед. наук, доцент А.Н. Нехаев
Утверждено Научно-методическим советом университета в качестве учебно-методического пособия ….. 2005 г., протокол №…..
Казаченок В.М., Шахрай С.В. Заболевания щитовидной железы: Учеб.-метод. пособие / В.М. Казаченок, С.В. Шахрай – Мн.: БГМУ, 2005. - с. ISBN
В учебно-методическом пособии изложены вопросы этиологии, диагностики, лечения и профилактики заболеваний щитовидной железы. Акцентировано внимание на распознавании наиболее характерных заболеваний железы, их дифференциальную диагностику, роль лабораторных и аппаратных методов исследования, даны показатели функциональной диагностики, а также принципы профилактики. Предназначено для студентов IV курса всех факультетов, врачей-стажеров.
УДК 616.441-08 (0.75.8) ББК 54.15 я73 ISBN ã Белорусский государственный медицинский университет, 2005 1. Тема: Заболевания щитовидной железы (ЗЩЖ) 2. Время занятия: 2 часа – лекция, самоподготовка. Мотивационная характеристика темы. Вопросы диагностики, лечения и профилактики ЗЩЖ всегда являлись актуальными для РБ: эндемичный зоб в прошлом, злокачественные опухоли – в настоящем. Так, рак щитовидной железы на 1000 000 населения составил в 1994г. – 6,2; в 1998 – 7,7; в 2003 – 11,0. Заболевания щитовидной железы представлены значительным разнообразием патологических процессов, что связано с особенностями эмбриогенеза железы, ее определяющей ролью в развитии и функционировании органов и систем человека, непосредственным влиянием окружающей среды, характером питания, способностью к трансформации железистых структур. Следовательно, роль и ответственность врачей всех специальностей, а гигиенистов в особенности, в распознавании ЗЩЖ, организации обследования населения, рационализации.
4. Цель занятия: Научить студента обследованию больного с различными патологическими и тиреоидными процессами, построению клинического диагноза, дифференциальной диагностике, выбору метода лечения и профилактике заболеваний щитовидной железы.
5. Задачи занятия: 1) Уметь собрать жалобы и анамнез заболевания; 2) Освоить методы физикального обследования больного; 3) Знать лабораторные, инструментально-аппаратные методы обследования, правильно интерпретировать их результаты; 4) Уметь дифференцировать различные формы зоба и новообразований железы; 5) Усвоить принципы и методы профилактики заболеваний щитовидной железы.
6. Требования к исходному уровню знаний. Для решения этой задачи необходимо повторить и усвоить: 1) Анатомическое расположение щитовидной железы, эмбриогенез, гистологическое строение, кровоснабжение, пути лимфатического оттока; 2) Инкреторная функция щитовидной железы, роль ее гормонов в развитии и функционировании органов и систем человека.
7. Контрольные вопросы из смежных дисциплин: 1) эмбриогенез щитовидной железы; 2) анатомо-топографическое расположение железы; 3) гистологическое строение железистой ткани; 4) артериальное и венозное кровоснабжение железы; 5) пути оттока лимфы из щитовидной железы; 6) роль тироксина, трийодтиронина и тиреокальцитонина; 7) центральная регуляция гормонообразования и секреции щитовидной железы.
8. Контрольные вопросы по теме занятия: 1) Классификация заболеваний щитовидной железы; 2) Роль экологических, пищевых и аутоиммунных факторов в развитии зоба и рака щитовидной железы; 3) Принципы диагностики заболеваний щитовидной железы; 4) Объем клинико-лабораторных исследований при зобе и раке железы; 5) Дифференциальная диагностика заболеваний щитовидной железы; 6) Объем профилактических мероприятий при зобе и раке щитовидной железы.
9. Учебный материал. I. Классификация заболеваний щитовидной железы: 1) Врожденные пороки развития (аномалии локализации – аберантные зобы (язычный, подъязычный, загрудинный), аплазия железы, гипоплазия (кретинизм), кисты и свищи шеи. 2) Эндемический зоб. 3) Спорадический зоб; 4) Диффузный токсический зоб (базедова болезнь, тиреотоксикоз); 5) Тиреотоксическая аденома; 6) Гипотиреоз (микседема); 7) воспалительные процессы острые (тиреоидит, струлий) и хронические (фиброзный тиреодит Ридема, лимфоматозный тиреодит Хасимота), туберкулез, актиномикоз; 8) Травмы железы (открытые и закрытые); 9) Опухоли доброкачественные (фолликулярная аденома) и злокачественные.
