ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Объективное обследование включает изучение, анализ и оценку его признаков (табл. 26). Алгоритм объективного обследования ребенка фельдшером отличается от такового, проводимого медицинской сестрой. Особенности сестринского обследования описаны в главе 7 и приложении 6. Представленные ниже таблицы с основными симптомами поражения органов и систем имеют для фельдшера ознакомительный характер.
Таблица 26. Схема объективного обследования
| Параметры
| Характеристика параметров
| |
|
| | Состояние больного
| Удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, очень тяжелое
| | Положение
| Активное, пассивное, вынужденное
| | Сознание
| Ясное, затемненное, отсутствует
| | Нервная система, параметры поведения
| Ведущие линии НПР, поведение (см. табл.14), патологические признаки
| | Состояние кожи и видимых слизистых оболочек
| Цвет, чистота, влажность, эластичность кожи, волосяной покров и ногти. Наличие рубчика после вакцинации БЦЖ.
| | Подкожный жировой слой
| Равномерность распределения, толщина складки, наличие уплотнений и отеков, их локализация и распространенность. Тургор тканей
| | Состояние мышечной системы
| Тонус и сила мышц, степень развития мускулатуры
| | Состояние костной системы
| Величина и форма головы, большой родничок (размер, состояние костных краев и мягких тканей, выбухание, западение), состояние швов черепа, наличие краниотабеса. Форма грудной клетки, наличие рахитических четок, гаррисоновой борозды, браслеток и нитей жемчуга, искривления позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз) и конечностей, плоскостопия. Форма, величина, подвижность суставов (плечевых, локтевых, лучезапястных, тазобедренных, коленных, голеностопных, мелких суставов кистей и стоп)
| | Лимфатическая система
| Величина, количество, консистенция, подвижность, чувствительность лимфатических узлов (подчелюстных, подбородочных, шейных передних и задних, затылочных, околоушных, над- и подключичных, подмышечных, грудных, паховых, подколенных)
| |
Антропометрия
|
Масса и длина тела, окружности головы и грудной клетки, другие показатели
| | Органы дыхания
| Голос, крик, наличие кашля, мокроты. Дыхание носом или ртом. Тип дыхания, число дыханий в минуту, отношение пульса к дыханию, глубина дыхания, ритм. Наличие и вид одышки (инспираторная, экспираторная, смешанная). Симметричность грудной клетки. Перкуссия и аускультация легких
| | Сердечно-сосудистая система
| Внешний осмотр. Пульсация сонных артерий, набухание и пульсация шейных вен, пульсация области сердца и эпигастрия. Верхушечный толчок, его местоположение, сила, распространенность. Пульс, его характеристика (синхронность, частота в минуту, наполнение, напряжение, ритм). Границы сердечной тупости. Аускультация сердца. Определение артериального давления. Функциональные сердечные пробы
| | Желудочно-кишечный тракт
| Состояние слизистой оболочки полости рта, ротоглотки, языка (окраска, влажность, налеты, фолликулы, трещины, состояние сосочков). Состояние зубов (молочные, постоянные, количество, сроки и последовательность прорезывания, наличие кариеса). Форма и величина живота, наличие расширения вен передней брюшной стенки, видимой перистальтики, расхождения прямых мышц живота, состояние пупка. Определение асцита, размеров печени. Пальпация живота. Состояние ануса (трещины, зияние), выпадение прямой кишки. Стул и его характер (цвет, запах, консистенция, патологические примеси)
| | Мочевыделительная система
| Осмотр области поясницы, пальпация почек и мочевого пузыря. Симптом Пастернацкого. Частота мочеиспусканий, болезненность, недержание мочи. Диурез, соотношение дневного и ночного диуреза. Данные осмотра наружных половых органов
| | Эндокринная система
| Нарушение роста (гигантизм, карликовость) и массы тела (ожирение, истощение), распределение подкожного жирового слоя. Состояние щитовидной железы (величина долек, перешейка, наличие узлов). Половые органы, вторичные половые признаки, степень их выраженности
| | | | | 
Рис. 42. Положение ребенка во время осмотра:
а - положение сидя с одновременной поддержкой головы и рук. Выполняется у детей, которые не держат голову или ослаблены; б - положение при осмотре глаз, носа и глотки; в - положение на спине. Руки держат отдаленными от тела, чтобы врач без помех мог осмотреть ребенка; г - положение лежа на животе
Осмотр ребенка рекомендуется проводить в теплом светлом помещении, лучше в боковом проходящем свете. Комната должна быть эстетично оформлена и вызывать у малыша положительные эмоции. Важное значение имеет установление контакта с. ребенком и его родителями, создание обстановки взаимного доверия. Во время осмотра ребенок должен бодрствовать, быть сытым и комфортно себя чувствовать. Оставлять малыша обнаженным на продолжительное время нежелательно из-за опасности переохлаждения. Болезненные или неприятные процедуры проводятся в последнюю очередь. Подготовка и техника выполнения обследования зависят от возраста (табл. 27). Важное значение при обследовании придается положению ребенка (рис. 42).
