КРОВЬ И КРОВЕТВОРЕНИЕ

Жалобы (признаки заболевания). Для патологии системы кроветворения наиболее характерны изменения со стороны нервной системы (слабость, повышенная утомляемость, раздра­жительность, плаксивость, нарушение сна, головокружение); из­менения органов кроветворения (увеличение периферических лимфатических узлов, живота за счет увеличения печени, селе­зенки); геморрагические проявления (кровотечения из слизистых оболочек носа, десен, полостные - из желудка, кишечника, поло­вых органов, а также кровоизлияния в кожу и слизистые оболоч­ки); одышка, потеря аппетита, подъем температуры тела, изме­нения со стороны костей и суставов, окраски кожи (бледность, желтушность); изменения в анализе периферической крови (табл. 44).

Анамнез. Тщательно соберите и изучите родословную. Выяс­ните, как начиналось заболевание, наличие провоцирующих фак­торов (охлаждение, перегревание, недостаточное пребывание на свежем воздухе, прием лекарств, погрешности в питании, при­вивки, инфекции, травмы), патология беременности и родов.

Осмотр. Оцените цвет и трофику кожи, состояние слизистых оболочек (бледность, желтушность, сероватый оттенок). Выявите наличие кровоизлияний и тип кровоточивости (микроциркуляторный, петехиально-пятнистый, гематомный, васкулитно-пурпурный, ангиоматозный, смешанный). При осмотре кровоиз­лияний обращайте внимание на их количество, локализацию, цвет, размер, наличие сопутствующих высыпаний. Обратите внимание на пороки развития (характерны для врожденных ане­мий) - башенный череп, широкая переносица, высокое нёбо и др.

Таблица 44. Основные синдромы поражения системы крови

Пальпация. Симптом жгута. Наложите резиновый жгут или манжету от аппарата измерения артериального давления на среднюю треть плеча. Сила, с которой должен быть наложен жгут, прекращает венозный отток крови, не нарушая артериаль­ного притока (контроль по сохранению пульса на лучевой арте­рии). При повышенной ломкости сосудов на коже в области лок­тевого сгиба появляются петехии. Количество петехий более 4-5 является патологическим.

Симптом щипка. Захватите кожную складку около 2-3 мм на передней или боковой поверхности груди и сместите ее попе­рек длины в противоположном направлении. При положитель­ном симптоме на коже появляются геморрагии.

Пальпация печени (см. методику обследования органов сис­темы пищеварения).

Пальпация селезенки (см. методику обследования лимфати­ческой системы).

Перкуссия. Болезненность грудины и трубчатых костей мож­но обнаружить при их постукивании.

Лабораторно-инструментальное обследование. Для диагно­стики заболеваний системы крови исследуют периферическую кровь. При Наличии геморрагического синдрома определяют дли­тельность кровотечения (норма по Дюке 2,5-3 мин), время сверты­вания крови (норма по Ли-Уайту 7-10 мин), применяют методы для определения коагуляционного и тромбоцитарного гемостаза. В случае подозрения на апластический или пролиферативный процесс проводят пункционное исследование костного мозга.