Установление направления выстрела.

Направление полета снаряда при сквозном и слепом ранении устанавливается по входному и выходному раневым отверстиям в коже и костях и направлению прямолинейного раневого канала. При касательном ранении решить вопрос о направлении выстрела сложнее, однако можно учесть, что на дне желобообразного канала могут располагаться продольные бороздки, у входа пули край пологий, у выхода приподнят с отвернутыми в сторону движения пули чешуйками эпидермиса.

50. Установление расстояние выстрела. С целью определения более точного расстояния различают три зоны близкого выстрела. Первая зона устанавливается когда имеется проявление механического действия пороховых газов и воздуха, находящегося в канале ствола. Пороховые газы, образующиеся при сгорании пороха, придают пуле поступательное движение и сами вылетают вслед за ней с большой скоростью, но встречая сопротивление воздуха, теряют свою силу. Однако до 5 см газы обладают механическим действием, которое приводит к крестообразным, «Т»-образным или щелевидньш разрывам ткани одежды, к «Х»-образным разрывам кожи с отслоением ее по краям. Эти разрывы могут привести к серьезным повреждениям. Далее газы действуют химически, т. к. при их сгорании образуется большое количество окиси углерода, которая с выступающей кровью образует карбоксигемоглобин. При этом кровь и стенки раневого канала приобретают ярко-красный цвет, заметный в первые часы.

Вторая зона характеризуется отложением копоти, которая распространяется в среднем на расстояние до 35 см, хотя при действии дымного пороха может и значительно дальше. Это главный признак второй зоны, в которой отмечаются также пороховые зерна и металлические частицы. Копоть — черный или серовато-черный налет, состоящий из частиц солей угля, сгоревшего пороха и металла.

Третья зона близкого выстрела единственным компонентом имеет зерна пороха, которые долетают дальше 35—40 см. Эти зерна обычно встречаются на расстоянии до 1 метра, наносят повреждения одежде в виде точечных отверстий или оставляют мелкие ссадинки на коже, иногда застревая на дне. В некоторых случаях, особенно при использовании дымного пороха или отсыревшего, таких зерен много и они тогда летят еще дальше — до 2 метров. Особенно важно доказать действие пороха, когда вблизи входной раны имеются единичные повреждения от пороховых зерен. Извлеченные из кожи (или одежды) частицы следует проверять на наличие пороха, ибо визуального осмотра недостаточно.

Для определения расстояния выстрела имеет значение и степень рассеивания пороха вокруг раны, что можно сравнить с экспериментально полученным повреждением при выстреле тем же оружием и боеприпасами. Еще одним признаком близкого выстрела могут быть брызги ружейной смазки, выявляемые с помощью ультрафиолетовых лучей в виде точечных голубоватых свечении. Они бывают в случаях смазки ствола перед выстрелом, когда расстояние не превышает 50 см.

51. Механическая асфиксия, ее виды. Под асфиксией вообще понимают состояние организма, когда в нем наряду с недостатком кислорода накапливается углекислота. Термин асфиксия, хотя и не является точным, широко распространен среди судебных медиков и юристов.

Кислородная недостаточность встречается часто при патологических состояниях, связанных с недостаточным поступлением кислорода и использованием его тканями. Это воспаления, отеки легких и бронхов, отеки и опухоли гортани, болезни крови. Однако в судебной медицине большое значение имеет асфиксия вследствие механических факторов. Смерть от этого вида по количеству уступает только механической травме и стоит на втором месте.

В зависимости от механизма возникновения различают следующие виды механической асфиксии:

Асфиксия от сдавления, которая делится на странгуляционную и компрессионную. К первой относят повешение, удавление шеи петлей и удавление руками. Компрессионная асфиксия возникает от сжатия груди или живота, либо вместе — груди и живота.

Асфиксия от закрытия делится на обтурационную и аспирационную. Обтурационная приводит к закрытию отверстий рта и носа, либо закупорке дыхательных путей инородными телами.

Асфиксия от утопления теоретически бывает только при отдельных ее типах.

