КОЖА . ПОДКОЖНАЯ ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА
Жалобы (признаки заболевания). Наиболее частыми жалобами являются сыпь, шелушение, нарушение целостности, изменение окраски кожи (табл. 32).
Анамнез. При обнаружении патологических изменений на коже дайте им характеристику: время появления, локализацию (в том числе и преимущественную), размер, количество, форму, четкость краев, цвет, симметричность, быстроту распространения элементов, изменение с течением времени. Выясните наличие температурной реакции, контакт с инфекционными больными, были ли ранее подобные изменения, их возможная связь с приемом пищи, лекарственного препарата, перенесенного заболевания, дефектами ухода.
Осмотр. Оцените цвет, чистоту кожи, состояние волосяного покрова и ногтей, а также равномерность распределения подкожного жирового слоя. Особое внимание обращайте на кожные складки за ушными раковинами, на шее, в подмышечных впадинах, в паховых областях, на бедрах, под и между ягодицами, в межпальцевых промежутках. Кожные складки разворачивайте или слегка растягивайте. Тщательно осматривайте кожу волосистой части головы, ладоней, подошв, область заднего прохода, у новорожденных - пупочную ранку.
Пальпация. Определите толщину и эластичность кожи, ее влажность, температуру, наличие гиперестезии и других расстройств кожной чувствительности. Изучите ответную реакцию сосудов кожи на механическое раздражение - дермографизм.
Оцените толщину подкожного жирового слоя вначале на животе, затем на груди, спине, конечностях и лице. Обратите внимание на консистенцию подкожного жирового слоя (наличие уплотнения, отечности). Для выявления уплотнения проведите пробу с надавливанием - при уплотнении ямка не образуется. Определите тургор мягких тканей.
Определение толщины и эластичности кожи. Захватите указательным и большим пальцами кожу на животе (тыльной поверхности кисти, передней поверхности грудной клетки) в небольшую складку без подкожного слоя, затем разожмите пальцы. В норме складка расправляется сразу после отнятия пальцев.
Влажность кожи. Ее исследуют, поглаживая тылом кисти симметричные участки тела - грудь, туловище, подмышечные и паховые области, конечности, в том числе ладони и стопы.
Исследование дермографизма. Проведите пальцем или тупым концом ручки сверху вниз по коже груди или живота. Определите вид дермографизма (красный, розовый, белый), скорость его появления и исчезновения, размеры (разлитой, не разлитой).
Толщина подкожной жировой клетчатки. Захватите указательным и большим пальцами кожу и подкожную жировую клетчатку в складку на животе сбоку от пупка и измерьте ее толщину. В норме толщина складки составляет 1-1,5 см. Затем оцените толщину подкожного жирового слоя на груди, спине, конечностях и лице.
Тургор мягких тканей. Сдавите указательным и большим пальцами кожу и мягкие ткани на внутренней поверхности бедра или плеча. Ощущение сопротивления или упругости называется тургором.
Среди дополнительных методов исследования состояния кожи применяют тепловидение, биопсию кожи. Для определения толщины подкожной клетчатки используют прибор калипер (ка-липерометрия).
Таблица 32. Основные состояния и симптомы поражения кожи и подкожной жировой клетчатки
| Объективное обследование
| Объективное обследование
| | Осмотр
| Состояния и заболевания
| Пальпация, пробы
| Состояния и заболевания
| |
|
|
|
| | 1. Изменение окраски кожи:
|
| 1. Снижение эластичности кожи
| 1. Обезвоживание организма, гипотрофия 2-3-й степени тяжести, заболевания кожи, длительные интоксикации
| | 1.1. Бледность
| 1.1. Глубокое распо-
| 2. Повышение
| 2.У подростков в период
| | ложение сети кожных капилляров, избыточ-
| потовыделения
| полового созревания;
- невроз, гипоталамические
| |
| ное отложение жира, спазм сосудов кожи (охлаждение, страх, рвота);
-анемии, недостаточность наполнения кровью сосудистого русла, заболевания почек, туберкулезная
|
| и другие неврологические расстройства, эндокринопатии (гипер -тиреоз), рахит, туберкулез и другие инфекционные заболева- ния
| |
1.2. Цианоз:
тотальный региональный, (периоральный, периорбитальный
акроцианоз)
| интоксикация и др.