Таблица 27. Общие подходы к проведению обследования детей различного возраста
| Признаки
| Грудной возраст
| Ребенок от 1 года до 3 лет
| Ребенок дошкольного возраста
| Ребенок школьного возраста
| Подросток
| |
|
|
|
|
|
| | Подготовка к обследованию, особенности его проведения
| 1. Соблюдайте комфортную температуру воздуха в помещении
2. Установите контакт с ребенком
3. Говорите тихо, улыбайтесь, избегайте резких движений
4. Распеленайте (разденьте) ребенка, оста вив только одну пеленку (распашонку)
5. Не оставляйте ре- бенка обнаженным на продолжительное время 6. Поощряйте
помощь родителей
7. Отвлекайте внимание ребенка от про цедуры осмотра с помощью ярких игрушек, предметов
| 1. При положительном отношении ребенка к осмотру поговорите с ним о предстоящей процедуре. Объясняя, используйте простые фразы
2. Разрешите ребенку потрогать оборудование
3. Попросите родителей снять с ребенка верхнюю одежду
4. Нижнее белье ребенка снимайте по ме- ре осмотра
5. Хвалите его за хорошее поведение во время осмотра
6. При раздражении малыша осмотр проводите быстро
| 1. Позвольте ребенку, осмотреть оборудование, самому раздеть ся, не снимать трусы
2. В разговоре используйте повелительное наклонение с позитивной интонацией «Ну-ка, покажи живот», «Ну-ка, давай засучим рукав» и т.д.
| 1. Расскажите о правилах личной гигиены
2. Позвольте самому раздеться, не снимая трусов
3. Объясните предстоящую процедуру и ее предназначение
| 1. Позвольте раздеться за ширмой
2. Разрешите обнажать для осмотра лишь необходимые участки тела.
3. Проводите осмотр гениталий быстро, подчеркивая соответствие с нормами развития
4. Расскажите ребенку о результатах осмотра
| Окончание табл. 27
|
|
|
|
|
|
| | Положение ребенка
| 1. Если малыш не может сидеть,
| 1. Стоит или сидит рядом (на руках) с
| 1. Предпочитает, чтобы кто-то из родителей
| 1. Предпочитает сидеть
2. Избирателен в
| 1.Предпочитает сидеть
2. Присутствие
| |
| положите его лицом вверх
| одним из родителей
| находился рядом
2. Отдает
| отношении присутствия
| родителей возможно, если
| |
| или вниз на коленях у
| 2. Лежит лицом вверх или вниз
| предпочтение осмотру в поло-
| кого-то из родителей
| на этом настаивает
| |
| одного из
| на коленях
| жении стоя, сидя,
|
| подросток
| |
| родителей
2.Если ребенок
| у одного из родителей
| лежа на животе или спине
|
|
| |
| лежит на столе, он должен полностью видеть одного из родителей 3. Ребенок сидит на руках у матери или отца
|
|
|
|
| | Последова тельность
| 1. Проведите аускультацию
| 1. Старайтесь провести осмотр
| 1. Если ребенок ведет себя
| 1. Проводите осмотр
| 1. Проводите осмотр
| | действий
| сердца, легких, осмотр живота
| быстро
2. Приступайте к
| спокойно, про- водите осмотр
| сверху вниз
2. Проявляйте
| сверху вниз
2. Проявляйте
| |
| 2. Подсчитайте ЧД и ЧСС
| использованию оборудования
| сверху вниз
2. При
| уважение к стеснительности
| уважение к стеснительности
| |
| 3. Осмотрите ребенка сверху вниз «с головы до пят»
4. Рефлексы проверяйте по мере осмотра различных
| постепенно
3. Если ребенок испуган, покажите на маме или на плюшевом медвежонке как это устройство
| сопротивлении осмотру исполь- зуйте приемы осмотра ребенка младшего возраста
| ребенка
3. Осматривайте гениталии в последнюю очередь
| ребенка
3. Осматривайте гениталии в последнюю очередь
| |
| частей тела
| работает
|
|
|
| |
| 5.Глаза, уши, полость рта, измерение давления и
| 4.Проводите
осмотр тела в виде игры: «Давай
|
|
|
| |
| температуры тела проводите
| посчитаем, сколько у нас
|
|
|
| |
| в последнюю очередь. Эти
| пальчиков на рукахиногах»
|
|
|
| |
| действия могут вывести ребенка из состояния покоя
| 5. Касайтесь тела только в случае необходимости
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...
|
Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...
|
Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...
|
Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...
|
|
Философские школы эпохи эллинизма (неоплатонизм, эпикуреизм, стоицизм, скептицизм). Эпоха эллинизма со времени походов Александра Македонского, в результате которых была образована гигантская империя от Индии на востоке до Греции и Македонии на западе...
Демографияда "Демографиялық жарылыс" дегеніміз не? Демография (грекше демос — халық) — халықтың құрылымын...
Субъективные признаки контрабанды огнестрельного оружия или его основных частей
Переходя к рассмотрению субъективной стороны контрабанды, остановимся на теоретическом понятии субъективной стороны состава преступления...
|
|
Мелоксикам (Мовалис) Групповая принадлежность
· Нестероидное противовоспалительное средство, преимущественно селективный обратимый ингибитор циклооксигеназы (ЦОГ-2)...
Менадиона натрия бисульфит (Викасол) Групповая принадлежность
•Синтетический аналог витамина K, жирорастворимый, коагулянт...
Разновидности сальников для насосов и правильный уход за ними
Сальники, используемые в насосном оборудовании, служат для герметизации пространства образованного кожухом и рабочим валом, выходящим через корпус наружу...
|
|