Наконец, встречается асфиксия в замкнутом пространстве. Нередко это касается детей, которые забираются, например, в отключенный холодильник, особенно с механической защелкой двери и через 10 минут кислород воздуха в этом пространстве замещается выдыхаемом углекислом газом. Это случается и при помещении всего ребенка или только его головы в полиэтиленовый пакет.

Частота наступления различных видов механической асфиксии различна. Повешение составляет более, чем 60%, утопление около 30% всех случаев.

52. Механическая асфиксия от сдавления шеи петлей. Повешение — это механическая асфиксия от сдавления шеи петлей под тяжестью тела человека, иногда только части тела. Повешение может быть полным, когда ноги не касаются земли, и неполным, при положении сидя, полусидя, лежа или в случаях касания подогнутых ног поверхности.

Повешение обычно бывает в петле, однако в некоторых случаях сдавление шеи наступает в развилке дерева, при сдавлении дверцей и стойкой автомашины или в положении лежа на твердой перекладине.

Особенности описания места происшествия при повешении приведены ниже. Не снимая петли, ее описывают и сравнивают с оставленным следом на шее — странгуляционной бороздой. Петля при повешении является важным вещественным доказательством.

Петлю с шеи снимают, не развязывая узла, а при необходимости разрезая ее вдали от него. После сшивания она изучается и подробно описывается судмедэкспертом, а затем сдается следователю для назначения криминалистической экспертизы.

Другой вид странтуляционной асфиксии — удавление петлей, также приводит к образованию странгуляционной борозды и к таким же общим признакам быстрой смерти. Много общего в механизме наступления смерти, в значении особенностей петли и узла, в методике определения прижизнен ности борозды. Между тем, удавление петлей, в отличие от повешения, обычно наступает при ее затягивании посторонней рукой (реже при помощи какого-то механизма) и поэтому является убийством. Это означает, что после выявления странгуляционной борозды, помимо определения ее при-жизненности, следует решить вопрос о происхождении борозды: от повешения или удушения шеи при затягивании руками. Сразу следует напомнить, что при кислородном голодании и сдавлении сосудов в первые же секунды человек теряет сознание, расслабляется его мускулатура. Это исключает возможность самоудавления, так как для наступления биологической смерти даже от действия комплекса факторов нужно 4—5 минут.

53. Механическая асфиксия при сдавлении шеи руками. Сдавливают шею одной или двумя руками. Поэтому в зависимости от этого на передних или боковых поверхностях шеи образуются полулунные ссадины от ногтей или овальные кровоподтеки от подушечек пальцев. Можно учесть, что при удавлении правой рукой, одно повреждение располагается на правой, а большее число — на левой поверхности шеи. При сдавлении руками повреждения будут с двух сторон. При сдавлении шеи ребенка, повреждения будут и сзади. Однако при сопротивлении жертвы повреждения не имеют такой формы. При наличии прокладки из ткани на шее повреждений может вовсе не быть.

При этом виде сдавления шеи во всех случаях встречаются переломы гортани, подъязычной кости, щитовидного хряща. В некоторых случаях имеет значение направление перелома. Как правило, на подобных трупах бывают и другие повреждениям, свидетельствующие о борьбе и самообороне. Сдавление шеи может быть коленом, между плечом и предплечьем, что не оставляет следов. Следует обратить внимание на обязательное наличие признаков быстрой смерти.

54. Механическая асфиксия от сдавления, закрытия инородными. К асфиксии от сдавления относится и компрессионная асфиксия. Она возникает от сдавления только груди или живота, но быстрее наступает при одновременном сдавлении груди и живота, так как приводит к ограничению или прекращению дыхания, нарушению кровообращения. Обычно это бывает при различных авариях на стройке, транспорте, во время разрушения, обвалов зданий от землетрясений или взрыва. Сдавления бывают в толпе, при падении человека и его затаптывании.