II. Характерные жалобы при ЗЩЖ: 1) Косметического характера (деформация шеи, неудобства при ношении рубашки); 2) Компрессионного характера (затруднение питания, дыхания, охриплость голоса); 3) Общесоматического характера (сердцебиение, зябкость, приливы крови к голове и лицу, головные боли); 4) Психо-неврологические (раздражительность, плаксивость, бессоница, вялость, усталость.
III. Клинико-физикальное обследование: 1) осмотр – деформация шеи, расширение вен шеи, одутловатость лица, пучеглазие; 2) пальпация – увеличение железы, выявление узлов.
IV. Лабораторно-аппаратные методы обследования: 1) Ультразвуковая эхолокация – размеры железы, эхогенность структуры, изолированные узлы; 2) Радиоизотопные методы обследования – сканирование с изотопом I131 (распределение изотопа в железе, “горячие” и ”холодные” узлы, функция железы); 3) чрезкожная диагностическая пункция – биопсия; 4) определение основного обмена; 5) определение гормонов железы в крови больного; 6) общий и биохимический анализы крови.
V. Зобная болезнь: Под зобом понимается всякое увеличение щитовидной железы, выявляемое при осмотре, пальпации и специфическими симптомами. Это собирательное понятие и в каждом отдельном случае необходима дифференциальная диагностика с целью детализации самого зоба. Причиной увеличения железы могут служить различные этиологические факторы, начиная от экологических особенностей среды проживания больного человека до аутоиммуно-пролиферативных процессов в его организме.
При выявлении зоба необходимо установить его степень увеличения: I степень – щитовидная железа увеличена незначительно, не деформирует шею, не затрудняет питание, но отчетливо пальпируется. II степень – зоб виден при глотании и хорошо пальпирует с возможной дифференциацией долей и перешейка; III степень – отчетливо выявляется при осмотре в виде “толстой шеи”; IV степень – зоб хорошо виден, резко изменена и деформирована шея; V степень – огромный зоб.
При пальпации зоба выявляются его формы: диффузный, узловой и смешанный. При морфологическом исследовании (биопсия) дифференцируются 2 формы: паренхиматозный и коллоидный. По функциональной активности выделяют – эутиреоидный, гипергитеоидный и гипотиреодный виды зоба. По результатам клинического и аппаратного обследования зоб представлен в следующих клинических формах: диффузный тиреотоксический зоб, спорадический зоб, эндемический зоб, тиреотоксическая аденома, аутоиммунные формы зоба – Хашимата и Риделя. Тиреотоксикоз отражает нарушение обменных процессов при гиперфункции щитовидной железы с последующими необратимыми дистрофическими, дегенеративными и склеротическими изменениями жизненно важных органов. Симтомы тиреотоксикоза имеют место в ряде случаев при спорадическом и эндомическом зобах, но выраженная клиническая картина гиперфункции щитовидной железы присуща диффузному токсическому зобу (базедова болезнь) и токсической аденоме. По степени тяжести тиреотоксикоз различают: - легкую степень (повышенная возбудимость, неустойчивость вегетативной нервной системы, сердцебиение, тахикардия, потливость и бессоница); - среднюю степень (раздражительность, бессоница, плаксивость, головная боль, исхудание, нарушение менструального цикла, снижение памяти, тахикардия); - тяжелую степень (резко выраженны выше названные синдромы, повышение аппетита, усиленная жажда, истощение, общая и мышечная слабость, нарушение сердечно-сосудистой и нервно-психической деятельности). При всех степенях тяжести в той или иной степени выражены классические симптомы: а) симптом Грефе – отставание верхнего века от верхнего края радужной оболочки при взгляде сверху вниз; б) симптом Мебиуса – нарушение конвергенции на приближение предмета к глазам; в) симптом Штельвага – резкое мигание век, напряженность взгляда; г) симптом Дальримпла – широкое раскрытие глазной щели; д) тремор пальцев рук; е) пучеглазие (экзофтальм)
|