1.2 Повреждение ЦНС, дыхательная недостаточность, сердечно-сосудистые заболевания, изменения состава крови. Акроцианоз при вегетодистонии пубертатного периода,
|
3. Снижение потовыделения
|
3.У новорожденных,
особенно у недоношен-
ных;
- кератоз, склерема, склередема, гипотиреоз, глубокие церебральные и трофические расстройства
| |
1.3. Гиперемия
(распространенная, ограниченная)
| васкулите склеродермии и др
1.3. Простая эритема новорожденного ребенка, недоношеность;
- воздействие высокой температуры, психичес- кое возбуждение,
механическое
раздражение кожи; лихорадка, инфекцион-
ные заболевания, эритроцитоз;
| 4. Изменение температуры кожи:
4.1. Повышение температуры (общее, местное)
4.2. Понижение температуры
5. Гиперестезия и другие
расстройства кожной чувствительности
| 4.1. Инфекционные заболевания, повреждение центра терморегуляции; местно - над воспаленным очагом
4.2. Спазм сосудов
5. Истерия;
- менингиты, поражения
спинного мозга
| |
1.4. Желтуха (луч-
ше выявляется при надавливании на ткани)
| - местная гиперемия над очагом воспаления, при системной красной волчанке и др
1.4. Транзиторные желтухи новорожденного, каротиновая желтуха;
-паренхиматозные, обтурационные, гемолитические желтухи
|
6. Положительные эндо-
телиальные пробы(жгута и щипка)
7. Дермографизм:
|
6. Нарушения
тромбоцитарного звена гемостаза, гиповитаминоз С
| | 1.5. Бронзовая окраска кожи
1.6. Гиперпигмента ция
| 1.5. Недостаточность надпочечников
1.6. Воздействие ультра - фиолетовых, солнечных, рентгеновских лучей,
| 7.1. Красный, возвышающийся, стойкий;
7.2. Белый или розовый на фоне сухой кожи
| 7.1.Ваготония
7.2. Симпатикотония
| |
| меланоз кожи
|
|
| |
| (веснушки, пигментные
| 8. Изменение толщины
| 8. Паратрофия (ожире
| |
| родимые пятна);
| подкожного слоя
| ние), гипотрофия
| |
| - хроническая недоста- точность надпочечников
| 9. Изменение консистенции подкожного
| 9. Склерема, склередема, склеродермия
| | 2. Высыпания
| 2.Сыпи аллергического
| жирового слоя
|
| | на коже: первичные
| происхождения,
| 10. Отеки подкожной
|
| | (пятно, папула, бу-
| пиодермии, капельные
| клетчатки;
|
| | горок, узел, волдыр
| инфекции (корь,
| 10.1.Диффузные
| 10.1. Заболевания почек,
| | ь, пузырек, пузырь,
| краснуха, скарлатина,
|
| сердечная недостаточ -
| | пустула); вторичные (чешуйка, корка, лихенифкация, трещина, эрозия, язва, рубец, атрофия, депигмен-
тация, гиперпигмен-
тация)
| ветряная оспа, менинго кокковая инфекция и др.), геморрагический васкулит, кожные забо- левания и др.
|
10.2. Локальные
| ность, тяжелое белковое голодание
10.2. Отек век при этмоидите, поражение глаз, лица (паротитная инфекция), шейной клетчатки (заглоточный
абсцесс, токсическая
форма дифтерии
| |
|
|
| ротоглотки, остеомиелит
нижней челюсти и др.)
Слизистый отек (без углубления при надавливании) вслед-
| |
|
|
| ствие гипофункции
| |
|
|
| щитовидной железы
| | 3. Телеангиоэкта -
| 3. Рудиментарные остат-
| 11. Вдавление, крепитация
| 11. Эмфизема подкож
| | зии
| ки эмбриональных
| подкожной клетчатки при
| ной клетчатки,
| |
| сосудов
| пальпации
| попадание воздуха в средостение (например,
при повреждении трахеи)
| | 4. Шелушение
| 4. Корь, скарлатина,
| 12. Снижение
| 12. Обезвоживание
| |
| гиповитаминоз (А, груп-
| тургора мягких
| организма, хронические
| |
| пы В), склеродермия,
| тканей
| расстройства питания
| |
| ихтиоз, гипотиреоз
|
|
| | 5. Развитие
| 5. Застойные явления
|
|
| | венозной сети на
| в системе воротной
|
|
| | животе
| вены, хронические
|
|
| |
| заболевания печени.
|
|
| | 6. Уменьшение
| б. Дистрофия (гипо-
|
|
| | (увеличение) под-
| трофия, паратрофия)
|
|
| | кожной клетчатки
|
|
|
| | 7. Неравномерное
| 7. Синдром Кушинга
|
|
| | распределение под-
|
|
|
| | кожного жира
|
|
|
|
Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...
|
Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...
|
Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...
|
Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...
|
Упражнение Джеффа. Это список вопросов или утверждений, отвечая на которые участник может раскрыть свой внутренний мир перед другими участниками и узнать о других участниках больше...
Влияние первой русской революции 1905-1907 гг. на Казахстан. Революция в России (1905-1907 гг.), дала первый толчок политическому пробуждению трудящихся Казахстана, развитию национально-освободительного рабочего движения против гнета. В Казахстане, находившемся далеко от политических центров Российской империи...
Виды сухожильных швов После выделения культи сухожилия и эвакуации гематомы приступают к восстановлению целостности сухожилия...
|
Типология суицида. Феномен суицида (самоубийство или попытка самоубийства) чаще всего связывается с представлением о психологическом кризисе личности...
ОСНОВНЫЕ ТИПЫ МОЗГА ПОЗВОНОЧНЫХ Ихтиопсидный тип мозга характерен для низших позвоночных - рыб и амфибий...
Принципы, критерии и методы оценки и аттестации персонала
Аттестация персонала является одной их важнейших функций управления персоналом...
|
|