Общие изменения на трупе такие же, как при других видах асфиксии, но для диагностики имеют значение и некоторые особенности. Это более резко выраженная одутловатость и синюшность лица, на фоне которой обнаруживается множество точечных кровоизлияний — экхимозов. Поэтому этот признак называют экхимотическая маска, а иногда глаза выпячиваются из орбит. Такие же точечные кровоизлияния иногда распространяются на шею и грудь. Встречаются следы кровоизлияний в носу и ушах. При осмотре трупа имеют значение следы сдавления тела: осаднения, отпечатки одежды или предметов, инородные частицы песка, гравия, стекла и пр. При внутреннем исследовании трупа в отличие от общих признаков асфиксии полнокровные легкие окрашены в красный цвет по сравнению с темной кровью в других местах. Это называют карминовым отеком. Объясняется это тем, что воздух при сдавлении все-таки проникает в легкие. Иногда выявляются и повреждения внутренних органов (переломы костей, раз-мозжения, разрывы органов) от сдавления. Если сдавление тела было постепенным, то воздух из легких выходит через естественные пути, если же внезапным и быстрым, то и через плевру легких, приводя к воздушным пузырям в легких — эмфиземе.

Асфиксия инородными телами

Этот способ механической асфиксии применяется часто с целью убийства, в том числе детоубийства. В редких случаях закрытие рта и отверстий носа бывает у пьяных в тяжелой степени опьянения, больных эпилепсией во время припадка или грудных детей, которые оказываются лицом прижатыми к подушке или мягкой постели. Сюда же следует отнести асфиксию от «присыпания», наступающую случайно во время кормления ребенка грудью, когда мать засыпая прижимает рот и нос младенца молочной железой. Однако исследования трупов грудных детей с такими обстоятельствами смерти показали, что причина смерти была в скрытом заболевании (воспалении легких и бронхов, инфекционных болезнях).

При исследовании таких трупов следует учесть, что чем больше человек сопротивляется, тем больше повреждений можно выявить. При сдавлении рукой, во-первых, это наличие поверхностных ссадин, царапин и слабо выраженных кровоподтеков на коже лица. Если осмотр производился вскоре после происшествия, отмечается также уплощение носа и губ. Во-вторых, это ссадины и ранки внутренней поверхности слизистой губ и щек в местах их прижатия к зубам.

При закрытии отверстий рта и носа кляпом из каких-то мягких предметов или подушкой могут быть найдены волокна текстильной ткани, пушкнки между зубами или в глубине рта.

Человек, способный оказывать сопротивление, получает дополнительные повреждения, связанные как с борьбой и обороной, так и с попыткой убить его другим способом. Целесообразно с этой целью осматривать и подозреваемого. Однако при отсутствии сопротивления у старых дряхлых людей, новорожденных или тяжелых больных никаких следов, кроме общих признаков асфиксии, не бывает.

55. СМЭ при утоплении в воде. Под утоплением понимают комплекс изменений в организме, приводящих к смерти, вследствие закрытия дыхательных путей жидкостью. Утопление не всегда аспирационная асфиксия, а лишь 1/3 случаев. При других типах утопления к смерти приводят сложные и неоднозначные причины, а не только последствия кислородного голодания.

Труп, извлеченный из воды или другой жидкости, не всегда является трупом утопленника, то есть человека, смерть которого наступила вследствие утопления. Случайно или умышленно в водоем попадают трупы людей, смерть которых наступила от другой причины, что чаще всего бывает при убийстве с целью сокрытия преступления. Поэтому, наряду с другими вопросами, надо установить истинную причину смерти.

Классический истинный тип утопления встречается не всегда. Он наблюдается лишь в 20% случаев, наступает вследствие аспирации жидкости и получил название аспирационный или мокрый тип утопления. Утопление — вид насильственной смерти, наступающей при погружении человека в жидкость. Оно обусловлено острым нарушением функций жизненно важных органов и систем организма под влиянием различных механизмов. Описанная выше морфологическая картина утопления относится к истинному типу утопления.

