КРОВЬ И КРОВЕТВОРЕНИЕЖалобы (признаки заболевания). Для патологии системы кроветворения наиболее характерны изменения со стороны нервной системы (слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, плаксивость, нарушение сна, головокружение); изменения органов кроветворения (увеличение периферических лимфатических узлов, живота за счет увеличения печени, селезенки); геморрагические проявления (кровотечения из слизистых оболочек носа, десен, полостные - из желудка, кишечника, половых органов, а также кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки); одышка, потеря аппетита, подъем температуры тела, изменения со стороны костей и суставов, окраски кожи (бледность, желтушность); изменения в анализе периферической крови (табл. 44). Анамнез. Тщательно соберите и изучите родословную. Выясните, как начиналось заболевание, наличие провоцирующих факторов (охлаждение, перегревание, недостаточное пребывание на свежем воздухе, прием лекарств, погрешности в питании, прививки, инфекции, травмы), патология беременности и родов. Осмотр. Оцените цвет и трофику кожи, состояние слизистых оболочек (бледность, желтушность, сероватый оттенок). Выявите наличие кровоизлияний и тип кровоточивости (микроциркуляторный, петехиально-пятнистый, гематомный, васкулитно-пурпурный, ангиоматозный, смешанный). При осмотре кровоизлияний обращайте внимание на их количество, локализацию, цвет, размер, наличие сопутствующих высыпаний. Обратите внимание на пороки развития (характерны для врожденных анемий) - башенный череп, широкая переносица, высокое нёбо и др. Таблица 44. Основные синдромы поражения системы крови
Пальпация. Симптом жгута. Наложите резиновый жгут или манжету от аппарата измерения артериального давления на среднюю треть плеча. Сила, с которой должен быть наложен жгут, прекращает венозный отток крови, не нарушая артериального притока (контроль по сохранению пульса на лучевой артерии). При повышенной ломкости сосудов на коже в области локтевого сгиба появляются петехии. Количество петехий более 4-5 является патологическим. Симптом щипка. Захватите кожную складку около 2-3 мм на передней или боковой поверхности груди и сместите ее поперек длины в противоположном направлении. При положительном симптоме на коже появляются геморрагии. Пальпация печени (см. методику обследования органов системы пищеварения). Пальпация селезенки (см. методику обследования лимфатической системы). Перкуссия. Болезненность грудины и трубчатых костей можно обнаружить при их постукивании. Лабораторно-инструментальное обследование. Для диагностики заболеваний системы крови исследуют периферическую кровь. При Наличии геморрагического синдрома определяют длительность кровотечения (норма по Дюке 2,5-3 мин), время свертывания крови (норма по Ли-Уайту 7-10 мин), применяют методы для определения коагуляционного и тромбоцитарного гемостаза. В случае подозрения на апластический или пролиферативный процесс проводят пункционное исследование костного мозга.
|