Примерно в 35% случаев утопления возникает стойкий ларингоспазм, приводящий под влиянием раздражения слизистой гортани к смыканию голосовой щели с явлениями острой асфиксии. Поэтому при таком асфиксическом типе утопления, который называют и спастическим, наблюдаются общие признаки асфиксии. В относительно редких случаях (около 10%), когда человек попадает в экстремальные условия и развивается психогенная реакция, возможно, при патологических изменениях в организме, наступает внезапная смерть при одновременной остановке сердца и дыхания. Это рефлекторный тип утопления. Диагноз этого типа затруднителен, при этом наблюдается резкая бледность кожных покровов, резкое полнокровие, признаки острой смерти. Наконец, примерно в 35% наблюдений встречается смешанный тип утопления, характеризующийся и явлением аспирации и ларингоспазмом. Таким образом, при диагностике утопления надо иметь в виду разные признаки утопления.

56. СМЭ при действии высокой темп. Влияние на организм высокой температуры может быть общим и местным, когда возникают ожоги, что в судебно-медицинской практике встречается значительно чаще. Примерно 75% — это ожоги от действия пламени, в 10— 15% от горячей жидкости, реже могут наносить повреждения горячие газы или пар, а также накаленные предметы или вещества при их контактном действии.

Глубина поражения находится в прямо пропорциональной зависимости от времени контакта. Например, при действии предмета, накаленного до +70°С, в течение 5 сек, появляется лишь покраснение (I степень ожога), а при воздействии того же предмета в течение 25 сек — некроз, то есть омертвение ткани (II и III степень ожога). Поэтому ожоги клейкими, вязкими веществами (смолой, напалмом и т. д.) очень тяжелы.

Как уже отмечалось, наибольшее значение имеют ожоги пламенем. Это связано не только с их частотой, но и с различным происхождением. Чаще всего люди получают ожоги вследствие несчастного случая, от неосторожного или неумелого обращения с воспламеняющимися материалами, нарушения техники безопасности. В среднем, в нашей стране каждые сутки регистрируется 400 пожаров, во время которых погибает 23 и получают травмы 27 человек.

Пламя может быть использовано в качестве орудия убийства или самоубийства, а также в целях уничтожения трупа, то есть для сокрытия преступления.

57. СМЭ при действии низкой темп Так же, как и высокая, низкая температура имеет общее и местное действие. Но большее значение в судебно-медицинской практике приобретает общее действие — переохлаждение. Человек без одежды комфортно себя чувствует при температуре воздуха +25°С, но при ее падении даже на 10°С наблюдается расстройство здоровья, что иногда приводит даже к смерти. Адаптационные возможности организма велики, но до определенных пределов. Начинающееся переохлаждение характеризуется рядом симптомов (дрожь, «гусиная кожа», общая слабость, апатия и др.).

Снижение компенсаторных возможностей организма приводит к снижению температуры тела до +27...+30°С, падают все жизненные функции организма, интенсивность обмена веществ, происходит угнетение ЦНС, наступает кислородное голодание, истощение организма и смерть при температуре тела +25°С и ниже. Установление причины смерти основывается на комплексе признаков, выявляемых при наружном осмотре трупа и после его вскрытия и исследования внутренних органов.

59. СМЭ при электротравме. Под электротравмой понимают повреждения, возникающие от действия технического или атмосферного электричества. Особенность поражения электричеством заключается в том, что повреждения возникают как в месте контакта, так и на пути прохождения тока и его выхода. Иногда расстройства здоровья и смерть наступают без видимых повреждений. Электрическая энергия легко и быстро переходит в другую: механическую, термическую, химическую, что обусловливает те изменения, которые используются в диагностике.

В результате действия электротока действительно, в одних случаях, могут оставаться лишь повреждения кожи от ссадины до ее разрыва без серьезных последствий для расстройства здоровья, а в других — может наступить мгновенная смерть, Один из исследователей электротока Еллинек сказал: «Fie каждый ток должен убить, но каждый ток может убить». Это происходит в связи с различными факторами и условиями его воздействия, и относится к физическим свойствам тока. Его типу: переменному (более опасному) и постоянному напряжению;

61. СМЭ трупов новорожденных. При обнаружении трупа новорожденного поводом являются признаки насильственной смерти или подозрение на насилие. Это может быть при умышленном умерщвлении новорожденного либо при случайных неумышленных повреждениях во время родов, особенно при самопомощи. Повреждения могут быть получены в процессе родов, особенно опасны ЧМТ при головном предлежании или стремительных родах. Смерть новорожденного может наступить от внутриутробной асфиксии вследствие преждевременной отслойки плаценты, обвития и прижатия шеи пуповиной. Чтобы во всем этом разобраться и исключить детоубийство, проводится полное исследование трупа новорожденного.

В основном этот вопрос решается на основании выявления воздуха в легких, желудке и кишечнике. С этой целью проводится рентгенография трупа младенца до вскрытия, а также изолированных легких и желудочно-кишечного тракта. Широко распространена в экспертной практике легочная плавательная проба, когда не только комплекс органов, но и дольки легких всплывают при погружении в воду. Плавательная желудочно-кишечная проба является тоже показателем живорожденности, когда ребенок заглотнул воздух.

Эти пробы считаются недостоверными при наличии гнилостных процессов. В легкие воздух может попасть при искусственном дыхании, а отсутствовать в дышавших легких может при вторичном ателектазе (спадении легких и потери воздуха). Кроме того, учитывают, что дышавшие легкие заполняют плевральные полости, имеют розовато-красный цвет и мраморный вид, а при микроскопическом исследовании расправленные альвеолы с тонкими стенками с гиалиновыми мембранами. При решении этого вопроса используют также гистологическое и спектральное исследование родовой опухоли и пуповины.

62. Эксгумацией (от латинских слов «ex» — из и «gumus» — земля) называется извлечение трупа из земли. Эксгумация — следственное действие. Помимо судебно-медицинских целей существуют разные причины для эксгумации трупа, что наглядно видно из табл. 9 (по О. X. Поркшеяну). Всю организационную работу по эксгумации проводит следователь. Особенно важно установить точное захоронение и опознать труп. Этапы эксгумации фиксируются следователем в протоколе, который подписывают участники, в том числе судмедэксперт и понятые. Исследование трупа (первичное, дополнительное или повторное) проводится экспертом или комиссией экспертов в ближайшем морге. В отдельных случаях при невозможности доставки в морг, труп вскрывается в приспособленном помещении или на открытом воздухе рядом с местом эксгумации.

Экспертиза эксгумированных трупов может производиться:

1. При захоронении трупа с признаками насильственной смерти или неопознанного без судебно-медицинского исследования.

2. Когда в ходе расследования или судебно-медицинского разбирательства выяснились дефекты экспертных выводов.

3. В случаях вновь выявленных важных обстоятельств, неизвестных при первичном исследовании трупа.

4. При обнаружении захороненного трупа с целью сокрытия или случайно.

63. СМ класс ядов и отравлений.В судебной медицине распространена классификация, которая делит яды на 4 группы в зависимости от характера их действия на организм в целом и на отдельные органы и ткани:

1. Едкие яды, вызывающие резкие морфологические изменения в месте приложения. Сюда относятся различные кислоты и щелочи.

2. Деструктивные яды, вызывающие деструктивные и некротические изменения ряда органов и тканей. (Ртуть и ее соединения: сулема и гранозан, мышьяк).

3. Кровяные яды, изменяющие состав крови. Это прежде всего окись углерода, а также мет-гемоглобинобразующие яды: бертолетова соль, анилин, гидрохинон, нитробензол и др.

4. Яды функционального действия, не вызывающие заметных морфологических изменений. Сюда относятся:

а) Яды, парализующие центральную нервную систему (ЦНС). Это фосфорорганические соединения (ФОС) — хлорофос, тиофос, карбофос и др., а также синильная кислота.

б) Яды, угнетающие ЦНС. Такие распространенные наркотические вещества, как этиловый спирт, эфир, хлороформ, технические жидкости (этиленгликоль, метанол, дихлорэтан). Сюда же относятся наркотические и снотворные средства, алкалоиды — морфин и др.

в) Яды возбуждающего и судорожного действия. Это стимулирующие ЦНС средства (фена-мин, фенатин и др.), алкалоиды (атропин, скополамин, стрихнин).

г) Яды с преимущественным действием на периферическую нервную систему. Это миорелак-санты, применяемые в хирургии для расслабления мускулатуры при наркозе, а также пахикарпин, действующий на мускулатуру матки.

64. СМЭ алкогольной интоксикации. Диагностика смерти от алкоголя основывается на всесторонней оценке, прежде на всего судебно-химическом исследовании. Вместе с тем учитывается клиника: учащение пульса, покраснение лица, возбуждение, расстройство речи, нарушение координации движений, снижение чувствительности, слюнотечение, усиленный диурез, двигательный паралич, глубокий сон, замедление дыхания и пульса, снижение температуры, потеря сознания, тошнота и рвота, которая при тяжелом отравлении может закрыть дыхательные пути и вызвать асфиксию, от которой наступает смерть.

На трупе наблюдается полнокровие всех органов, особенно головного мозга, переполнение мочевого пузыря, синюшность, отек век, могут быть признаки быстрой смерти, но все это неспецифично для смерти от отравления этанолом. Большое значение имеет запах алкоголя от органов и полостей трупа, сильнее выраженный в грудной полости и головном мозге. При быстрой смерти, даже при большом количестве алкоголя, в крови запаха может не быть. Все это позволяет лишь сделать вывод об употреблении алкоголя незадолго до смерти и заподозрить алкогольную интоксикацию.

65. Отравление окисью углерода. Окисьуглерода (СО) относится к кровяным ядам и представляет собой бесцветный газ, без запаха, хотя в таком чистом виде практически не встречается. Чаще всего входит в состав угарного газа, образующегося при топке, выхлопного — двигателей внутреннего сгорания, светильного — каменноугольного газа, порохового газа, содержащего до 50% окиси углерода.

Обладает значительным по сравнению с кислородом, сродством с гемоглобином крови, поэтому очень быстро вытесняет его из гемоглобина, образуя вместо обычного соединения (ок-сигемоглобина) карбоксигемоглобин, вызывающий кислородное голодание — гипоксию и придающий крови ярко-красный цвет. Одновременно отравление действует на ЦНС.

В судебно-медицинской практике чаще всего встречается острая и даже молниеносная форма отравления, хотя бывает и хроническая.

При этом человек быстро теряет сознание, что не позволяет ему принять меры к спасению. Если же он быстро попадает в атмосферу чистого воздуха, то окись углерода выводится через легкие в несколько часов. Однако существует еще опасность необратимых изменений в головном мозгу, что проявляется в более поздние сроки.

В этом случае, как и всегда, учитываются данные осмотра места происшествия, клиники, исследования трупа и судебно-химического исследования. Болезненное состояние характеризуется ощущением тяжести и боли в голове, пульсации в висках, слабостью, головокружением, мельканием в глазах, тошнотой, рвотой, расстройством дыхания, потерей сознания, непроизвольным выделением мочи, кала, наступлением комы, судорог.

При исследовании трупа обращают внимание на ярко-красный цвет трупных пятен. При вскрытии бросается в глаза такой же цвет крови и полнокровие внутренних органов. Для выявления карбоксигемоглобина извлекают кровь из сердца, исследуют химическими или спектральными методами. Они основаны на стойкости и неизменяемости карбоксигемоглобина по сравнению с неотравленной кровью, содержащей оксигемоглобин. В первых пробах в случае отравления при добавлении в кровь реактива (щелочи или танина) окраска крови не изменяется, в то время как в контрольной — она приобретает буровато-зеленоватый или бурый цвет. При спектральном исследовании добавление восстановителя оксигемоглобина не изменяет две полосы поглощения в желто-зеленой части спектра при наличии карбоксигемоглобина. При отсутствии же его две полосы сольются в одну широкую полосу гемоглобина. Однако эти пробы используются как предварительные у секционного стола. А чтобы доказать отравление» необходимо направить кровь в судебно-медицинскую лабораторию, где исследуется количество карбоксигемоглобина, ибо при вдыхании воздуха на некоторых производствах и даже у курящих проба может быть положительной. А смерть наступает при 60—70% содержание карбоксигемоглобина. Однако следует, оценивая отрицательный результат, учесть, что пострадавший мог быть быстро удален с места происшествия и концентрация яда уменьшилась. При вскрытии трупа обнаруживают также признаки острой смерти, иногда в затянувшихся случаях в головном мозгу очаги размягчения, во внутренних органах — дистрофические изменения.

67. Определение наличия крови, ее видовой и групп. На месте происшествия иногда применяют предварительные пробы с трехпроцентной перекисью водорода, при закапывании которой на пятно кровь вспенивается; либо бензидиновую пробу. На пятно или соскоб наносят 2—3 капли насыщенного раствора бензидина с перекисью водорода или люминалом. При наличии крови сразу появляется синее окрашивание. Однако эти пробы неспецифичны и дают ориентировочный результат. В лаборатории же наличие крови в исследуемом объекте в основном решается по обнаружению составной части крови — гемоглобина. Точнее всего это делать с помощью высокочувствительного спектрального исследования. Учитывая, что для каждого производного гемоглобина характерны определенные по количеству и месту расположения полосы поглощения на спектре — эти особенности используются для установления наличия крови. Так, для обычной крови (соединения гемоглобина с кислородом) — оксигемоглобина характерны две полосы поглощения в желто-зеленой части спектра, для гемоглобина — одна широкая и т.д. Если крови мало — применяют микроспектральную насадку на микроскоп. Для определения наличия крови распространен также хромато-графический метод, при исследовании свежей крови — выявление под микроскопом форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов). В последнем варианте исследования попутно по величине и другим признакам эритроцитов можно установить видовую принадлежность крови. Но обычно вопрос о том, человеку или животному принадлежит кровь, решается с помощью широко распространенной реакции преципитации Ф. Я. Чистовича. Для ее осуществления в пробирки с вытяжкой из исследуемого пятна (антиген) наслаивают преципитирующую сыворотку (антитело) человека или предполагаемого животного. Затем устанавливается, в какой пробирке, то есть с какой сывороткой образовался преципитат в виде кольца помутнения на границе соприкосновения вытяжки и сыворотки. В экспертной практике применяют и другие разновидности этой реакции —электропреципитации, а также иммунофлюоресцен-ции.

Видовая принадлежность устанавливается и по «У»-хроматину, свойственному только мужчинам и самцам горилл, которые в наших регионах не встречаются.

Как определяется групповая принадлежность крови?

После решения вопроса о том, что кровь принадлежит человеку, устанавливается ее группа. Еще в начале XX века было установлено, что все люди по способности их сыворотки и эритроцитов крови агглюинировать, то есть склеиваться, делятся на 4 группы, из которых первые две встречаются наиболее часто. Групповые антигены передаются по наследству.

В эритроцитах содержатся агглютиногены А, В, О (И), а в сыворотке агглютинины альфа и бет-та. Эта система,, названная АВО, наиболее распространена среди населения планеты. Антигены крови формируются с 3-го по 6-и месяц внутриутробной жизни, они устойчивы к внешним воздействиям и могут сохраняться очень долго. Однако, когда исследуемые лица оказываются одной группы, используют другие эритроцитар-ные системы: Р. Льюис, резус и другие из 9 групп. Выявление антигенов системы АВО наиболее просто проводить количественным методом абсорбции антигенов. Однако в связи с его малой чувствительностью и требованием большого количества материала применяют реакцию абсорбции — элюции и смешанной агглютинации.

68. СМЭ выделений. Они делятся на ориентировочные и доказательные. К первой группе относятся микроспектральныс реакции, реакции на выявление ферментов спермы (ЛДГ)-лактаг-дегидрогеназы, гистаминазы и др. Однако большое расгтрос^граненке, особенно при загрязнении предмета-носителя или замывании пятна, применяют реакцию с картофельным соком. Для этого вытяжку из пятна смешивают с картофельным соком, который обычно вызывает агглютинацию эритроцитов крови. Если же в пятне присутствует действительно сперма, то эта способность теряется и агглютинация не наступает.

Однако обычно вывод о наличии спермы делается после морфологического исследования спермы. Для этого делают вырезку из пятна, на предметном стекле расщепляют материал, окрашивают его обычными или флюоресцирующими красителями и изучают под микроскопом с увеличением в 600 раз. Обнаружение целого сперматозоида, то есть с головкой, шейкой и хвостиком, является неопровержимым доказательством наличия спермы. При отрицательном результате следует иметь в виду, что в сперме могут отсутствовать сперматозоиды или быть патологически измененными, разрушенными. Поэтому вывод об отсутствии спермы делать нельзя без использования реакции с картофельным соком или хроматографического исследования, который является весьма чувствительным и возможен при незначительном количестве материала. Применяют с целью доказательства спермы и метод качественного определения кислой фосфатазы — фермента, содержащегося в сперме.

Распространение в последние годы получило хроматографкческое исследование пятен спермы и смешанных пятен и другие доказательные методы.

Пятна слюны в качестве вещественных доказательств обычно находят на окурках сигарет, почтовых марках, остатках пищи. В УВ- лучах слюна дает слабую беловатую - голубоватую флюоресценцию.

Следы мочи могут находиться на различных предметах – одежде, земле, песке, снеге. Пятна мочи обычно желтой окраски различной интенсивности. Наличие мочи подтверждается обнаружением креатинина.

69. СМЭ волос. Волосы обнаруживают на месте происшествия, на предполагаемом орудии, транспортных средствах, на одежде и теле подозреваемых и потерпевших. Вначале эксперт должен удостовериться, что присланный материал является волосом, затем решается вопрос, кому — человеку или животному он принадлежит. ECAFI это волос человека, то устанавливается региональное происхождение волоса, (то есть с какой части тела), сходство его с волосами подозреваемого, подвергался он каким-то физическим или химическим воздействиям, выпал он или вырван, а иногда решаются и другие вопросы.

Волосы исследуют визуально, отмечая их длину, цвет, форму, а затем под микроскопом. При этом измеряют их толщину, изучают строение волоса. Дополнительную информацию получают при микроскопии поперечных срезов, а иногда с применением некоторых других методов исследования.

Достоверно это решается при микроскопическом исследовании, которое выявляет характерное для волоса строение. Стержень волос состоит из кутикулы — наружного слоя, под которой расположен корковый слой с клетками пигмента, определяющий цвет волос. Центральная часть волоса — сердцевина в тонких волосах человека может отсутствовать. В нижней части волоса, внутри кожи имеется корень, окутанный влагалищными оболочками — луковица.

72. СМЭ в случаях профессиональных нарушений. В чем особенность назначения и проведения судебно-медицинской экспертизы по делам о правонарушении медицинских работников?

В основном соблюдаются правила проведения экспертизы по материалам уголовного дела. Однако судебно-медицинская экспертиза по подозрению в профессиональном преступлении медицинского работника обычно назначается после предварительной служебной (административной) проверки, которая поручается прокурором (или следователем) опытным специалистам соответствующей специальности из другого лечебно-профилактического учреждения. Эти специалисты, изучив подлинники представленных им медицинских документов, составляют акт служебной проверки, в заключении которого указывают, имеются ли дефекты в диагностике или лечении и не могли ли они привести к неблагоприятным последствиям с учетом этой проверки, либо выносится постановление о назначении судебно-мс-дицинской экспертизы, либо дается разъяснение на жалобу об отсутствии оснований в проведении судебно-медицинской экспертизы и возбуждении уголовного дела. Другой особенностью такой экспертизы по сравнению с экспертизой по материалам дела является изучение при необходимости также первичных материалов обследования больного, а не только их интерпретации. Например, повторное изучение гистологических препаратов, повторное получение рентгенограмм и их изучение и т. д.